中国脑出血诊疗指导规范共54张课件

中国脑出血诊疗指导规范中国脑出血诊疗指导规范中国脑出血诊疗指导规范指南中国脑出血诊疗指导规范国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列指导规范编审委员会2015.06概述脑出血(ntracerebralHemorrhage,CH)是神经内外科最常见的难治性疾病之一,亚洲国家CH占脑卒中患者的25%-55%,而欧美国家CH仅占脑卒中患者的10%-15%。|CH1个月死亡率髙达35%-52%,6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾,是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。规范|CH的诊断标准和疗技术,有利于降低其死亡率和致残率。一、何为教学细节“教学细节”是指教学中的一个个非常细小的片段，可以是一个词、一句话、一个表情、一次错误。教学细节是一种关注、一种体察、一种创意，它充盈着灵动的智慧，洋溢着人性的光辉。教学细节是教师教育观念的一种流露，是教师教学风格的一种表达，是教学功力的一种展现，一种手势，一个眼神，一句话语，虽然只是课堂上的点点滴滴，但都可能打造成让人眼前一亮的美丽细节。教学细节看似平常，而平常中蕴含智慧；看似简单，而简单中孕育深刻，细节虽小，但在教学过程中的功能和作用、在促进学生发展中的意义价值，却举足轻重。关注细节，就是关注教学行为的改变，就是重视新课程的理念能否落实到位，就是追求教学实践的智慧与艺术的统一。美丽的语文课堂，呼唤细节来装点，完美的语文课堂，更应从关注细节开始。二、预设细节，预约精彩我们知道，文本是由一个个细节组成的，“窥一斑而知全豹”，细节往往是解读文本的突破口。细节可能就是一个看似平常但意义深刻的词语，可能是一个普普通通但意犹未尽的标点符号，可能是一句朴实无华但意蕴深刻的句子……只有对文本深入地探究，才能发现细节，把握细节，并以细节为支点，达到“牵一发而动全身”的教学效果。如在备《木兰诗》一课时，我注意到：“东市买骏马，西市买鞍鞯，南市买辔头，北市买长鞭。”分成了东南西北四个方向去买装备，这样处理有什么作用？通过设计让学生反复诵读和思考，发觉这样有助于渲染一种紧张、急促的气氛，让学生进入当时战事紧急的情境中去理解文句。于是在课堂上抓住这一细节，设问、讨论、启发感受语言的魅力。再如上到陶渊明《饮酒》（五）时，为了让学生深刻体会陶渊明归隐的情趣和悠闲自得的心境。我认真钻研了文本，并阅读了大量的相关文献，对教参中“心远”的理解进行了补充――回归田园之后，诗人获得了心灵自由的人生状态，达到了无功、无名、无己的精神逍遥之境。这与诗人曾经潜心研究《庄子》有着必然的联系，诗人深受《庄子》自由思想观的影响，追过超脱身心束缚的自由，暗含了老子的清静无为，成了诗人思想观念中很重要的一部分。于是抓住这一细节设计问题，引发学生思考、争论，并引入《爱莲说》加强对文本的解读。三、捕捉细节，生成精彩1.在倾听中捕捉细节。教学细节往往蕴涵着科学素养。我们教师要用眼睛去发现细节，用耳朵去聆听细节，让不同学生在各自的最近发展区自由提升，让课堂更精彩。教师要及时发现学生的“误点”。很多时候，教师在课堂上往往会忽视学生的回答，一个劲地奔向自己教学的目标，而有时这种错误是一种难求的教学资源。如在上《水调歌头》时，学生把“绮”读成了yǐ，学生说是听邓丽君、王菲唱的歌中这么唱的。我听到了这一错误，心中窃喜，就抓住了这一错误，让学生去查词典：绮（qǐ）：指有花纹或图案的丝织品，也指古代女子闺房的窗户。引出“转”、“低”两字的拟动用法，并让学生再进一步理解，诗人月下立于窗外照应了哪两个词，学生很快就找出来――“无眠”，进一步追问“为何无眠？只是在说自己无眠吗？”学生讨论后得出结论：是泛指那些和自己相同的因为不能和亲人团圆而感到忧伤，以致不能入睡的人。月圆而人不能圆，这是多么遗憾的事啊！于是诗人埋怨明月说：“不应有恨，何事长向别时圆？”从而引导学生探究诗人的内心深处的情感。