中医妇产科治疗乳汁不行2例病例分析

中医妇产科治疗乳汁不行2例病例分析例一赵××，女，26岁，已婚，1971年9月13日出诊。足月初产，出血较多，复因不善调摄，情怀失畅，致产后乳少难下，质亦清稀，而乳无胀痛。伴见面色苍白，头晕目眩，体倦无力，肌肤不润，胃纳不佳，大便溏薄，脘痞不畅，舌淡苔白，脉象细弦等症。次西气血虚弱，兼有郁滞，治宜两补气血，舒郁通乳。处方炙黄芪、野党参、秦当归、天花粉各12克，原寸冬，炒白朮各9克，生麦芽15克，王不留行，钟乳石各12克，净漏芦9克，穿山甲6克，方通草3克，另用猪蹄一对，煎汤代水煎药5剂。并嘱服药后三小时左右以湿热毛巾敷两乳，并轻轻按揉，以助乳腺之通畅。二诊（9月19日）上方服后，乳汁倍增，胃纳亦馨，大便趋常，头晕神疲亦有好转。惟睡眠欠佳，偶有心慌，拟两调心脾，佐以通乳。处方野党参、炙黄芪、秦当归、炒枣仁、夜交藤、女贞子各12克，云茯苓、远志肉各9克，生麦芽21克，香佩兰、净漏芦各9克，王不留行12克，广陈皮6克，3剂，水煎服。上方服后，乳流如涌，诸症悉解。嘱其饮食调理，勿须服药。【按】本例乳少质稀，乳无胀痛，乃因产后气血虚弱，乳汁化源不足，面白神疲，肌肤不润，纳少便溏，则系气血失荣，脾不健运，脘痞不畅，胃纳呆滞，则因情绪怫郁，气滞不舒，证属虚中夹实，治则半疏半调，亦补亦通。方用参、术、芪等健脾益气，当归、花粉、麦冬等养血滋液，猪蹄补血通乳。诸药补气血，滋化源，用其治本；佐以王不留行，穿山甲通络，钟乳石，净漏芦下乳，俾补中有疏，相得益彰。方中重用生麦芽，不仅鼓舞胃气而助消化，且能疏畅气机，以助肝用，俾中州得运，升降有权，则化源自滋，乳水自充。例二刘××，女，31岁，已婚，1977年5月15日出诊。二胎足月生产，因产程过长，感受风寒，翌日即发寒热身痛，经治得痊，而乳汁不行。循俗日服鱼汤及羊肉之类，讫将匝月，下亦不多。自感两乳胀痛，关节酸楚，腰痛腹胀，二便不畅，舌色胆略胖，苔白略腻，脉沉细涩软。此因产后血虚，风湿夹淤痹阻脉络，致血脉壅滞，乳管不畅，治宜疏风养血，活络化瘀。处方口防风4.5克，海桐皮12克，稀莶草、威灵仙各9克，川续断、秦当归各12克，杭白芍、东白薇各9克，刘寄奴、王不留行、净漏芦各12克，穿山甲、炒青皮各4.5克，北细辛1.5克，3剂，水煎服。二诊（5月17日）上方服后乳汁增多，乳痛亦减，胃甦（su-）纳馨惟腰痛休困，关节酸楚，脉沉细，苔薄白，再拟养血通络，兼除湿。处方炙黄芪、鸡血藤各15克，秦当归、广寄生、王不留行各12克，丝瓜络6克，怀牛藤、汉防己，威灵仙各9克，海桐皮12克，川桂枝，川独活个6克，细辛1.5克，路路通6克，3剂，水煎服。三诊（5月21日）乳水畅下，质尚稀薄，关节痛减，腰骶酸楚。此邪去正虚，拟健脾益肾，养血通痹。处方野党参、炙黄芪各15克，炒杜仲、桑寄生、秦当归、鸡血藤、金狗脊（去毛）、炒白术、淮山药各12克，怀牛藤、络石藤、汉防己各9克，广陈皮6克，3剂，水煎服。嘱服药后三小时左右以湿热毛巾敷两乳，并轻轻按揉，以助乳腺通畅。【按】《医宗金鉴》曰：“产后乳汁不行，因瘀血停留，其脉壅滞者，其乳必胀。”本例乳房胀痛，乳汁不下，乃因产时感寒，致使气涩不行，血脉瘀滞引起；关节酸楚，疼痛走窜则系风湿淤血稽留脉络，不通则痛。方中刘寄奴、青皮、王不留行、穿山甲、净漏芦等行气活血，通络下乳；川断、当归、杭芍，白薇等补肾养血，滋液通乳，防风、海桐皮、威灵仙、豨莶草、细辛等疏风胜湿，宜痹通络，此虽非下乳之品，但能针对病因，祛邪通络，俾血脉宜畅，乳水自行。末诊健脾益肾，兼祛风湿，非只痹镇痛，也能滋助乳水化源，补泻兼施，故两症皆痊。小结产后乳汁甚少或全无，称为“缺乳”或“乳汁不行”，为妇科常见病之一。本病临床有虚实之分。虚者，多为气血虚弱，乳汁化源不足所致；如《三因方》说：“产妇有二种乳汁不行；有血气盛而壅闭不行者；有血少气弱，涩而不行者，虚则补之，盛当疏之。”在辨证方面，一般以乳房柔软而无胀痛者为虚，如例一赵案；乳房胀硬而痛，因此，临床尚须结合全身症状，全面观察，以辨虚实，至犯虚虚实实之诫。缺乳的治疗大法，虚者宜补而行之。个人体会，乳汁资于血而化于气，其源在脾，其根在肾其行在肝，故对本病的治疗，多从脾、胃、肾、肝四脏入手，并依据证之虚实及因素的兼夹分别论治。如虚证以补脾肾、益气血为主，参以理气通络之品；实证则予理气行瘀，通络下乳，继补脾肾。其间，夹寒者温之，兼热者清之，兼风湿者疏散之，以达到补中有疏，行中有补，祛邪不伤正，扶正不碍邪的作用，因而多能取得较好疗效。如例一