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文档简介

浙江省危重症智能化救治及生命支持重点实验室2023年度开放基金申请书课题名称:申请人:依托单位:通讯地址:邮政编码:电子邮箱:填表日期:年月日

一、基本信息申请者信息姓名性别年月出生年月月学位职称主要研究领域手机电子邮箱工作单位通讯地址合作者信息姓名性别出生年月学位职称主要研究领域手机电子邮箱依托单位信息名称联系人法人代码电话电子邮箱课题基本信息申请项目研究方向£1.£2.£3.£4.课题名称研究年限年月—年月摘要(限400字):关键词(最多5个)二、课题组主要成员(注:课题组主要成员不包括课题申请者)编号姓名出生年月性别职称学位单位名称电话课题分工每年工作时间12345678910三、项目经费申请表(金额单位:万元)科目申请经费备注(计算依据与说明)1.设备费2.材料费3.测试化验加工费4.燃料动力费5.差旅费6.会议费7.国际合作与交流费8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费9.人员劳务费10.专家咨询费11.其他费用12.管理费13.激励费14.协作费合计

四、立项依据(项目立项的背景和意义、研究内容的主要创新点)五、研究方案1.研究目标、研究内容和拟解决的关键问题2.拟采取的研究方法(技术路线、实验方案)、可行性分析六、研究基础(课题组与本项目相关的工作业绩,申请者的个人简历)

研究进度安排及考核目标(包括进度安排、阶段性成果、量化考核指标等)八、推荐信(不具有高级职称的申请人,需提供两名高级职称人员的签字推荐信)推荐意见:推荐人(签字)专业技术职务:单位:日期:推荐意见:推荐人(签字)专业技术职务:单位:日期:九、申请者承诺书本人承诺:本申请书中所填写的内容和资料真实、有效,如存在弄虚作假和与事实相违背的内容,本人愿承担全部责任。申报单位(盖章)项目负责人签字:年月

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