小小一个词语，引出学生对课文更深入的理解，这正是教师倾听后把握细节所创造的效果。2.在引导中捕捉细节。课堂是一个动态生成的过程，教学中教师除了按照原来的设计进行教学以外，更多是要倾听、捕捉、思考、整理课堂中动态生成的东西，来调节教学的节奏、内容，走快了，放慢些，等等孩子；走慢了，加快步子，跟上孩子的节奏，孩子走偏了，教师适当引导引回“正路”。如在上《威尼斯商人》讨论夏洛克人物性格特征时，大多学生说其“贪婪”、“吝啬”、“冷酷”等等，可有一位学生却说其做法很正确，理由是“人不为己，天诛地灭”、“商人的目标就是为了利益，为什么一定要损害自己利益。”搞的我措手不及，如果不能作出合理性的解释，对他对其他同学都会在人生观价值观上产生不小的影响。我没有马上做出标准式的解释，也没有让学生马上进行讨论，而是让学生再读夏这一人物，快速在脑子里寻找正确引导的材料。然后用《人的高贵在于灵魂》一文内容及生活中为人民付出生命代价的警察、消防队员等大量事例，对学生进行了正面引导，让学生体会到“人不为己，天诛地灭”这种思想的错误，树立学生正确的人生观和价值观。也正因为这一细节，让这一节变得格外的生动有趣。3.在行为中捕捉细节。有一次，于永正老师借班执教苏教版的《鼎湖山听泉》一课，中间朗读的时候，于老师笑眯眯地请班长过来一下，对他耳语一番，然后由班长指定五位学生分别起来读课文。实际上，于老师请班长暗地里指出的是五名朗读水平差的“学困生”。结果，被叫起的同学都很高兴，读得有声有色。我们不妨试想一下，如果老师换一种说法，说：“我想请几位朗读能力比较差的同学也读读这一段，哪些是朗读能力不好的同学呢？请你也读一读吧。”结果可想而知，学生要么大声告诉老师谁是本班“差生”，使被“检举揭发者”面红耳赤；要么就是无人响应，而且学生表情惶恐，人人自危，唯恐老师叫到他的名字；即使被老师叫起来也是一脸的不情愿！这种情绪状态下的朗读，效果当然很不理想。于永正老师关注课堂中的每一个学生，课堂教学折射出人性的关怀，并由此焕发生命活力，让课堂成为师生互动的舞台。细节无声，无痕，?o语，教师却有慧，有情，有爱，关注“细微小事”，使学生时时感受到教师有形和无形的关爱，这将成为师生间情感互融的催化剂，有了这一情感基础，师生之间“教给”与“学得”必定是相辅相成，使教育演绎出迷人的精彩。4.在延伸中捕捉细节。教材中的某一个细节，往往会激发学生学习的灵感，但我们的课堂教学受时间、地点、教材等教学因素的影响，有它的局限性。为此语文教学中常常通过拓展迁移，抓住它们进行深入讨论，使教学更丰满，使学生形成的知识链更完备与牢固。关注延伸活动中的细节，在一定程度上能够弥补课堂的教学的不足，很好地延伸课堂教学，会使语文学习变得别有一番风情。在教学八年级上《桃花源记》一文时，结合课后对“其中往来种作，男女衣着悉如外人”的“外人”一词的注释进行讨论（教材：[外人]桃花源以外的世人。）教学中我以此作为教学的契机，向学生提出：“该注释是否正确？”激发学生学习的欲望。课堂上学生纷纷查找资料、积极参与讨论等。最终师生一致得出结论：此处解释有误，应为“与东晋不一致的人”。理由有二：1.“见渔人，乃大惊，问所从来？”既然“桃源人大惊，定会发现渔人与他们的不同之处，怎会“完全像桃花源以外的世人？”2.“渔人是东晋人”而桃源内的人“自云先世避秦时乱，率妻子邑人来此绝境，不复出焉，遂与外人间隔。”先秦与东晋相隔近600年，期间语言，服饰等均有较大差别，怎会“完全像桃花源以外的世人？”四、反思细节，绽放异彩课堂教学是一门实践艺术，要提高课堂教学质量，需要教学实践的磨砺，更需要教师对教学实践进行反思，尤其要对教学细节进行深刻的反思。观察不到细节的教育是目中无人的教育；不善于捕捉细节的教育是缺乏技巧的教育；记忆中不存储细节的教育是缺少真爱的教育。反思是为了把细节存储于我们的大脑之中，反思成功的教学细节，使我们精益求精；反思失败的教学细节，前车之鉴，后事之师，使我们避免重蹈覆辙，探索成功的道路。只有不断地反思，才能使我们的教学经验更加丰富，教学艺术进一步提高，才能更有把握来处理教学细节，创造新的教学细节，从而提升教学质量，促进学生的发展。