筋痹与肝的关系探析

本文格式为Word版，下载可任意编辑——筋痹与肝的关系探析乔龙辉田雪梅

筋痹是五体痹之一，筋痹的形成是内外因相互作用的结果。内因是经脉空虚;外由于感受外邪。从古至今有不少学者认为，筋痹多累及肝，肝与春气相应，筋痹在春季发病，为风寒湿留滞筋脉，气血闭阻导致。筋依靠于肝血的滋养，筋痹日久，复感外邪，可成肝痹。在筋痹的治疗中除了将舒筋通络贯穿始终之外，同时也应当重视补益肝肾、疏肝理气。

筋痹;筋脉;肝痹;从肝论治;舒筋通络

筋痹首见于《黄帝内经》，属“五体痹〞范畴。因正气亏虚于内加之风寒湿热等外邪侵袭筋脉，或外伤于筋，或痰湿流注筋脉致气血痹阻而引起的以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利、腰背强直、步履艰苦等为主要特征的一类病证[1]。由于肝主疏泄，所以也兼有胁痛、急躁易怒等病症。筋痹在西医学主要涉及的疾病有坐骨神经痛、筋膜炎、肩周炎及腱鞘炎等。笔者通过阅览大量文章并且在临床实践中广泛观测，总结出筋痹的发生、发展与肝有着紧凑的关联，从肝论治可以明显改善筋痹的临床病症。

1筋与肝的关系

筋依靠于肝之精血的濡润，才能使骨节得以维持约束，联结肌肉和主司运动的功能正常运转。《素问·经脉别论篇》曰：“食入于胃，散精于肝，淫气于筋。〞说明肝所获得的精气，能布散到筋而发挥濡养作用，以维持筋的坚韧顽强之性，使肢体关节屈伸自如，强健有力，且能耐受疲乏。故《黄帝内经》中屡屡指出“肝生筋〞“肝主筋〞“肝合筋〞“肝主身之筋膜〞。

2筋痹形成与肝的关系

筋痹这一名称首次出现于《素问·痹论篇》，曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以春遇此者为筋痹。〞宋·严用和《济生方》曰：“筋痹之為病，应乎肝……〞清·秦之桢《症因脉治》曰：“肝痹之症，即筋痹也。〞从古书的论述可以看出筋痹的形成与肝有一定关联。

2.1肝主疏泄功能失调，气血痹阻于筋有关筋痹病机的表达首次见于《素问·上古天真论篇》，曰：“肝气衰，筋不能动。〞《素问·四时逆从论篇》曰：“少阳有余病筋痹胁满。〞认识筋痹应抓住这一主要病机。由于肝失疏泄，气血不畅，筋络不利，卫气不能防卫外邪，致使风寒湿等邪气乘虚侵入血脉，最终导致虚处留邪，筋脉失于濡养，出现“筋屈而不伸〞的病症。因此，大多数学者认为，筋痹的基本病机是气血痹阻于筋络。

气血的运行与五脏生理功能存在紧凑的关联，其中肝的疏通、畅达作用最为重要。而气血的运行，主要依靠肝气的疏通和发散功能。肝气充足有力，且肝阴与肝阳相互协调，肝脏疏泄正常，气机调畅，气血才能正常输布全身，则筋脉通利。若疏泄不及，肝气不疏，气机郁结;或肝阴不足，肝血亏虚而筋膜失养;或肝阳偏亢，肝风内动而筋脉拘挛，均可导致气血痹阻于筋络，引起筋痹病症。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“肝脉……微涩为瘛挛筋痹。〞《素问·至真要大论篇》曰：“厥阴在泉，客胜则大关节不利，内为痉强拘瘛，外为不便。〞肝主疏泄，肝气疏通肝脏的气机和调理肝血，使气血通畅，筋络通利。肝气充足，肝脏有协调平衡的疏泄能力，气血才能被运输到五脏六腑、四肢百骸，从而发挥其濡润作用，以保持人体生命活动正常运转。《素问·五脏生成篇》曰：“肝之合筋也，其荣爪也。〞说明肝与筋密切相关。《素问·痿论篇》曰：“肝主身之筋膜。〞“宗筋主束骨而利机关也。〞

