结核病控制项目

结核病控制项目指南的背景1.项目2.手册3.指南（NTP）4.监测5.与国际接轨组织领导和机构卫V1.卫生部项目领导小组2.卫生部结控项目办3.各级领导小组省、地项目办县结防所指南1.ICC2.中国CDC结控中心，临床中心3.各级领导小组4.省（20人）、地（15人）和县（5人）结防机构特殊原则卫V1.创收：不创收2.培养：不培养指南未明确不鼓励目标卫V项目涂阳患病率下降60%年递降率10%2000年流调：下降幅度：36.1%年递降率：4.1%规划指南DOTS覆盖率：2005年：90%2010年：95%累计发现传染性病人数：2005年：200万2010年：400万涂阳治愈率：2005：80%2010：85%实施前的准备卫V1.思想发动和组织建设1）思想发动2）机构建设3）群众性卫生教育4）组织建设2.人员培训3.建立示范县4.物资及经费保证5.验收规划指南项目期间：1.组织发动2.制定计划3.召开会议4.下发文件5.健康教育6.人员培训7.物资准备8.经费保证9.验收痰涂片检查卫V染色：冷染报告：+质控标本选择：全部涂阳10%涂阴规划指南热染1+10张涂阳20张涂阴卫V手册规划指南病人发现卫V1.因症就诊2.健检3.流调4.线索调查5.集检6.接触者检查7.结素试验8.其他规划指南1.因症就诊2.转诊3.集中推荐4.日常推荐5.其他接诊程序卫V手册1.问诊2.初诊登记3.胸透4.查痰和摄片5.建立病案规划指南1.问诊2.初诊登记3.摄片4.查痰5.结素试验6.建立病案其他方面的不同卫V病案号无规定X光片号无规定登记卡有病史和体检无诊断分型老五型归口管理未重点强调报病费5--20元规划指南年号+流水号年号+流水号外院X光片无有新五型重点强调10元诊断标准涂阳1.2S+2.1S+和1C+3.1S+和X+涂阴1.3S—2.X+3.症状4.PPD+5.病理1-2项为主要指征3-5项为参考指征肺结核可疑者、肺结核病人转诊单门诊或住院号姓名性别年龄（周岁）住址县（区）乡（路）村（居委会）户主姓名：工作单位职业：转诊原因：1.有可疑肺结核症状2.肺结核病、可疑肺结核3.出院治疗转诊日期：年月日转诊医生：项目治疗对象一、人群范围1.行政区划内的常住居民2.流动人口（居住3个月以上）3.大中专院（学）校的学生4.管教人员和羁押人员5.其他自费化疗对象复治涂阴活动性肺结核病人的范围1.仅限于抗结核药品—项目规定的板式药物2.注射用水3.注射器(自毁性)与治疗有关的其他费用，不属范畴项目用抗结核药物种类名称简写剂型常规含量项目含量异烟肼INH（H）片剂0.1/片0.3/片利福平RFP（R）胶囊0.15/粒0.3/粒吡嗪酰胺PZA（Z）片剂0.25/片0.5/片乙胺丁醇EMB（E）片剂0.25/片0.25/片链霉素SM（S）针剂0.75/瓶0.75/瓶

主要抗结核药物剂量药名每日治疗间歇治疗成人（克）儿童成人（克）

<50kg≥50kg（mg/kg）<50kg≥50kgINH0.30.310-150.50.6SM0.750.7510-300.750.75RFP0.450.610-200.60.6EMB0.751.0儿童不宜1.01.25PZA1.51.530-401.52.0化疗方案1.初治涂阳2H3R3Z3E3/4H3R3

初治菌阳肺结核及新发涂阴病人伴有空洞或粟粒型肺结核病人，均可采用此方案化疗。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。全疗程共计90次，均双日用药。

说明：1.如病人治疗到二个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长一个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变（即3H3R3Z3E3/4H3R3）,第三个月末增加一次查痰。在治疗到第5个月末时痰涂片仍阳性者，应视为初治失败病人；2.如果第二个月阴性，第五个月阳性，应视为初治失败病人；3.所有初治失败病人均应在“结核病人登记本”上取消登记，重新登记分类为“失败”。用复治涂阳化疗方案治疗。复治涂阳方案

