狂犬病的标准护理(何淑英)课件

狂犬病de标准护理

惠山区堰桥街道中心卫生院何淑英诊断治疗护理预防【诊断】

1．流行病学

①询问病前有无被犬、狼、猫或其他牲兽咬伤史(包括某些啮齿类动物与蝙蝠等)，或被上述病兽唾液直接沾染皮肤尤以破损处与鼻、眼、口等粘膜史。有无接触病畜皮、进食病畜肉史。

②拘禁咬人动物，观察有无狂犬病征。有条件者可取咬人动物涎液分离病毒，如阳性，应按狂犬病处理。

③如咬人动物已被击毙，可立即取脑部海马角组织，检查有无内基小体，同时用脑混悬液接种动物(小白鼠或豚鼠)，或涂片用免疫荧光染色检查。

④有无吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒气溶胶史。【诊断】

2．病史与体检注意咬伤部位有无感觉异常及疼痛，有无感觉过敏、烦躁、恐惧、不安、牙关紧闭、恐水症状及麻痹征象。

3．检验白细胞计数及分类。疑难病例，必要时检查脑脊液，患者唾液接种动物分离病毒，或唾液或尿沉渣或角膜印片作免疫荧光染色检查。患者病故后，取脑组织接种动物，涂片用免疫荧光染色检查，或切片检查内基小体。【治疗】尚未发现特效药物，主要是支持治疗和对症治疗。

1．保持病室安静，避免吹风和水声。烦躁不安时，可予足量镇静剂或安眠剂。

2．早期气管切开，用人工呼吸器协助呼吸。

3．给予足量液体；为了减少刺激，可用静脉切开。

4．补充足量维生素B1及C。【护理】

1．按传染病一般护理常规护理。医护人员如有皮肤破损，应戴乳胶手套。

2．单间接触隔离。被患者唾液沾染的用品均应消毒。须防患者在痉挛发作中抓伤咬伤。

3．病室内保持绝对安静，防止音、光、水、风等刺激。作好监护工作。

4．若可能给予流食或半流食，必要时咽部用0.5％～1％丁卡因喷雾后鼻饲。

【预防】2．狂犬病疫苗之应用

(1)有下列情况之一者，应立即开始应用疫苗：

①咬人动物呈现狂犬病的临床病状。

②动物在观察期间死亡，且已找到内基小体。

③动物当场击毙，且已找到内基小体；或确知当地有狂犬病存在。

④在头、颈、肩、手等处有咬伤，尤其是小儿，且确知当地有狂犬病存在。

⑤咬人动物已失踪或杀死，无法觅回观察检查，且确知当地有狂犬病存在。

⑥无防护皮肤被咬，无流血的轻度擦伤或抓伤，破损皮肤被舔。【预防】

(2)有下列情况之一者，通常不一定需要应用疫苗：

①完整的皮肤，未曾被狂犬病病兽的唾液所沾染。

②被咬时有数层衣服保护，皮肤未被咬伤。

③确知当地并无狂犬病存在。

④咬伤部位曾经即时适当的处理，且咬人动物并非狂犬病兽。【预防】(3)狂犬病疫苗注射方法及注意事项：首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。

接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。

注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。

原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。注射部位如解剖结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露同侧大腿外侧肌群。如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部