2.2肝气通于春肝主春，肝与春气相通应。自然界在春气以生发为主，在人体则肝为刚脏而主升主动，同气相求，故春季与肝相应。春季风气偏盛，人体肝气应之而旺，肝为阴中之少阳，属木，故肝之阳气在春季偏旺，易于发病。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以春遇此者为筋痹。〞《素问·四时刺逆从论篇》云：“少阳有余病筋痹。〞《素问·六节脏象论篇》曰：“肝者，……为阴中之少阳，通于春气。〞明·方贤《奇效良方》曰：“遇春得者为筋痹，中于肝则筋挛，夜卧害怕，饮食多而小便数。〞明·马莳说：“肝主春，亦主筋。肝气衰，则三气入筋。〞

因此，筋痹的病位在筋脉，它是一种以筋脉证候为突出表现的痹证，在春季发病，且春季风气影响较大，以风寒湿留滞筋脉、气血痹阻导致。

3筋痹日久可成肝痹

《素问·痹论篇》曰：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。〞五体与五脏的相互对应关系，不仅表现在生理方面的相互促进，并且呈现在机体患病后对所应脏腑的病机传变。痹病初起，病位主要在皮、脉、肉、筋、骨这五体;病久不愈则会侵及于脏，最终成为脏腑痹。如《素问·痹论篇》曰：“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。〞筋痹病久可能会导致肝痹。筋痹反复发作，重感风寒之邪，肝气耗伤，肝血亏虚，筋脉失荣。肝气失调则见胸胁胀满、疼痛，甚者可致气血痹阻，筋脉拘挛，关节疼痛不能屈伸，进而痰瘀痹阻肝络，见胁下积聚，可成肝痹重症[2]。

李满意等[3]认为，肝痹和筋痹是同一疾病发展的两个阶段，肝痹是在筋痹基础上发病的，它们并不是各自独立的疾病。有研究说明，纤维肌痛综合征可出现肝气不疏的病症。李满意等[4]还认为，实际上肝痹是在筋痹的基础上出现肝气失疏泄而引发的。当风湿病出现肝脏功能受损时也可视为肝痹，说明筋痹的传变不单单是筋向脏腑的传变，还包括脏腑向筋的传变，它们具有双向传变的特征。

4从肝论治改善筋痹

肝主疏泄，调畅全身气机，推动血行津布，构成气血循环体系。只有肝气畅达，肝血充盈，筋膜有力，筋络中的气血才能正常运行。

筋痹病理变化的基础是筋脉痹阻，筋膜失养，因此，舒筋通络的治疗原则贯穿病程的始终[5-6]。筋痹的形成，主要责之于筋脉痹阻，但是导致痹阻的病邪各不一致，故针对性的治疗是十分有必要的。因肝肾阴虚而痹阻，当以补益肝肾之阴为法[7];因肝郁脾虚而痹阻，当以疏肝理脾为法;因肝郁气滞而痹阻，当以疏肝理气为法。李满意等[1]认为，筋痹的病机在于气血运行受阻，筋脉不利，以风寒湿三气杂合，气血阻络，肝肾阴虚痹阻筋脉，肝郁脾虚痹阻筋脉，肝郁气滞痹阻筋脉，筋脉痹阻为筋痹的必要因素。因“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝〞，故筋痹病久可能会导致肝痹。其临床治疗时，常加用天麻平抑肝阳，祛风通络;或用疏肝理气之香附等。《中藏经》治疗筋痹“活血以补肝，温气以养肾，然后服饵汤丸〞。有人用六味地黄丸加白芍、天麻、牛膝等滋养肝肾之阴，舒筋活络。另外，《备急千金要方》提出：“汤药攻其内，针灸攻其外。〞王海东等[7]用针刀治疗筋痹，通过局部松解粘连，整体调整立线，也取得了较好疗效。总之，在临证中应随证化裁，不可固守一方一法。

5小结

筋痹是按五体脏腑组织分类的痹病，其病位在筋，涉及肝肾等脏腑。基本病机是筋脉痹阻、筋膜失养。临床以虚实互见多见，虚者多为肝肾亏虚，筋脉失养;实者多为感受外邪、痰瘀等痹阻筋脉。治疗时应以舒筋通络为原则，根据不同的临床表现，应用不同治法。本病若早发现，早期