细节虽小，却不容忽视，值得我们认真关注和研究；细节虽小，却能折射出教育的大理念、大智慧；细节虽小，却能闪耀出生命智慧的光环；细节虽小，却是“生命”的智慧创造……“一个细节，见理念、见价值、见功力、见境界、见文化、见魅力……”教学细节犹如深夜的流星，一抹而逝，也如狂雨中的闪电，耀眼夺目，往往会成为教学的闪光点，成为学生思维的开启点，教学难点的破解点。我们的课堂也许无法做到完美，但我们要做到在一些细节处理方面的精彩和独到，就能于细微处见精神，细节处见功力。总之精彩的课堂来自精彩的细节，欣赏细节、关注?节，才能使课堂魅力无穷。[（一）“农村高年级小学生”：指生在农村、长在农村的，在农村小学就读的小学高年段（4--6年级）的学生。（二）““作文难”：不少学生一提到作文就头疼、感到困难或无从下笔，无话可说、无情可抒，写一篇作文要憋上半天才能完成，缺乏写作兴趣，存在畏难情绪。（三）“原因及对策”：指通过了解造成这一现状的因素有哪些及采取的有针对性的办法或策略。造成农村小学高年级学生“怕写”作文这一现状的原因，并研究采取一定的、有效的办法或策略，从而激发学生习作兴趣，提高习作教学效果。本课题以如何让学生喜欢写，有主动写的愿望为研究切入点。小学作文教学，是让学生学会灵活运用字词，适当的运用修辞手法和生动的句子对事物和情感内容的描述和表达，是培养学生的动手能力，组织能力，语言表达能力，提高学生语文成绩的必要途径。在近几年中高年级的期末检测试卷中，发现虚假作文，凑拼作文，甚至雷同作文等不良现象，为此，带着这些问题，我们课组题于2014年5月20日，对我校进行了一次中高年级学生作文现状调查研究。一、调查方法：问卷调查二、调查对象：六年级、五年级、四年级学生。三、调查目的：了解我校中、高年级学生作文现状，分析所形成的原因，从而改进中、高年级课堂作文教学，为我校语文教研和中、高年级作文教改为依据。四、调查过程。二、调查结果及原因分析1、通过调查，从表一中可以看出，三个年级的学生对作文的兴趣都不高。六年级共78人，喜欢作文的只有9人，讨厌作文的有58人，约占全年级总数的70%；五年级67人，喜欢写作文的6人，讨厌作文的53人，占全班人数的64.8%，无所谓的作文的8人；四（1）班共有56人，喜欢作文的10人，讨厌作文的39人；无所谓的7人。2、从表二中，对中、高年级学生进行了作文现状调查，课题组向学生提出了三个问题，要求他们用表格的形式做出回答。⑴你认为好作文必须做到的几点要求是什么？⑵作文中你遇到的困难是什么？⑶你希望作文得到提高的途径是什么？通过归纳整理，得出下列结果：①好作文必备的要求是：材料真实，语句通顺，用词恰当，段落层次清楚，中心明确，内容生动，文字工整，标点正确。②学生在作文中遇到的困难：不会审题，没有材料可写，开头困难，写事情的经过搞不清头绪，抓不注事物的特点，不会用好词好句等。③希望作文提高的途径是：多看课外书；希望老师有一个好的办法对他们进行指导；希望老师带他们到大自然中去观察事物，采集到真实的材料。三、解决措施：（一）培养学生的作为兴趣1、任何一种兴趣，是人积极探索某种事物或从事某项活动的意识倾向，是学生活动的推动力。而通过本次调查，我们发现学生对作文的兴趣不高。有的学生甚至对作文产生了畏惧心理。所以，语文教师要针对学生的不同现象进行情感培养，让学生放松精神，努力拓宽语文学习的渠道，上好中高年级开设的各科课程，让学生走出单一的、封闭的课堂模式，去接触大自然，去了解社会。2、教师对学生少用命题作文，因为，不合理的命题作文，模式作文，都会束缚学生的自由发挥的空间，能使他们充分的利用自己的感知，材料写出最理想的文章，这也是培养学生作文兴趣的一个重要方面。（二）培养学生写真人、真事、实际见闻的良好习惯1、通过调查，大部分学生在写作文时没有素材，这是导致学生写虚假作文、拼凑作文和背作文等的主要原因。农村的小学生有很多生活材料。如：常见自然山水，对亲朋好友，同学、老师的深刻印象，在生活中的见闻等都是作文的好素材。