癌痛综合征课件

癌痛综合症

肿瘤科李力癌痛综合征定义癌的发生发展有一定规律，即细胞的无休止和无序的分裂，侵袭性和转移性。因此，神经的受侵与破坏、骨转移、继发感染、实质脏器被膜的牵张以及中空脏器的梗阻等，形成了临床常见的癌痛综合征。癌痛综合征包含的类型骨痛综合征盆腔癌痛综合症癌性肝痛综合症癌性肠绞痛综合症癌性胸痛综合症癌性臂丛神经综合症癌性头痛综合症一.骨痛综合征1.常发生的肿瘤：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、多发性骨髓瘤2.疼痛特点：多发生于躯干骨及四肢近心端骨骼，躯干骨中以脊柱最为常见。常以局部疼痛和压痛为首发症状，活动后加重，深部的骨转移癌以疼痛及功能障碍为主要症状，浅部骨转移癌疼痛与肿胀往往同时出现。骨痛综合征3.治疗镇痛药物、局部放疗、核素治疗、化疗、骨溶解抑制剂、手术治疗、热疗4.护理做好放疗宣教、护理，必要时护送，嘱患者防跌倒、避免负重，脊柱受累者注意起床、翻身、轴线翻身、防止损伤脊髓。盆腔癌痛综合征3治疗：通便，激素或抗生素保留灌肠；阴道瘘或痛性溃疡，可用浸以利多卡因的纱布堵塞；直肠胀满，选用三环抗抑郁药；顽固性盆腔痛，可相应的神经阻滞；姑息性放疗减轻瘤体的压迫痛。4护理：禁食辛辣食物，注意营养；保持大便通畅，养成良好排便习惯；保持会阴清洁；教会患者保持舒适的方法，如放松、变换体位、热敷。三.癌性肝痛综合症1.常发生的肿瘤：原发或转移性肝癌2.疼痛特点：肝痛的原因包括肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加；包膜下癌结节破裂；肝癌结节破裂出血等。表现为右季肋下持续钝痛、呼吸时加重或急腹痛。

癌性肝痛综合症3.治疗：阿片药物镇痛；肾上腺皮质激素减轻瘤体外水肿，缓解对包膜的牵张；腹腔神经丛阻滞。4.护理：心理安慰，提供情感支持；清淡饮食，忌油腻；有出血情况，需禁食；观察止痛药物不良反应。四.癌性肠绞痛综合征1.常发生于：消化道、盆腔恶性肿瘤2.疼痛特点：常是脐周围或上腹痛，当局部肠管有绞榨或坏死时，相应的部位疼痛，一般为间歇性，进食可加剧，腹部按压或热敷略有缓解，肠梗阻时可伴腹胀、肠鸣音亢进或减弱、呕吐等。3.治疗：手术；姑息性放疗；姑息性化疗；肠梗阻时，胃肠减压；食道梗阻，可置入支架或营养管；镇痛、解痉。癌性肠绞痛综合征4.护理：禁食，做好口腔护理；保持胃管通畅，有效减压；放化疗患者，观察不良反应。五.癌性胸痛综合症1.常发生于：肺癌、乳腺癌、食管癌2.疼痛特点：下季肋部胸壁较严重的疼痛多见，胸腔脏器感觉神经来自上四对胸神经，因此这些脏器的疼痛会表现为胸壁的相应神经支配部位的疼痛。3.治疗：阿片类药物，有肋骨受侵时可加用非固醇类抗炎药物。药物疗效差，可椎旁阻滞。4.护理：吸氧；观察止痛药物不良反应；采取舒适体位。

六.癌性臂丛神经痛综合征1.常见于：肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌2.疼痛特点：脊膜或硬膜外癌侵犯时，对椎体破坏，肺尖部肿瘤牵拉臂丛及颈部、锁骨上窝或腋窝淋巴结转移压迫臂丛神经引起。患者上肢和手有日嗮样痛感和钳夹挤压样痛，臂丛支配区的感觉丧失和运动障碍。癌性臂丛神经痛综合征3.治疗：姑息性放疗；药物镇痛；上肢功能完全丧失时，可行臂丛阻滞；椎体破坏患者可行椎体重建术。4.护理：观察放疗不良反应，如放射性肺炎；放疗易引起上肢淋巴水肿，抬高患肢。七.癌性头痛综合征1.常发生于：脑瘤，继发性脑瘤以乳腺癌、淋巴瘤、肺癌、黑色素瘤多见。2.疼痛特点：头痛可能来源于颅内血管或硬膜受压或扭曲；以及颅内压升高。多为全颅疼痛，少数为局部性头痛，部分为间歇性头痛，颅压升高可伴恶心、呕吐、视乳头水肿、颈项强直。癌性头痛综合征3.治疗：降低颅内压，甘露醇、激素；原发脑瘤应考虑手术切除，以缓解疼痛；脑转移瘤可全脑放疗；化疗，能通过血脑屏障的药物如亚硝脲类、VM26（威猛）、替莫唑胺。4.护理：吸氧，以改善脑组