2022年医学专题-红细胞形态压积网红

1.红细胞形态(xíngtài)检查：

方法、正常及常见异常红细胞形态。2.血细胞比容测定：

概念、测定方法、参考值及临床意义。

3.网织红细胞计数：

概念、计数方法、参考值及临床意义。第一页，共三十页。红细胞形态检查(jiǎnchá)方法先低倍镜：再用油镜：制备(zhìbèi)血涂片染色(rǎnsè)镜检检查区域：体尾交界处，细胞分布均匀，红细胞紧密排列但不重叠。估计细胞分布和染色情况，浏览全片是否存在异常细胞。观察红细胞形态。第二页，共三十页。红细胞的形态(xíngtài)检查1.正常(zhèngcháng)形态2.大小(dàxiǎo)异常3.染色异常4.形态异常5.结构异常第三页，共三十页。双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.2μm(6~9.5μm)，厚约2μm；瑞氏染色(rǎnsè)后呈淡粉红色，中央1/3为生理性淡染区；无核，胞质内无异常结构。外周血正常(zhèngcháng)红细胞形态第四页，共三十页。红细胞大小(dàxiǎo)异常红细胞大小(dàxiǎo)不均(anisocytosis)小红细胞(microcyte)：大红细胞(macrocyte)：巨红细胞(megalocyte)：直径(zhíjìng)小于6μm直径大于10μm直径大于15μm第五页，共三十页。正常(zhèngcháng)红细胞巨红细胞小红细胞第六页，共三十页。正色素性(normochromic)红细胞染色(rǎnsè)异常低色素性(hypochromic)高色素性(hyperchromic)嗜多色性(polychromatic)第七页，共三十页。红细胞形态(xíngtài)异常球形红细胞椭圆形红细胞靶形红细胞镰状红细胞口形(kǒuxíng)红细胞棘状红细胞半月形红细胞泪滴形红细胞第八页，共三十页。染色质小体(Howell－Jollybody)红细胞结构(jiégòu)异常卡－波环(Cabotring)嗜碱性(jiǎnxìnɡ)点彩红细胞(basophilicstipplingcell)有核红细胞(nucleatederythrocyte)第九页，共三十页。红细胞在全血标本中所占体积(tǐjī)的比值。一.概念(gàiniàn)二.常规(chángguī)测定方法Wintrobe法微量离心法红细胞间残留血浆较多，故结果偏高。快速,用血少,残留血浆较少。(首选常规方法)血细胞比容测定hematocrit,Hct,Ht,HCT(血液分析仪法)packedcellvolume,PCV(离心法)第十页，共三十页。（一）原理(yuánlǐ)（二）试剂(shìjì)（三）器材(qìcái)干燥EDTA-K2

或

肝素钠Wintrobe管（温氏管）离心机Wintrobe法(温氏法)血细胞比容测定温氏管第十一页，共三十页。1.静脉血2ml加入(jiārù)抗凝瓶中，充分混匀。

（四）方法(fāngfǎ)2.吸取(xīqǔ)抗凝血插入温氏管底部，将血注入至刻度“10”处，塞紧瓶口。3.相对离心力2264g，离心30

min，读数，再以同样速度离心10

min，至红细胞层高度不再下降为止。4.读出红细胞层柱高的毫米数，乘以0.01，即为血细胞比容测定值。Wintrobe法(温氏法)血细胞比容测定第十二页，共三十页。离心后血液被分为(fēnwéi)5层：血浆层血小板层白细胞和有核RBC层还原红细胞层带氧红细胞层读数(dúshù)层Wintrobe法(温氏法)血细胞比容测定(cèdìng)第十三页，共三十页。1.所用器材必须清洁(qīngjié)干燥。(防溶血)（五）注意事项2.不能使用(shǐyòng)改变RBC体积的抗凝剂。3.抗凝血应塞瓶口(pínɡkǒu)，防血浆蒸发。4.离心的条件必须恒定。Wintrobe法(温氏法)血细胞比容测定5.标本溶血或红细胞形态异常需注明。第十四页，共三十页。三.参考值Wintrobe法：男0.40～0.54女0.37～0.47微量法：男0.47±0.04女0.42±0.05血细胞比容测定(cèdìng)第十五页，共三十页。四.临床意义1.与RBC测定(cèdìng)的临床意义相似。2.全血粘度的主要因素之一。

