2022年医学专题-呼吸科X线、CT带教(正常、基本病变均包含)

呼吸科胸片、CT授课(shòukè)金华市中医院呼吸科臧敏第一页，共一百零四页。胸片第二页，共一百零四页。（一）正常(zhèngcháng)胸部X线表现第三页，共一百零四页。常规(chángguī)体位正位(zhènɡwèi)片（后前位）侧位片第四页，共一百零四页。1、胸壁软组织胸锁乳突(rǔtū)肌胸大肌第五页，共一百零四页。乳头(rǔtóu)乳房(rǔfáng)影第六页，共一百零四页。2、骨性胸廓(xiōngkuò)及先天变异锁骨(suǒgǔ)肋骨(lèigǔ)胸椎胸骨肩胛骨第七页，共一百零四页。颈肋，第七颈椎(jǐngzhuī)发出第八页，共一百零四页。肋骨(lèigǔ)融合叉状肋第九页，共一百零四页。3、胸膜(xiōngmó)与膈肌正常(zhèngcháng)胸膜不显影，病理情况下可显影膈肌第十页，共一百零四页。4、肺肺野（lungfield）是含有空气的两肺在胸片上所显示为均匀一致(yīzhì)透明的区域。肺野在胸片上呈黑色。肺野右肺门左肺门第十一页，共一百零四页。肺门及肺纹理(wénlǐ)

(hilarshadowandlungmarkings)组成——肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织肺门位置——中野内带、左侧高于右则1-2cm大小——无一定标准、左<右右下肺动脉直径<1.5cm第十二页，共一百零四页。肺动脉肺静脉支气管淋巴结第十三页，共一百零四页。右上肺静脉分支(fēnzhī)肺门角右下肺动脉干左肺动脉弓左下肺动脉第十四页，共一百零四页。肺纹理：为肺门向肺野呈放射分布的树枝状阴影，由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成。特点(tèdiǎn)（1）肺门外围、逐渐变细（2）外1/3肺纹理稀少（3）下肺野较上肺野纹理多而粗，右下肺野较左下肺野纹理多而粗。第十五页，共一百零四页。肺叶(fèiyè)及叶间裂示意图肺叶(fèiyè)及叶间裂：右肺：上叶中叶下叶水平裂，斜裂左肺：上叶下叶斜裂第十六页，共一百零四页。5、纵膈纵隔位置:于胸骨之后(zhīhòu)，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸腔压力，1/3在右侧，2/3在左侧。纵隔内组织器官:心脏、大血管、气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。第十七页，共一百零四页。纵膈分区（九分法）前纵隔(zònggé)—胸骨后、心影前中纵隔—心影部分后纵隔—食管后方上纵隔：胸骨柄平胸4下缘以上中纵隔：胸4-8椎体下缘间下纵隔：胸8下缘以下第十八页，共一百零四页。肺野划分(huàfēn)外带(wàidài)内带中带(zhōnɡdài)上野中野下野第十九页，共一百零四页。第二十页，共一百零四页。肺叶(fèiyè)右肺：由水平裂、斜裂分为(fēnwéi)上、中、下三叶左肺：无水平裂，故仅被斜裂分为上、下两叶第二十一页，共一百零四页。

右上叶(RUL)占据右肺的上1/3，背侧，右上叶对应上三到五肋水平(shuǐpíng)，在前胸壁，右上叶向下达右第四前肋。第二十二页，共一百零四页。右中叶(RML)

右中叶是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向(fāngxiàng)逐渐变窄第二十三页，共一百零四页。右下叶(RLL)

右下叶是三叶中最大的肺叶，斜裂将其与其它肺叶分隔开，在后胸壁，右下叶上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。侧位胸片可准确反映右下叶的界限(jièxiàn)，正位胸片上，右上叶和右下叶在相邻部位有较大的重叠。与之相似，在背侧肋椎沟处，下肺叶扩展至胸腔最低点，在吸气肺充满时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。第二十四页，共一百零四页。左上叶（LUL）

第二十五页，共一百零四页。左下叶(LLL)

第二十六页，共一百零四页。（二）典型(diǎnxíng)病变X线表现第二十七页，共一百零四页。1、支气管阻塞性表现(biǎoxiàn)肺过度(guòdù)充气与肺气肿：肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。①局限性阻塞性肺过度充气②代偿性肺过度充气③弥漫性阻塞性肺气肿第二十八页，共一百零四页。图片(túpiàn)正位(zhènɡwèi)侧位弥漫性阻塞性肺气肿第二十九页，共一百零四页。1、支气管阻塞性表现(biǎoxiàn)阻塞性肺不张：系多种原因（支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉）所致肺内气体减少(jiǎnshǎo)和体积缩小的改变。第三十页，共一百零四页。阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张第三十一页，共一百零四页。正位(zhènɡwèi)侧位右中叶(zhōngyè)肺不张第三十二页，共一百零四页。第三十三页，共一百零四页。右下内基底(jīdǐ)段肺不张正位(zhènɡwèi)侧位第三十四页，共一百零四页。小叶(xiǎoyè)性肺不张右下叶外基底(jīdǐ)段第三十五页，共一百零四页。2、肺实变X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界(biānjiè)清楚,可见支气管气像（在实变的高密度影像中，可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征）。第三十六页，共一百零四页。图片(túpiàn)右中叶(zhōngyè)实变（肺炎）第三十七页，共一百零四页。3、结节(jiéjié)状阴影腺泡结节影:直径＜1cm呈类圆形，花瓣状高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性(mànxìng)炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。粟粒状结节影:直径＜4mm，弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。第三十八页，共一百零四页。结节(jiéjié)影第三十九页，共一百零四页。4、肿块(zhǒnɡkuài)实性或囊性团块。X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘(biānyuán)锐利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。第四十页，共一百零四页。肿块第四十一页，共一百零四页。5、空洞(kōngdòng)与空腔空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mm（2）薄壁空洞：壁<3mm

