a第一章-临终关怀的概念与观念幻灯片

临终关怀的概念与发展史雅安市妇幼保健院邓华标要求：1、掌握内容：临终关怀的概念。2、熟悉内容：临终关怀的观念3、了解内容：临终关怀的特征。一概念及观念(一)概念

临终关怀hospicecare

香港善终服务台湾临终照顾或舒缓疗法具体：临终关怀是一种新兴的医疗保健服务项目，指由医生、护士、心理学家、社会工作者、宗教人员和志愿者等多学科、多方面人员组成的团队提供的对晚期病人及其家属的全面照护。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。HospiceHospice：原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。死亡的诊断标准传统死亡标准：指心肺死亡标准中华医学会脑死亡标准（草案）1999-5月脑死亡标准(草案)专家研讨会。标准内容：1．自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸；2．不可逆性深昏迷，无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但脊髓反射可以存在；3．脑干反射消失；4．脑电图呈平直线；5．脑死亡的诊断必须持续12小时以上。死亡的分期与临终概念死亡的分期：濒死期(Agonalstage)、临床死亡期(clinicaldeathstage)、生物学死亡期(biologicaldeathstage)临终概念：

濒死（dying）即临终，指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。临终的时限①美国：无治疗意义，估计只能存活6个月以内。②日本：2个月至6个月。③英国：预后2年或不到1年。④我国不少学者提出：疾病末期，死亡在短期内（不可避免地要发生时即属于临终阶段估计存活时间为2至3个月），对晚期癌症病人，只要出现生命体征和代谢方面的紊乱即可进入临终阶段。⑤从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之内者即谓处于临终期的临终者。死亡方式的选择自杀放弃治疗的自然死亡助死（安乐死）临终关怀自杀自杀是非自然死亡中自动寻求死亡，寻求结束自己生命的死亡方式。是指在清醒的意识支配下自我选择并实施的死亡。全球40多亿人中，每年约有近100万人自杀。40秒有一人自杀。例：曾有这样一位老人，年已70多岁，孤身一人，身患绝症，想自我解脱，曾上吊一次，被人救起；投井一次，被发现；爬电线杆（梯子）抓电线杆，摔断了腿；放火自焚，大面积烧伤感染，转入医院后，最终死于败血症放弃治疗的自然死亡指对患有痛苦疾病的晚期病人，当确诊已无治愈可能后，放弃或撤除一切治疗和抢救手段，让其尊严地接受自然死亡。在民间有相当的普遍性。例：男，49岁，诊断为肝癌，本人是医务工作者，病情确诊后，就向医院领导提出，身患不治之症，只有一个请求，请求不手术，不化疗，不抢救，组织与家属协商后，同意本人意见，在确诊后两个月与世长辞。助死是指由医生或亲友给患有不治之症并自愿结束生命的人以致命的药剂或其他手段，让患者在无痛苦的状态下死去。通常有医生助死和家属助死两种。例：特丽.夏沃事件陕西汉中事件新闻回放1、1990年，26岁的美国妇女夏沃因体内钾元素失衡而成了植物人，十五年靠一根进食管维持生命。2、1998年，其夫迈克尔向佛罗里达州(下称佛州)法院提出申请，要求对其实行安乐死，此举遭到夏沃父母的强烈反对。3、2001年4月，佛罗里达州当地法院批准迈克尔的申请，夏沃身上的进食管第一次被拔去，两天后，另一法院作出相反的判决，夏沃重新接上进食管。4、2003年，迈克尔再次上诉，佛州法院批准拔去进食管，后来在州长干预下重新进食。5、2005年3月21日，美国众议院以多数票通过紧急议案后，布什也签署了该议案，允许她的父母要求联邦法官延长女儿的生命，要求联邦法院重审此案。6、2005年3月22日，美国联邦法院的法官作出裁决，驳回国会的要求，夏沃进食管被拔掉。7、2005年3月31日，拔掉进食管13天后，夏沃死亡，终年41岁。争论焦点生死应该由谁来决定？国会和政府的行为是否妥当？法院作出的拔去夏沃进食管的判决是否合理？陕西汉中案件汉中市居民夏素文，女，59岁，因患肝硬伴腹水、肝肾综合症，1986年6月23日入汉中市传染病医院治疗。入院当天即发出病危通知书，以后虽经过常规治疗，但病情仍不断恶化，患者呼痛不止，喊叫着要从床上摔下去死掉。夏的儿子王明成见母亲如此痛苦难忍，治愈又毫无希望，便于其妹妹商量后，分别找了医院院长和主管医生蒲连升，恳求他们采取紧急措施，让他母亲无痛苦地去世，但遭拒绝。后来，王明成兄妹又再三要求蒲医生，并表示愿承担全部责任，王明成还表示可以在处方上签字。蒲医生拗不过俩兄妹，最后同意给患者注射复方冬灵。经过先后两次注射各100毫克的复方冬眠灵，夏素文于6月29日凌晨5时死于汉中市传染病医院抢救室。安乐死时隔17年，49岁的王明成也得了胃癌，并且癌细胞已经转移到肝脏，疼痛使他瘦骨嶙峋，体重不到40公斤。2003年2月4日，他也提出要求安乐死，但没人敢为他实施。最后，王放弃治疗，于2003年8月3日凌晨3：30痛苦地离开了人间。王明成生前照片安乐死定义：无痛苦死亡或无痛苦致死术。分类：按执行方式分为主动安乐死、被动安乐死按患者意愿分为自愿安乐死、非自愿安乐死对象的界定全世界240多个国家，只有三个国家和地区将安乐死立法。一个是荷兰，他们在2001年4月1日通过了《安乐死法》。美国是只有一个州——俄勒冈通过了立法，他们叫做《尊严死亡法》，就是尊重病人的意愿，让病人能够舒适、安详、无痛苦的死去，是有尊严的死。还有就是比利时，2001年10月通过了立法。

