社区重点人群保健

教学要求.掌握：社区儿童的保健措施；社区妇女的保健措施；社区老年人的保健措施。.熟悉：儿童期常见健康问题及护理；社区妇女常见健康问题及护理；老年期常见健康问题及护理。.了解：各年龄阶段儿童发育特点；各期妇女特点；老年人生理、心理特点。学习重点一、儿童期护理与保健措施（一）新生儿家庭访视社区护士应在新生儿出院回家后24h内，一般不超过72h进行家庭访视。访视次数新生儿出生后28天内一般需访视3〜4次，即初访、周访、半月访、满月访。如发现异常情况应增加访视次数。访视内容可归纳为一观察、二询问、三检查、四宣教、五处置。每次访视的重点内容为：.初访重点（生后3天内）：①观察新生儿居室内的环境，如温湿度、通风状况、安全及卫生情况等。观察新生儿的一般情况，如面色、呼吸、吸吮能力等。②询问新生儿出生情况，出生方式，有无窒息史，出生时的体重，有无接种卡介苗、乙肝疫苗，以及哺乳、睡眠、大小便情况。③测量体重、身高、体温。注意检查有无黄疸、脐部有无感染、出血等。检查有无听觉障碍和其他先天性畸形。④指导母乳喂养，宣传婴儿抚触的益处和方法，普及新生儿期的家庭护理知识。⑤发现异常问题及时给予指导和处理，做好记录，预约下次访视时间。.周访重点（生后5〜7天）：①观察新生儿一般情况。②询问新生儿吮奶、哭声、大小便情况及喂养和护理中是否遇到新问题并给予指导。③检查脐带是否脱落，若已脱落，检查脐窝是否正常;检查臀部有无红臀，皮肤皱褶处有无糜烂等。④对存在的问题给予处理指导。.半月访重点（生后10〜14天）：①检查生理性黄疸是否消退。②测量身长体重。判断生理性体重下降的恢复情况，如未恢复应分析原因并给予指导。检查新生儿听力。③指导给新生儿补充维生素D的方法，预防佝偻病。.满月访重点（生后27〜28天）：①询问喂养、护理情况。②测量体重和做全面体格检查，如发现异常，应寻找原因并给予指导。（二）定期健康检查根据儿童生长发育的规律决定定期检查的频率为“421”，即出生后第一年检查4次，1次/2〜3个月；第二年、第三年每年2次，1次/6个月；3岁以后每年检查1次，但视力、听力及牙齿应坚持每半年检查一次。如发现异常增加检查次数。（三）生长发育监测目前我国卫生部规定测量体重的时间分别为：生后一年内测量5次，即生后1、3、5、8、12个月。第二年3次，即生后15、20、24个月。第三年2次，即生后30、36个月。（四）儿童计划免疫1.实施程序：见表6-1表6-1五种计划免疫疫苗预防接种实施程序表卡介苗脊髓灰质炎疫苗百日破混合制剂麻疹疫苗乙肝疫苗接种方法皮内注射口服肌内注射皮下注射肌内注射接种部位上臂三角肌外下缘上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌上臂三角肌中部初种次数13313初种年龄出生时2个月3个月8个月出生时3个月4个月1个月4个月5个月6个月加强年龄4岁1.5〜2岁1.5〜2岁6岁白破疫苗二、孕期妇女保健产前检查指导孕妇自怀孕初期开始至怀孕结束，孕妇要进行产前检查。初查时间在孕12周之前，复查时间为孕12周之后，每4周一次。孕28周后，每2周一次。孕36周后，每周一次。孕期自我监护.胎动计数：教会孕妇在孕26周开始计数，每天计数3次，分别在早、中、晚时侯，每次计数1小时。孕妇每天固定一个最方便的时间，采取静坐或侧卧，思想集中，开始计数，当出现胎动时予以记录。正常情况下，胎动每小时3〜5次。若每小时超过4次提示胎儿安适；3次的胎动次数总和乘以4得12小时胎动次数，若12小时的胎动在30次以上为正常；12小时胎动总数下降至30次以下，提示胎儿缺氧，严重缺氧时，胎动消失。胎动消失须引起重视，立即进行处理，到医院就诊，否则胎儿有死亡的危险。.教其丈夫学会听胎心音：最简单的方法是用耳直接贴在孕妇腹部的左右下方（指头位时）或用听诊器听取胎心音，胎心音像钟摆动均匀的“达达达达……”。正常胎心率120〜160/1^^胎心每分钟超于160次或少于120次，或跳动不规则都属异常，说明胎儿在子宫内有缺氧情况，应及时去就医。.测量子宫底高度：妊娠4月后，在孕妇腹部摸到子宫底部；嘱孕妇排空膀胱，仰卧位，沿腹中线测量耻骨联合上缘中点到子宫底间的距离；每周1次，正常20〜34周，每周约增加1cm；34周后增长较慢，平均每周长0.8cm；孕40周时子宫底平均高度34cm。