PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)扫盲小珍藏

一、PTCA简介PTCA〔Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty 〕是经皮冠状动脉腔内血PTCA一词广义上涵盖全部冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术〔即POBA球囊扩张术是目前全部冠心病介入治疗技术的根底，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。术前宣教心理疏导患者因对该手术缺乏生疏，不了解诊疗程序，思想负担重，可怕术后苦痛及严峻并发症，担忧术后卧床大小便不习惯等。表现为紧急、焦虑，手术医生及护理人员赐予针对性的解释，向患者介绍 PTCA的目的、方法、留意事项。介绍手术医生的诊疗技术，治疗阅历。请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗布满信念，正确对待手术，消退患者的焦虑、恐惊心理。指导患者调整心情，树立信念，协作手术。术前预备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。行碘过敏试验，排空大小便。禁食不禁药，赐予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前 30min肌注安定10mg，送患者入导管室。术后宣教〔1〕术后患者入监护室卧床休息，赐予持续中流量吸氧，心电监护。〔2〕对患者进展心理护理，消退患者紧急心情，使患者能够乐观协作治疗护理。 〔3〕严密观看患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如觉察患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于 50次/min，应马上通知医生，并遵医嘱实行抢救措施。〔4〕嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，亲热观看穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动状况。〔5〕指导患者饮水500～1000ml”温的变化。应用抗生素3术后拔管的宣教拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧急，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤， 75％酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时亲热观看足背动脉搏动状况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般状况及主诉，准时向医生汇报。穿刺点压迫后如不出血既可加压包扎，沙袋常规加压6h，如有出血应视出血状况延长加压2～4h，取下沙袋后仍应至少平卧6h，严密观看穿刺点有无出血、皮下气肿和淤血，观看生命体征的变化，有特别准时通知医生。出院宣教嘱患者〔1〕保持良好的心情，改善生活方式，留意生活细节，促进身心休息。〔2〕合理选择饮食，坚持低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，禁油炸、咖啡、浓茶刺激性饮料，少吃虾、蛋黄、蟹黄等，多吃蔬菜、水果。少食多餐为原则。〔3〕避开易发因素，戒烟酒，避开严寒、心情兴奋、饱餐、过度劳累等。〔 4〕自我保健，随身携带急救药品如硝酸甘油、速效救心丸，就近就医。〔 5〕养成定时排便的习惯，保持大便通畅。〔6〕适当的早期活动能改善外周代谢，增加运动耐量，改善患者生活质量。避开屏气用力及高强度的运动如游泳、爬山等，以免增加心脏的负荷。〔7〕定期复查，波立维口服61二、PTCA手术问题须知：何为冠状动脉循环，有何作用？答：冠状动脉由主动脉根部发出，走行于心脏外表，像树根一样逐级分出很多分支，包绕整右冠状动脉由较长的主干及其末端分成的后侧支和后降支两个分支/下壁的剩余局部。何为冠状动脉优势型循环分型？85％的中国人为“右冠优势型”，即右冠状动脉发出的后降支和后侧支供给左室后/下壁，一般右冠比较粗大，走行较长、分支多，对心脏的供血范围较大，故右冠对这局部病人心肌供血的重要性相对增大。何为冠心病？≥50％可诊断为冠心病。何为稳定型心绞痛？病症。何为不稳定心绞痛？答：冠脉循环血流障碍较重，通常是冠脉病变处不稳定斑块裂开的根底上合并血栓所致。