齐鲁医学急性胸痛与腹痛

急性胸痛

急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第1页!早期识别高危胸痛识别胸痛的危险程度：早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用疼痛中心：建立一系列胸痛诊疗程序急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第2页!胸痛中心急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性1981年美国st.agnes医院目前胸痛中心院前教育（10％在发病1小时来）强化诊断治疗措施（标准诊断程序、评估、分层）机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施）人员组成（急诊医师和心内科医师）急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第3页!急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI)高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第4页!

PQRSTP--provocative-palliativeQ--qualityR--regionS--severity:mildorsevereT--timing急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第5页!

Q--Characterofpain

herpeszosterneuritis

refluxesophagitis

pulmonaryinfarction

tracheobronchitis

myocardialischemia急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第6页!

PQRSTP--provocative-palliativeQ--qualityR--regionS--severity:mildorsevereT--timing急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第7页!

Q--Characterofpain

herpeszosterneuritis

refluxesophagitis

pulmonaryinfarction

tracheobronchitis

myocardialischemia急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第8页!

T--Lastingperiod

anginapectoris—

transient(1~10min)

myocardialinfarction—

long-lasting(>20min)急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第9页!胸痛的伴随症状胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第10页!即往史有无类似胸痛发作史其他系统病史急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第11页!急诊常见疾病的胸痛特点急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第12页!再灌注治疗早期一般治疗院前处理挽救心肌溶栓治疗介入治疗外科手术急性冠脉综合征救治流程急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第13页!主动脉壁炎症反应高血压动脉粥样硬化创伤遗传性疾病先天性主动脉畸形特发性主动脉中层退性变病因主动脉夹层急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第14页!肺栓塞

体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第15页!自发性气胸

胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状胸部x线检查可确诊

急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第16页!主动脉瓣病

主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全均可引起心绞痛样发作主动脉瓣狭窄患者于轻度体力活动时即可。诱发疼痛，服用硝酸甘油可使症状加重，偶可引起昏厥急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第17页!胆道疾病

胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作（胆心综合症）胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者两者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞痛急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第18页!食管疾病

如食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食管肿瘤、食管憩室等疼痛常位于胸骨后疼痛多在吞咽时发作或使之加剧常伴有吞咽困难食管的胸痛和劳力无关急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第19页!急性腹痛

急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第20页!发病机制体性痛内脏痛牵涉痛发病机制急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第21页!起病情况有无先驱症状内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第22页!腹痛部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位有无转移痛,放射痛阑尾炎----转移性右下腹痛网膜\回肠---中上腹/脐周胆道病变----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射肾绞痛—会阴放射急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第23页!腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第24页!腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第25页!伴随情况伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸急性肝胆疾病、胰腺疾病、急性溶血等伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第26页!做好诊断鉴别诊断判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第27页!急性腹痛的分类及诊治脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛

出血性腹痛

损伤性腹痛急性腹痛的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛

缺血性腹痛急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第28页!临床基本特点突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹脏器穿孔性腹痛病种及诊治胃十二指肠溃疡穿孔伤寒肠穿孔急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第29页!出血性腹痛腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克胆道出血肝癌破裂出血腹主动脉瘤破裂出血异位妊娠破裂临床特点常见病种急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第30页!困难诊断临床基本特点：外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群处理原则多脏器受损多发性损伤判断内脏损伤损伤性腹痛损伤性腹痛急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第31页!急诊常见胸痛器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其他心理性过度通气急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第32页!急性胸痛诊断思路病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等）区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性判断危险度急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第33页!

inducingfactors:exertion,emotionaggravatingfactors:respiratorymovement,ingestionrelievingfactors:rest,nitroglycerinP--interferingfactors急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第34页!R--locationofpainchestwallpainpleurisymediastinaldisorders急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第35页!

inducingfactors:exertion,emotionaggravatingfactors:respiratorymovement,ingestionrelievingfactors:rest,nitroglycerinP--interferingfactors急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第36页!R--locationofpainchestwallpainpleurisymediastinaldisorders急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第37页!胸痛的伴随症状

胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第38页!胸痛的伴随症状胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第39页!胸痛的分类呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确切。不能一个手指指出具体部位腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏诊常见原因纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深食道炎和进食、体位有关急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第40页!急性冠脉综合征

AcuteCoronarySyndrome（ACS）是冠性病心肌缺血发作过程中的一个类型，是一个动态演变过程急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第41页!主动脉夹层动脉瘤指各种原因造成主动脉壁内膜破裂，主动脉内血流从内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展，形成主动脉壁的两层分离状态死亡率高急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第42页!诊断X线见上纵隔或主动脉影增宽。UCGCT、核磁（MRI)主动脉造影诊断的准确率９５％急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第43页!肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第44页!颈椎病颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无ECG改变，疼痛持续１０几分钟－几小时，硝甘无效，X线检查缺诊急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第45页!主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛，持续数分钟至1小时以上发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加快等心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩期和(或)舒张期杂音超声心动图有助于诊断急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第46页!心脏神经官能症

病人多为青年及中年人，女性较多见胸痛主要为短暂的(几秒钟)刺痛或较久的(数小时)隐痛。气闷或呼吸不畅，或叹息胸痛部位多在心尖、乳房下，常变动、一点痛疲劳后出现症状，轻度体力活动后反感舒适硝酸甘油无效，或在10多分钟才见效患者易激动，可伴头痛、眩晕、心悸、疲乏等应在除外器质性胸痛的基础上诊断急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第47页!急性胸膜炎

多由感染所致，结核性常见尖锐刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近，深呼吸或咳嗽时加剧渗出性胸膜炎时，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第48页!急性腹痛早识别/诊断的意义患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后

急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第49页!急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR）选择作一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第50页!腹痛性质腹痛的程度转移和放射痛腹痛的部位临床特点轻、中、重三种起始和最明显处往往是病变所在部位持续性阵发性持续性伴有阵发性加重某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第51页!腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏览的是第52页!诱发加剧或缓解腹痛的因素急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧肠绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂急性胸痛与腹痛共60页，您现在浏