这些素材需要老师们在平时的语文课上加以引导，为作文时做材料。2、在日常工作中，语文教师要有目的、有计划的带领学生走出课堂，去了解周围的人和事，去领略大自然的景和物，去采集生活中的传奇故事，就会解脱在教室里上作文课的单一模式。这些问题，只要我们针对出现的情况进行分析研究，一定会有妥善的办法解决。3、在中、高年级学生作文现状调查表中，我们发现学生作文中遇到的困难，归纳起来有“不会审题，内容写不生动，开头难，写事的文章不会写经过等。对提高学生作文的途径问题，解决的办法较多，需要老师认真指导。课题组认为：一是要指导学生坚持阅读，从作品中获取精华；二是指导多练笔，三是指导学生修改。只要我们坚持指导下去，会将使我们所教学生的作文水平得到提高。【参考资料】[1]谷生华：《.小学语文学习心理》语文出版社.2013、10。[2]徐仲林：《基础教育课程改革理论与实践》.四川教育出版社.2008、11。.中国脑出血诊疗指导规范中国脑出血诊疗指导规范中国脑出血诊疗指指南中国脑出血诊疗指导规范国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列指导规范编审委员会2015.06指南中国脑出血诊疗指导规中国脑出血诊疗指导规范共54张课件中国脑出血诊疗指导规范共54张课件中国脑出血诊疗指导规范共54张课件中国脑出血诊疗指导规范共54张课件辅助检查1.影像学检查影像学检査是诊断IH的重要方法,主要包括:脑CT、MR和脑血管造影等。CT及MR能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。1.1CT扫描:使用广泛,CH在CT上表现为高密度影,是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。可根据多田公式粗略计算血肿体积:血肿体积T(m)=T/6L*S*Slice,式中L为血肿的长轴,S为短轴,Sice为所含血肿层面的厚度(cm),目前有相关软件可根据OT图像精确计算血肿体积。辅助检查1.2多模式CT扫描:包括CT脑灌注成像(CTP)和增强CT。CTP能够反映ICH后脑组织的血供变化,可了解血肿周边血流灌注情况。增强∝T扫描发现造影剂外溢是提示患者血肿扩大风险高的重要证据。1.2多模式CT扫描:包括CT脑灌注成像1.3MR扫描:CH在MR上的表现较复杂根据血肿的时间长短而有所不同:超急性期(0-2h):血肿为T1低信号,T2高信号,与脑梗死不易区别;急性期(2-72h):T1等信号,T2低信号;亚急性期(3天-3周)T1、T2均呈高信号;慢性期(>3周):「1低信号、T2高信号。MR在发现慢性出血及脑血管畸形方面优于∝T。但MR耗时较长、费用较髙、一般不作为|CH的首选影像学检査。1.3MR扫描:CH在MR上的表现较复杂14多模式MR扫描:包括弥散加权成像(DW)、灌注加权成像(PM)、水抑制成像(FLAR)、梯度回波序列(GRE)和磁敏感加权成像(SW)等,它们能够对CH提供更多附加信息。如SW对早期H及微出血较敏感。14多模式MR扫描:包括弥散加权成像2.脑血管检查脑血管检査有助于了解丨CH病因和排除继发性脑出血,指导制定治疗方案。常用检査包括OTA、MRA、CⅣ、DSA等。2.1CTA、MRA、CTV、MRV:是快速、无创性评价颅内外动脉血管、静脉血管及静脉窦的常用方法,可用于筛査可能存在的脑血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘等继发性脑岀血,但阴性结果不能完全排除继发病变的存在。2.脑血管检查中国脑出血诊疗指导规范共54张课件中国脑出血诊疗指导规范共54张课件中国脑出血诊疗指导规范共54张课件中国脑出血诊疗指导规范共54张课件中国脑出血诊疗指导规范共54张课件中国脑出血诊疗指导规范共54张课件中国脑出血诊疗指导规范共54张课件中国脑出血诊疗指导规范共54张课件中国脑出血诊疗指导规范共54张课件中国脑出血诊疗指导规范共54张课件中国脑出血诊疗指导规范共54张课件中国脑出血诊疗指导规范