何为急性心肌梗死？血供而渐渐坏死并失去收缩功能。90％的急性心肌梗死病人在冠状动脉病变部位存在血栓。何为冠状动脉肌桥？“心肌桥”。何为冠心病介入治疗？答：冠心病介入治疗指不通过外科开胸手术，不需全神麻醉，在X线下就能从腔内开通狭通过穿刺皮肤将导管囊，将狭窄张开，是病变冠状动脉重构型2PTCA支动脉内膜快速贴壁，以削减手术中并发症，提高手术成功率和安全性。冠心病介入治疗有何适应症？答：适用于绝大多数冠心病病人，包括高龄、高危〔急性心肌梗死、心源性休克、急性肺水肿〕、心功能不全及局部简单、多支冠脉病变的病人。冠心病的其他介入治疗方法？答：〔1〕冠状动脉内高频旋磨术：将特制旋磨导管插入冠状动脉病变处，以160-180千转/分的速度高速旋转，使冠状动脉内粥样斑块被打磨成比人体红细胞小的碎片，随血流排泄。冠状动脉内定向旋切术：将尖端带有切割刀及储存室的旋切导管插入病变处，在体外用电动机以2023转/分旋转切割动脉粥样硬化斑块并临时保存于储存室内〔3〕球囊切割术：将外表包埋纵行刀片的特制切割球囊插入病变处，在球囊扩张时刀片伸出球囊外表，有规章的纵行切割斑块。〔4〕血管内放射治疗：将带有β-射线或γ-射线的放射源〔如32磷，190锶等〕装置于适当的载体上，置于球囊扩张后的冠状动脉病变处进展血管腔内照耀。〔5〕药物涂层支架术将某些抗细胞增生、抗血栓形成的的使雷帕霉素和紫杉醇。〔6〕准分子激光血管成形术：通过用准分子激光能量销蚀冠状动随着介入技术的提高，目前很少用于临床。冠脉造影有何主要并发症？答：主要的并发症有死亡〔0.03%-0.08%〕、心肌梗死〔0.05%-0.07%〕、脑血管并发症〔0.07%〕、穿刺血管并发症、心律失常和传导障碍、主动脉血管并发症、过敏反响、低血压、肾功能损害等如何预防冠脉造影术的并发症？可以预防过敏反响发生。何为ST段抬高的急性冠脉综合症？答：STST段抬高，主要包括急性心肌梗死和变异型心绞痛。ST段抬高的急性冠脉综合症是否为介入治疗的适应症？答：ST段抬高的急性冠脉综合症多数是因冠状动脉内不稳定斑块裂开，导致血小板聚拢、血栓形成，从而完全堵塞冠状动脉所致。主要原则是尽早实施急诊冠脉血运重建术。何为远端血管保护装置？滤出的产品。分为堵塞系统和过滤系统远端保护装置的临床适应症有哪些？答：〔1〕冠脉内存在明显血栓，尤其是急性心肌梗死病人。〔2〕不稳定性心绞痛病人，高度狭窄病变局部有血栓性斑块。〔3〕外科搭桥术后的静脉桥病变介入治疗。〔4〕同时进展冠脉及颈动脉的介入治疗。冠脉侧支循环常见于哪些病变？答：〔1〕冠脉闭塞性疾病。〔2〕慢性缺氧，如严峻贫血、慢性堵塞性肺部疾病、紫绀型先心病等。〔3〕左心室肥厚。何为心肌血运重建？后，承受药物〔溶栓〕或非药物〔PTCA和CABG－冠脉搭桥手术〕的手段恢复血流。PTCA手术过程如何？答：使用穿刺针穿刺动脉，放置动脉鞘管，通过动脉鞘管送一根指引导管进入冠脉开口，造影后将一根导丝通过导管进入冠脉血管远端最终将球囊，导丝撤出体外，复查造影，了解狭窄部位扩张结果。PTCA有何适应症？答：〔1〕临床适应症：急性和陈旧性心肌梗死病人，稳定或不稳定心绞痛、冠心病左心功能不全及CABG〔2〕血管适应症：单支或多支血管病变，被保护的左主干病变，或无保护、但病变位于开口部或中段的左主干病变，以及CABG术后桥血管病变。PTCA有何禁忌症？答：确定禁忌症：〔1〕冠脉狭窄程度<50%〔2〕严峻布满性多支或/和左主干末端病变，PTCA成功的可能性微小，而心外科CABG更安全，效果更抱负者。相对禁忌症：〔1〕无保护冠脉左主干口、体部>50%的狭窄病变。〔2〕凝血机制障碍，易并发出血或血栓形成。〔3〕无心肌缺血临床证据者。〔4〕多支血管病变，估量PTCA成功可能PTCA〔5〕血管狭窄程度在50％-70>70％，一般不需手术。PTCA术前、后如何服用抗凝药物？答：一般PTCA24-48小时〔1〕阿司匹林300毫克，1次/日，用于抗血小板、防止血栓。〔2〕氯吡格雷〔波立维、泰嘉〕75毫克，1次/日，目的同阿司匹林。〔3〕急性心梗行急诊PTCA需一次性服用氯吡格雷及阿司匹林300毫克。术后常规药物：〔1〕阿司匹林300毫克，1次/日，1100毫克，1次/日，长期口服。每日剂量不得少于50毫克。〔2〕75毫克，1次/912个月。冠脉支架术禁忌症？答：〔1〕出血性疾病〔活动性消化溃疡，近脑出血〕及不能应用抗血小板制剂和抗凝剂治疗的病人。〔2〕病变本身或其近端血管极度扭曲，支架难以到位。〔3〕直径<2毫米的小血管病变。〔4〕病变处大量血栓。何为左主干病变，有何危害？乎完全停顿供血，可导致病人在瞬间死亡。发病特征：〔1〕男性高发。〔2〕发病急骤。死亡率极高。因此患有左主干病变的病人应尽早承受血运重建治疗。何为血管内超声检查术？答：在冠脉造影术后，将超声导