空腔(kōnɡqiānɡ)：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿。第四十二页，共一百零四页。空洞(kōngdòng)表现薄壁空洞(kōngdòng)厚壁空洞(kōngdòng)虫蚀样空洞第四十三页，共一百零四页。空腔第四十四页，共一百零四页。6、钙化(gàihuà)、纤维化第四十五页，共一百零四页。7、胸腔(xiōngqiāng)积液第四十六页，共一百零四页。包裹(bāoguǒ)性积液叶间积液第四十七页，共一百零四页。8、气胸(qìxiōnɡ)及液气胸(qìxiōnɡ)第四十八页，共一百零四页。思考：看出(kànchū)哪些？第四十九页，共一百零四页。胸部(xiōnɡbù)CT第五十页，共一百零四页。（一）正常(zhèngcháng)胸部CT第五十一页，共一百零四页。1、肺段第五十二页，共一百零四页。第五十三页，共一百零四页。第五十四页，共一百零四页。第五十五页，共一百零四页。第五十六页，共一百零四页。气管呈圆形或椭圆形，居中，其右后壁仅有一纤维膜、结缔组织、胸膜(xiōngmó)与肺相隔，其厚度一般不超过4mm。主要(zhǔyào)代表层面a、气管(qìguǎn)层面第五十七页，共一百零四页。b、气管隆突层面：即支气管分叉，右主支气管外侧(wàicè)是奇静脉弓。两肺可见上叶尖（后）段支气管断面，其支气管断面内侧为动脉外侧(wàicè)为静脉奇静脉(jìngmài)弓第五十八页，共一百零四页。c、右上叶支气管层面左主支气管右主支气管上叶支气管前段支气管后段支气管左上叶尖后段支气管第五十九页，共一百零四页。60d、左上叶支气管层面

左主支气管及上叶支气管左上肺静脉左下肺动脉中间(zhōngjiān)支气管第六十页，共一百零四页。e、右中叶(zhōngyè)支气管层面右中叶(zhōngyè)支气管右下叶支气管左下叶支气管第六十一页，共一百零四页。f、下肺静脉层面（基底(jīdǐ)支气管水平）第六十二页，共一百零四页。2、支气管第六十三页，共一百零四页。正常(zhèngcháng)支气管

右肺上－－尖段（B1）、后段（B2）、前段（B3）中－－外侧(wàicè)段（B4）、内侧段（B5）下－－背段（B6）、内基底段（B7）、前基底段（B8）外基底段（B9）、后基底段（B10）左肺上－－尖后段（B1＋2）、前段（B3）上下(shàngxià)舌段（B4、B5）下－－背段（B6）、前内基底段（B7＋8）外基底段（B9）、后基底段（B10）第六十四页，共一百零四页。B1+2B3B2B1B3第六十五页，共一百零四页。B3B3第六十六页，共一百零四页。B6B4B5B4第六十七页，共一百零四页。B7B10B9B9B10第六十八页，共一百零四页。第六十九页，共一百零四页。2

1右头臂V2无名动脉(dòngmài)

3左颈总A4左锁骨下A5左头臂V3、纵膈第七十页，共一百零四页。4

1

上腔V2左头臂V3主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)

第七十一页，共一百零四页。5第七十二页，共一百零四页。6

1

上腔V2奇静脉(jìngmài)

第七十三页，共一百零四页。7第七十四页，共一百零四页。10第七十五页，共一百零四页。12第七十六页，共一百零四页。14第七十七页，共一百零四页。四腔心层面

RA右心房RV右心室LA左心房(xīnfáng)

LV左心室

RARV

LA

LV

第七十八页，共一百零四页。心室(xīnshì)层面LV左心室RV右心室

RVLVRA第七十九页，共一百零四页。（二）胸部CT常见(chánɡjiàn)病变表现第八十页，共一百零四页。1、炎症性表现(biǎoxiàn)第八十一页，共一百零四页。第八十二页，共一百零四页。女性(nǚxìng)，40岁，咳嗽，发热3周。军团菌性肺炎。第八十三页，共一百零四页。男性37岁,反复(fǎnfù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张第八十四页，共一百零四页。男性53岁高热(gāorè)2周，咳黄色浓痰。肺脓肿第八十五页，共一百零四页。男性，25岁，干咳消瘦(xiāoshòu)近2年。亚急性血行播散型肺结核2、肺结核第八十六页，共一百零四页。女性，47岁，干咳(ɡànké)发热盗汗4个月。两肺浸润型肺结核第八十七页，共一百零四页。肺部隐球菌(qiújūn)感染第八十八页，共一百零四页。仰卧位俯卧(fǔwò)位女性(nǚxìng)，38岁。肺曲菌球病

第八十九页，共一百零四页。3、非感染性炎症(yánzhèng)IPF第九十页，共一百零四页。肺淋巴管肌瘤病第九十一页，共一百零四页。异常(yìcháng)在哪里？第九十二页，共一百零四页。男性(nánxìng)，54岁，咳嗽血丝痰2个月。鳞癌4、肺癌(fèiái)第九十三页，共一百零四页。女性，66岁，咳嗽(késòu)血丝痰近2个月。鳞癌第九十四页，共一百零四页。男性，48岁，咳嗽(késòu)，胸痛3个月。腺癌第九十五页，共一百零四页。女性70岁,进行性呼吸困难(hūxīkùnnán)3个月。支气管肺泡癌第九十六页，共一百零四页。男性，43岁，肝癌(ɡānái)。肝癌