吸入麻醉在气道异物取出术中的应用课件

吸入麻醉在气道异物取出术中的应用青岛大学附属医院麻醉科赵洋吸入麻醉在气道异物取出术中的应用青岛大学附属医院麻醉科1病因气道异物是耳鼻喉科常见急症，多发生于岁小儿，异物种类以花生、瓜子居多，多位于右主支气管，严重影响患儿通气功能，需行紧急支气管镜探查解除梗阻病因气道异物是耳鼻喉科常见急症，多发生于岁小儿，异物种类以花2诊断病史：明确的异物吸入史临床表现：咳嗽、喘憋、三凹征、患侧肺呼吸音减弱或消失线：纵隔移位、肺不张、肺气肿、肺部炎症及感染支气管镜检：金标准诊断病史：明确的异物吸入史3麻醉管理难点术前：异物引发多种气道问题（阻塞性肺不张、肺气肿、低氧血症、气道高敏）术中：麻醉和手术共用气道，通气困难术后：喉水肿、出血、支气管痉挛、气胸患者多为小儿，体重小，对缺氧耐受差，对药物反应性个体差异大，麻醉难度较大麻醉管理难点术前：异物引发多种气道问题（阻塞性肺不张、肺气肿4理想的麻醉过程满意的通气和氧合适当的麻醉深度，无呛咳及挣扎平稳快速的苏醒简单易行的操作及管理理想的麻醉过程满意的通气和氧合5麻醉方法的选择保留自主呼吸：静脉和或吸入麻醉，不使用肌松药优点：自然通气、不干扰手术操作、不移动异物位置、无气压伤顾虑缺点：麻醉深度较难控制、呼吸道阻力高、呼吸肌易疲劳不保留自主呼吸：静脉麻醉，使用肌松药，多采用高频通气控制呼吸麻醉方法的选择保留自主呼吸：静脉和或吸入麻醉，不使用肌松药6我院现状我院作为胶东半岛最大医院，每年行气道异物取出术约例，多采用吸入麻醉下保留自主呼吸行手术操作，成功率高，未见严重并发症我院现状我院作为胶东半岛最大医院，每年行气道异物取出术约例，7吸入麻醉的优点不影响自主呼吸，安全性高从诱导到整个手术过程全程覆盖，舒适度高不经肝肾代谢，苏醒迅速操作简单，无需根据体重计算用药量吸入麻醉的优点不影响自主呼吸，安全性高8标准流程术前评估术中管理术后恢复标准流程术前评估9术前评估患儿一般情况年龄、体重、肺部合并症、禁食时间异物情况种类、大小、位置、存留时间术前评估患儿一般情况10术中管理诱导：七氟烷吸入诱导七氟烷氧流量开放外周静脉，泵注丙泊酚维持麻醉局麻：喉镜暴露声门后行利多卡因声门及气管内喷雾，即行吸引，防止局麻药中毒，至吸痰管进入声门无自主体动术中管理诱导：七氟烷吸入诱导11术中管理七氟烷持续吸入维持麻醉七氟烷氧流量通过支气管镜侧孔连接呼吸机管路，持续行七氟烷吸入麻醉，经支气管镜行支气管局部表麻，根据体动、氧合及呼吸情况调节七氟烷吸入浓度，直至手术结束术中管理七氟烷持续吸入维持麻醉12术后恢复生命体征监护防治并发症气胸、喉痉挛、喉水肿、支气管痉挛术后恢复生命体征监护13病例分享吸入麻醉在气道异物取出术中的应用课件14患儿一般情况患儿男，一岁两个月，，误食香蕉皮后入院。意识清，喘息貌，无紫绀，右肺呼吸音低。胸部示右肺中下叶软组织密度影伴阻塞性肺气肿，符合支气管异物表现，拟行支气管镜探查术患儿一般情况患儿男，一岁两个月，，误食香蕉皮后入院。意识清，15麻醉诱导患儿入室后予以七氟烷氧流量面罩通气，患儿意识消失麻醉诱导患儿入室后予以七氟烷氧流量面罩通气，患儿意识消失16局麻予以利多卡因喉部喷雾，即行吸引，防止局麻药中毒，至吸痰管进入声门无反应局麻予以利多卡因喉部喷雾，即行吸引，防止局麻药中毒，至吸痰管17手术器械直达喉镜、硬质纤支镜、吸引器、异物钳纤支镜侧孔连接软管以备连接呼吸管路手术器械直达喉镜、硬质纤支镜、吸引器、异物钳18麻醉维持纤支镜侧孔连接呼吸管路，七氟烷氧流量持续吸入维持全麻，患儿全程无体动及屏气，自主呼吸平稳，氧合维持满意麻醉维持纤支镜侧孔连接呼吸管路，七氟烷氧流量持续吸入维持全19异物取出于右下肺支气管取出约大小香蕉皮异物取出于右下肺支气管取出约大小香蕉皮20麻醉恢复患儿送恢复室