二级综合医院等级评审百日攻坚战实施方案

“二级综合医院等级评审百日攻坚战”实施方案各科室：为深入开展迎接二级综合医院等级评审（简称“迎评”）工作，进一步加强我院自身建设和规范化管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，确保我院顺利通过二级甲等综合医院（简称“二甲”）评审，特制订本百日攻坚战。一、指导思想深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，加强医院内部管理，提高运行效率，提高医疗质量，保证医疗安全，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。二、活动目标：利用100天时间，集中全院之力，坚持“以评促建、以评促改、评建结合、重在建设”，通过系统、规范、深入的自查整改工作，确保我院顺利通过“二甲”评审。三、活动内容（一）抓落实：（8月15日-8月31日）1、建立健全“迎评”组织机构，明确工作职责和任务分工。2、迎评工作领导小组召开相关职能部门工作会议，按照《二级综合医院评审标准》（以下简称《标准》），逐条进行梳理、明确分工。各职能部门根据分工,依据标准，对相关的制度、职责、工作流程进行修订、完善。3、各部门、科室认真组织本单位全体人员学习《标准》，对照评审标准逐一落实相关责任人。职能部门负责人要亲自担任所负责章节重点工作的责任人，临床科主任、护士长为科室创建责任人。（二）推进度（9月1日-10月15日）1、各部门、科室、护理单元在前期工作基础上，重点解决自查自纠过程中发现的问题，以及《标准》所要求的重点内容。能够立即解决的立即解决；不能解决的要作出应对的可行性计划；对于特殊的、本部门难以解决的硬性指标将举全院之力进行重点突破。2、每周组织一次全院大检查。根据所分担的任务要求，分别到临床、医技科室、护理、行政后勤职能部门进行一次全面督导检查。3、定期召开“迎评”工作领导小组会议，汇总全院大检查中发现的问题，并反馈至相关部门。（三）破难题（10月16日-11月15日）1、院领导对所联系的科室再次进行督导检查。督导检查的重点内容是处于“B”级和“C”级状态的工作，并督促其限期整改提高。2、邀请院外医院管理专家，对我院“迎评”准备工作进行检查指导。3、召开全院“迎评”工作阶段会议，分析院外管理专家检查中存在的不足,寻找差距，进一步提高全院职工对“迎评”工作进展情况的认识。4、召开全院“迎评”工作阶段总结会议，实事求是的分析我院在“迎评”工作中依然存在的缺陷与不足，并予以协调解决。5、各部门、科室严格按照《标准》进行全面自评，逐条逐项考评，对不足之处继续整改，完善提高，力争各项指标达到二级甲等医院的要求。（四）“迎评”阶段（11月15日71月25日）1、对重点科室：急诊科、重症医学科、麻醉科、手术室、检验科、血透室、中医科等重点部门进行最后的督导和检查。2、对等级评审标准中的重点内容进行最后的检查和梳理。3、召开“迎评”工作领导小组会议，安排部署专家实地评审工作。4、邀请省卫生厅医政处专家评议准备情况。5、等级评审办公室对全院各科准备情况进行汇总梳理，拟定自评报告，并申报评审。三、组织机构为确保“迎评”工作的顺利进行，医院成立“迎评”工作领导小组。评审办公室职责：（一）“迎评”活动的整体策划、相关文件包括“迎评”工作方案、工作计划、工作进程等的起草制定及具体组织实施。（二）“迎评”相关工作任务的分解、下发、指导、督查。（三）“迎评”相关资料的收集、整理、保管、利用。（四）医院评审接待工作等。（五）成立等级评审督导组：由姬建强负责，随即抽评审办公室人员进行督导检查。（六）成立6个“迎评百日攻坚战”专业组，具体名单附后。三、工作措施一是加强领导，明确责任。为了全面落实等级医院复审工作的各项标准要求，经院长办公会议研究，成立了“二甲”复审领导小组，由院长担任领导小组组长，业务院长具体负责,各分管院长分工协作，各职能部门领导。制定了《医院等级医院评审工作实施方案》，全面安排部署等级医院复审工作。医院邀请教授对等级医院评审做了系统培训。“二甲”复审工作办公室将评审工作任务层层分解，落实到人，逐条逐项分解到各部门、科室和个人，做到全院各部门和科室，上至院长下至每个职工，人人身上有指标，个个为评审做贡献。“迎评”工作领导小组、评审办公室及各攻坚组成员要切实履行职责。各“迎评百日攻坚战”组组长要进一步强化责任意识，加强领导，确保攻坚目标任务圆满完成。二是广泛宣传发动，形成氛围：在全院范围内营造出浓厚的创建氛围，开展百日创建攻坚活动。利用各种宣传手段进行宣传，人人参与、人人有任务，对创建工作中出现的好人好事、先进个人、集体及时表扬，向先进看齐，在全院范围中进行创建活动，除日常工作外其余精力全部集中到达标上等工作中，使该项工作成为医院的重点工作。三是科学部署，持续改进，把握好工作进度：1、首先要熟悉标准，掌握标准最重要。要各个专业组科学分解标准，按照各专业组下达任务，并制定好完成任务的进度，选2-3个科室进行试点，作为标杆科室全院进行学习推广，日常工作和创建工作同步正常进行，依次前推；2、加强培训，使人人熟悉、理解标准，少走弯路；3、落实责任，签订目标责任书，充分发挥科主任、护士长的积极性，人人有指标、有责任；4、定期召开创建工作评比学习会，交流经验，鼓励先进鞭策后进，促进创建工作顺利开展。四是建立院领导联系科室制度：为加强对迎接医院等级评审工作的领导，医院建立院领导联系科室制度。每位院领导负责联系部分科室，协调解决所联系科室“迎评”工作中所需要解决的问题，督促、检查、指导联系科室“迎评”工作。职能部门负责人要加强对访视科室的沟通和联系，积极协助院领导做好联系科室的“迎评”相关工作。五是建立“迎评”工作周例会制度：每周不定期召开迎评工作领导小组会议，必要时邀请部分科主任参加，研究部署阶段性“迎评”工作，协调解决“迎评”工作存在的问题，督促指导各部门、科室、护理单元“迎评”工作，认定“迎评”工作岗位职责履行情况及责任追究。六是奖惩结合，严格考评：“迎评”工作时间紧、任务重，各部门、科室要充分发挥主观能动性，认真自查整改；领导小组、工作组及相关负责人要定期督查各项工作的落实情况。对在本次活动中表现突出的、完成任务较好的项目攻坚组予以表彰奖励。同时,对工作不到位、措施不落实的单位和个