Hct增高(zēnggāo)可致全血粘度增加。3.用于红细胞平均值的计算(jìsuàn)。血细胞比容测定第十六页，共三十页。红细胞发育过程原红早幼红中幼红晚幼红

网织红红细胞第十七页，共三十页。Ret是晚幼红脱核后到完全成熟(chéngshú)红细胞间的过渡细胞，因其胞浆内残存嗜碱性物质，经煌焦油蓝或新亚甲蓝等活体染色，呈蓝色的网状或颗粒状结构。网织红细胞概念(reticulocyte,Ret,RET)第十八页，共三十页。Ⅰ型：丝球型外周血中无Ⅱ型：网型外周血少见(shǎojiàn)Ⅲ型：破网型外周血可见(kějiàn)

Ⅳ型：点粒型外周血多见网织红细胞形态(xíngtài)与分型第十九页，共三十页。一.试剂(shìjì)5g/L新亚甲蓝N溶液(róngyè)10g/L煌焦油蓝生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)溶液(试管法)

10g/L煌焦油蓝乙醇溶液（玻片法）二.方法玻片法试管法网织红细胞手工法网织红细胞计数第二十页，共三十页。玻片法1.染液1滴置玻片一端，自然(zìrán)干燥备用。2.取血1滴至干燥(gānzào)的染料上，用推片角混匀，将两玻片粘合。3.

5～10

min后，推血片。方法评价：水分(shuǐfèn)易蒸发，故不易涂片；染色时间短，结果偏低。网织红细胞手工法网织红细胞计数4.油镜下计数至少1000个RBC中的Ret数。第二十一页，共三十页。试管(shìguǎn)法1.染液2滴加入(jiārù)小试管，加血2滴，混匀。2.室温(shìwēn)下染色15～20

min。3.混匀，取1小滴制薄血片，干后计数。方法评价：水分不易蒸发；染色时间长；可重复推片复查。(手工法的推荐方法)网织红细胞手工法网织红细胞计数第二十二页，共三十页。三.注意事项1.玻片法中，应待玻片上煌焦油(jiāoyóu)蓝乙醇液中乙醇完全挥发后才能加血。2.染色(rǎnsè)时间必须充分。3.计数区域一般选择红细胞分布均匀的部位，兼顾(jiāngù)边缘和尾部。4.试管法染液与血液以1：1为宜。网织红细胞手工法网织红细胞计数第二十三页，共三十页。ABMiller窥盘(置于目镜(mùjìng)中)计数(jìshù)小正方形中的红细胞数，计数大正方形中的网织红细胞数。Ret%＝×100％A格内的RBC数×9B格内的Ret数前提(qiántí)：红细胞散在且均匀分布作用：提高计数的速度和精度第二十四页，共三十页。相对值：成人(chéngrén)：0.005～0.015新生儿：0.02～0.06绝对值：成人：(24～84)×109/L

网织红细胞参考值第二十五页，共三十页。1.判断骨髓(ɡǔsuǐ)红细胞造血情况2.作为贫血疗效观察(guānchá)的指标减低:表明骨髓造血(zàoxuè)功能减低。常见于再生障碍性贫血。增高:表明骨髓红细胞生成旺盛。常见于溶贫和急性大失血后。网织红细胞计数临床意义第二十六页，共三十页。网织红细胞相对值能准确客观地反映(fǎnyìng)网织红细胞的生成速度吗？网织红细胞绝对值＝网织红细胞百分率×红细胞数/L网织红细胞生成(shēnɡchénɡ)指数(reticulocyteproductionindex,RPI)RPI＝

Ret%

×100

××被测Hct正常人Hct1Ret成熟天数（代表Ret生成(shēnɡchénɡ)的相对速度）第二十七页，共三十页。1.红细胞的形态异常包括哪些方面？2.什么是网织红细胞？它有些(yǒuxiē)什么形态？3.选择题：（1）以下哪项不属于微量高速离心法测定血细胞比容的优点A、用血量少B、测定时间短C、效率高D、无血浆残留E、准确度较高复习(fùxí)思考题第二十八页，共三十页。（2）下列网织红细胞的概念，哪项是错误的A、是介于晚幼红与成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞B、其胞浆经瑞氏染色后可见蓝色网状结构C、通常比红细胞稍大D、在骨髓中的数量比外周血高E、通常以网织红细胞的百分率表示(biǎoshì)

（3）不属于红细胞异常结构的是A、染色质小体B、杜勒体C、卡波环D、嗜碱性点彩红细胞E、有核红细胞第二十九页，共三十页。内容(nèiróng)总结1.红