，持续面罩吸氧，监测生命体征，未见喉痉挛、喉水肿等并发症，后安返病房麻醉恢复患儿送恢复室，持续面罩吸氧，监测生命体征，未见喉痉挛21谢谢吸入麻醉在气道异物取出术中的应用课件22吸入麻醉在气道异物取出术中的应用青岛大学附属医院麻醉科赵洋吸入麻醉在气道异物取出术中的应用青岛大学附属医院麻醉科23病因气道异物是耳鼻喉科常见急症，多发生于岁小儿，异物种类以花生、瓜子居多，多位于右主支气管，严重影响患儿通气功能，需行紧急支气管镜探查解除梗阻病因气道异物是耳鼻喉科常见急症，多发生于岁小儿，异物种类以花24诊断病史：明确的异物吸入史临床表现：咳嗽、喘憋、三凹征、患侧肺呼吸音减弱或消失线：纵隔移位、肺不张、肺气肿、肺部炎症及感染支气管镜检：金标准诊断病史：明确的异物吸入史25麻醉管理难点术前：异物引发多种气道问题（阻塞性肺不张、肺气肿、低氧血症、气道高敏）术中：麻醉和手术共用气道，通气困难术后：喉水肿、出血、支气管痉挛、气胸患者多为小儿，体重小，对缺氧耐受差，对药物反应性个体差异大，麻醉难度较大麻醉管理难点术前：异物引发多种气道问题（阻塞性肺不张、肺气肿26理想的麻醉过程满意的通气和氧合适当的麻醉深度，无呛咳及挣扎平稳快速的苏醒简单易行的操作及管理理想的麻醉过程满意的通气和氧合27麻醉方法的选择保留自主呼吸：静脉和或吸入麻醉，不使用肌松药优点：自然通气、不干扰手术操作、不移动异物位置、无气压伤顾虑缺点：麻醉深度较难控制、呼吸道阻力高、呼吸肌易疲劳不保留自主呼吸：静脉麻醉，使用肌松药，多采用高频通气控制呼吸麻醉方法的选择保留自主呼吸：静脉和或吸入麻醉，不使用肌松药28我院现状我院作为胶东半岛最大医院，每年行气道异物取出术约例，多采用吸入麻醉下保留自主呼吸行手术操作，成功率高，未见严重并发症我院现状我院作为胶东半岛最大医院，每年行气道异物取出术约例，29吸入麻醉的优点不影响自主呼吸，安全性高从诱导到整个手术过程全程覆盖，舒适度高不经肝肾代谢，苏醒迅速操作简单，无需根据体重计算用药量吸入麻醉的优点不影响自主呼吸，安全性高30标准流程术前评估术中管理术后恢复标准流程术前评估31术前评估患儿一般情况年龄、体重、肺部合并症、禁食时间异物情况种类、大小、位置、存留时间术前评估患儿一般情况32术中管理诱导：七氟烷吸入诱导七氟烷氧流量开放外周静脉，泵注丙泊酚维持麻醉局麻：喉镜暴露声门后行利多卡因声门及气管内喷雾，即行吸引，防止局麻药中毒，至吸痰管进入声门无自主体动术中管理诱导：七氟烷吸入诱导33术中管理七氟烷持续吸入维持麻醉七氟烷氧流量通过支气管镜侧孔连接呼吸机管路，持续行七氟烷吸入麻醉，经支气管镜行支气管局部表麻，根据体动、氧合及呼吸情况调节七氟烷吸入浓度，直至手术结束术中管理七氟烷持续吸入维持麻醉34术后恢复生命体征监护防治并发症气胸、喉痉挛、喉水肿、支气管痉挛术后恢复生命体征监护35病例分享吸入麻醉在气道异物取出术中的应用课件36患儿一般情况患儿男，一岁两个月，，误食香蕉皮后入院。意识清，喘息貌，无紫绀，右肺呼吸音低。胸部示右肺中下叶软组织密度影伴阻塞性肺气肿，符合支气管异物表现，拟行支气管镜探查术患儿一般情况患儿男，一岁两个月，，误食香蕉皮后入院。意识清，37麻醉诱导患儿入室后予以七氟烷氧流量面罩通气，患儿意识消失麻醉诱导患儿入室后予以七氟烷氧流量面罩通气，患儿意识消失38局麻予以利多卡因喉部喷雾，即行吸引，防止局麻药中毒，至吸痰管进入声门无反应局麻予以利多卡因喉部喷雾，即行吸引，防止局麻药中毒，至吸痰管39手术器械直达喉镜、硬质纤支镜、吸引器、异物钳纤支镜侧孔连接软管以备连接呼吸管路手术器械直达喉镜、硬质纤支镜、吸引器、异物钳40麻醉维持纤支镜侧孔连接呼吸管路，七氟烷氧流量持续吸入维持全麻，患儿全程无体动及屏气，自主呼吸平稳，氧合维持满意麻醉维