我国学者的定义：患不治之症的病人在危重濒死的状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或家属的真挚而恳切的要求下，经过医生的认可，用人道方法使病人在无痛苦的状态下度过死亡阶段而而终结生命全过程。有关安乐死的争论焦点1、基本理念之争是否是“合理的谋杀”，或者承认其合法会带来难以控制的负面效应，成为杀人的工具。2、伦理道德之争安乐死是否“人道”。3、安乐死合法化进程之争立法目的和现实状况，立法和执法的现状至少在安乐死合法化之前，临终关怀是主动安乐死的过渡选择。不排除随着医学科学、姑息治疗学和临终关怀学的发展，安乐死走入消亡的可能。取消安乐死应该是姑息医学和临终关怀学发展的终极目标。第二章世界临终关怀运动概述目标要求：

1、掌握：世界第一家现代临终关怀院建立的时间地点。2、熟悉：临终关怀运动的发展。3、临终关怀的起源。现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为西塞莉·桑得斯博士（D.C.CicelySaunders)。1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构——St.Christopher’sHospice，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家。

20世纪70年代后，临终关怀机构如雨后春笋在世界各国出现，至今有8000多家。临终关怀发展史较著名的临终关怀机构有：英国圣克里斯多佛临终关怀院(1967年)；美国新港临终关怀院(1974年)；加拿大皇家维多利亚安息护理病区(1975年)；日本淀川基督教医院附设临终关怀机构(1984年)等。1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房。1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务。医疗卫生保健体系的组成部分预防治疗临终关怀今后面临的主要任务和发展趋势普及临终关怀专业教育，促进临终关怀事业的发展扩展关怀服务领域，为更多病种的晚期病人提供姑息性照顾如：艾滋病、老年痴呆等加强临终关怀学术研究，提供临终关怀服务质量你是重要的因为你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我们会尽一切努力帮助你安然逝去但也会尽一切努力让你活到最后一