复治菌阳肺结核（复治涂阳和复治涂阴培阳病人）均用此方案

2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次。全疗程共计120次。说明：1）链霉素试敏按本地区卫生行政部门的规定进行因链霉素过敏而不用SM的病人延长1个月的强化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E32)如复治涂阳病人治疗到2个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗的病人则应延长一个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3H3R3Z3S3E3/6H3R3E3，未使用链霉素方案的病人则应再延长一个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3，均应在第3个月末增加一次查痰。第五个月痰菌阳性视为复治失败，有条件的病人可进行个体化治疗，暂不具备条件的病人要完成疗程。2)复治涂阳病人复治失败，不再进行重复治疗。初治涂阳病人中断治疗<2个月（或追回）的继续治疗

（中间断治疗≥2个月按照追回时的痰菌状态和初复治分类重新按原号登记中断治疗<2个月复治涂阳病例（追回）的继续治疗

（中间断治疗≥2个月按追回时的痰菌状态和初复治分类重新按原号登记）

XX县结核病控制项目治疗协议

为了确保接受治疗肺结核病人的规则治疗，完成规定的疗程，特制定如下协议：

县结防所（卫生防疫站结防科）的义务1）

提供项目规定的抗结核药物，化疗方案为：1、初治涂阳方案，2、复治涂阳方案2）

如果使用链霉素，则提供强化期配套的一次性注射器和注射用水；3）

经治医生应向病人讲清病情、服药方法、药物毒副反应及应对方法；

接受治疗肺结核病人的义务1）

按照医生规定的日期到县卫生防疫站结核病科取药；2）

按照医生规定的日期到县卫生防疫站结核病科送痰标本进行复查；3）

接受指定的督导员进行督导服药，4）

未经县结核科医生允许不得自行中断治疗和改变用药方法。如果接受治疗肺结核病人不履行上述4条义务，县结防所（卫生防疫站结防科）有权停止提供的抗结核药物和相应的配套注射器和注射用水。此协议由县结防所（卫生防疫站结防科）保存。

县结防所（卫生防疫站结防科）经治医生：（签名）

接受治疗肺结核病人：（签名）（病人登记号）

200年月日肺结核病人治疗须知

1．党和政府非常关心人民群众的身体健康，对传染性肺结核病人实行检查和治疗,每个病人都要珍惜这次机会。2.结核病是可以治好的，要树立治愈信心，充分与医生配合。3.按医生制定的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键。只要正规接受治疗，就可很快消除传染性。如果治治停停，很容易产生耐药性，结核病就很难治好，并容易形成慢性排菌病人，对家人和周围人群造成传染，因此要按照医生规定的方法进行治疗。4.服药后可能出现副反应。如一旦出现副反应，应及时找医生处理，不要自行停药。5.治疗满2个月、5个月、6个月（复治病人8个月）要按期送痰到结核病防治中心复查，复查请带好夜间痰和晨痰。医生将根据查痰的结果调整治疗方法。6.结核病是呼吸道传染病，一定要注意不要面对身边的人大声说话、咳嗽，不要随地吐痰。XX县结防所（卫生防疫站结防科）（四）落实治疗管理的程序县级结防医生确定化疗方案后，并将强化期的抗结核药品发给病人，同时填写一份《村医生病人治疗管理通知单》，交给病人，并嘱病人将药品和病人治疗通知一并交给医生。村医生接到《病人治疗管理通知单》后，马上落实督导（村医生督导或家庭督导）。督导治疗工作落实后，及时将《病人治疗管理落实情况反馈单》寄到县结防机构。县结防机构同时填写一份《病人治疗管理通知单》至乡防痨医生，乡防痨医生收到《病人治疗管理通知单》后，必须在三天内访视村医生与病人，了解并督促落实病人的治疗管理。肺结核病人治疗管理通知单（村级）

兹有你村于200年月日被确诊为初治/复治、涂阳/涂阴肺结核病人，确定接受项目治疗。病人登记号为：该病人的化疗方案为：1、2H3R3Z3E3/4H3R3，2、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3请你接到通知后按照《XX县结核病控制项目实施方案》的要求落实治疗管理。并于200年月日前将随信所附的《病人落实治疗管理反馈单》寄至XX县结防所（卫生防疫站结防科）。

XX县结防所（卫生防疫站结防科）200年月日病人落实治疗管理反馈单

病人姓名病人登记号病人住址乡（街道）村（居委会）队病人居住地与村卫生所的距离：公里开始治疗日期：200年月日落实全程督导方式：1）村医督导2）家庭成员督导3）志愿者督导督导员姓名：村医姓名：

填报日期：200年月日肺结核病人治疗管理通知单（乡级）

兹有你乡村队，姓名，性别，年龄岁于200年月日被确诊为初治/复治、涂阳/涂阴肺结核病人，确定接受治疗。病人登记号为：，户主姓名，该病人的化疗方案为：1、2H3R3Z3E3/4H3R3，2、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3请你接到通知后按照《XX县结核病控制项目实施方案》的要求，督导病人落实治疗管理情况。

XX县结防所（卫生防疫站结防科）200年月日6．填写“肺结核病人治疗记录卡”（填1张存于督导员处）需要说明的几点1.有31日的月份，即30日服药，31日和下月的1日不用药，2日开始用药；2.2月份是28天，因此服药日顺延一天。2.用药延误记录[由村医生填写]日期漏治次数及原因补治次数断药次数

4月6日-6月4日

1次（外出）

1次

06月6日-9月4日

3次（重感冒）

2次

1次

3.访视及副反应记录[由乡及县（区）医生在督导时填写]，（主要记录是否规律用药，有无药物不良反应，是否督导服药）日期督导访视内容及改进意见访视人（单位）

未作到全督，请立即改进

县结防所xxx

管理费的发放对实施督导管理的医生发放病人管理费：金额（元）（初治）（复治）县级2020乡级2020村级6080发放条件：1）病人必须完成疗程，定期查痰；2）因特殊情况（死亡、药物副反应、）可以按照管理的时间发给；发放的手续必须齐全，定期发放，以鼓励管理人员的积极性。病历记录每次病人来所取药都应作病程记录，疗程结束时进行小结，主要内容包括：1.是否规律用药，如不规律记录其原因；2.病情进展情况，好转还是恶化，并说明其具体情况；3.痰菌结果；4.有无药物不良反应，如有记录其种类、程度、持续时间和进展；5.下部处理意见。化疗效果考核指标

1．涂阳病人转归队列分析：指一定地区、一定期间涂阳病人完成规定疗程后，治愈、完成疗程、死亡、未愈、丢失、迁出等各类转归病人占登记涂阳病人的百分比。以治愈率为例，公式如下：

治愈涂阳病人数治愈率(%)=×100涂阳病人登记数治疗转归治愈：菌阳病人完成规定的疗程，并有最后连续两次涂片阴性结果，其中一次在完成治疗时。完成疗程：菌阴病人完成疗程；涂阳病人强化期末有一次痰涂片阴性，在继续治疗期没有或仅有一次痰涂片阴性，疗程最后一个月无痰检结果。肺结核死亡：活动性肺结核病人因病变进展或并发咯血，自发性气胸、肺心病、全身衰竭等原因死亡。肺外结核死亡：肺结核病人因肺以外的结核病死亡。非结核死亡：因结核病以外原因死亡的结核病人。涂阴转涂阳，登记时为“涂阴”，治疗中或未治疗痰涂片检查转为阳性的病人。失败：涂阳病人在5个月时痰仍阳性）丢失：病人中断治疗超过两个月，经医生努力追访，仍无法取得联系的菌阳和菌阴病人。丢失的病人取消登记。迁出：由本辖区转至其他省或辖区的肺结核病人。结核病人登记本结核病人登记本值得注意：每年年初由远至近将历年复治未愈（尚幸存）的涂阳病人按序分类抄录（登记日期及登记号仍用原号码）病人登记本

治疗分类（初、复治）初治：（1）从未因结核病应用或试用过抗结核药物治疗的病人（2）因结核病应用抗结核药物化疗不足1个月的病人复治：因结核病用抗结核病药物治疗≥1个月的病人病人登记本

登记分类（1）新病人：（1）治疗不足1个月，首次在结防机构被登记的病人（2）登记治疗<1个月的涂阴病人转为阳性的病人复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后，医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性或病变又出现明显活动的结核病人病人登记本

登记分类（2）返回：ReturnAfterDefault(≠追回)必要条件：1）指结防机构或医疗保健单位确诊的病人在治疗过程中，中断≥2个月2）病人因出现症状等原因，到结防机构接受治疗的病人病人登记本

登记分类（3）初治失败：初治涂片阳性病人治疗第5个月，痰检阳性的病人迁