每次作记录。连续数周不增，子宫横径不增宽，提示胎儿宫内生长迟缓；增加过快过多提示羊水过多或双胎，均应去医院就诊。.测孕妇的体重与腹围：孕妇每1〜2周至少要称体重一次。一般情况下，每周增重应不少于0.3kg,不大于0.5kg。整个孕期即妊娠足月时体重约增加10kg〜12.5kg,若增重过快，应警惕有妊娠合并症或并发症发生的可能。腹围每周增加约6.9mm,一孕月增加约2.7cm。.其他：胎膜早破，如一旦发生，孕妇应立即平卧，听胎心，并到医院就诊；阴道出血，一旦出现，应考虑前置胎盘和胎盘早剥，及时就诊，进一步明确原因。三、产褥期妇女保健生殖器官的观察.子宫复旧：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下一指；产后第一天因宫颈外口升至坐骨棘水平，宫底稍上升平脐，以后每日下降1〜2cm；产后10〜14天子宫降入骨盆，耻骨联合上方扪不得子宫底。如不按期复旧，或有压痛，应及时检查与处理。2.恶露：产后，随着子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织的血性液体经阴道排出，称恶露，包括血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。正常恶露有血腥味，但无臭味，一般血性恶露持续约1周，以后逐渐转变成浆液性恶露，约2周后转为白色恶露，白色恶露可持续2-3周。共持续4到6周，总量约250ml-500ml,持续时间及总量个体差异较大。如合并感染恶露变为混浊、臭味、量多，持续时间长或伴有全身症状。此时应防产褥感染。计划生育产褥期内禁忌性生活；产后42天起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，正常分娩者产后3个月可放宫内节育环，剖宫产者一般产后6个月放环；在此之前，42天后用避孕套。不哺乳者，可选用药物避孕。产后检查包括产后访视和产后健康检查。产后访视至少3次，分别为产后出院的3天、14天、28天，目的是了解产妇及新生儿健康状况和哺乳情况，及时给予指导。产妇应于产后42天去医院做产后健康检查，了解内生殖器恢复情况，同时带婴儿来医院做一次全面检查。乳母用药指导乳母用药后，绝大多数药物进入乳汁的量很少，不超过摄入量的1%〜2%,一般对乳儿不影响。但不同的药物，在乳汁中的浓度有较大的差异，如母体服用地高辛后，乳汁中含量甚微，服用异烟肼及甲硝唑等药物含量较高。因此哺乳期应禁用激素类、避孕药、抗代谢药、甲状腺功能抑制剂等；有些药物应慎用，如镇静剂、抗惊厥药物、抗精神失常药、阿司匹林、磺胺类药物、广谱抗生素和可吸收导泻剂等。母乳喂养.母乳喂养的益处：①母乳含有婴儿出生后4〜6个月内所需的全部营养物质，各种营养成分易消化吸收；母乳含有免疫抗体可防止婴儿发生腹泻、呼吸道和皮肤感染。②母乳喂养婴儿，婴儿能与母亲的皮肤频繁接触，母婴间情感联系，对婴儿建立和谐、健康的心理有重要作用。③母乳喂养也有利于产妇健康，可促进子宫复旧，预防产后出血，延长生育间隔；降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。.母乳喂养的方法：①原则是母婴同室，按需哺乳。分娩后半小时内进行第一次吸吮，产后1周内，哺乳次数应频繁些，最初哺乳时间只需3〜5min,以后逐渐延长至15〜20min。②产妇喂奶前清洗双手，禁用肥皂和含酒精类物质。喂奶前不喂糖水。③哺乳姿势及婴儿含接姿势要正确：婴儿的身体贴近母亲，头和身体要呈一条直线；婴儿的脸贴近乳房，鼻子对着乳头，下颏贴近乳房，防止婴儿鼻部被乳房压迫及头部与颈部过度伸展造成吞咽困难。母亲用C字形的方法托起乳房，用乳头刺激婴儿的口周围，使婴儿建立觅食反射，当婴儿的口张到足够大时，将乳头及大部分乳晕含在婴儿嘴中④每次哺乳后，常规挤1〜2滴乳汁涂抹乳头与乳晕，可防皲裂；将婴儿抱起轻拍背部1〜2min,排除胃内空气以防吐奶。.处理好哺乳期乳房的几种情况：①乳房肿胀：常与乳腺管不畅所致乳房形成硬结、乳汁淤积或因感染出现早期炎症有关，应结合全身情况，检查局部。针对不同情况做出不同处理，先用温热毛巾湿热敷配以按摩乳房，促使乳汁流畅，也可行理疗；如属感染则加用抗生素；轻者继续哺乳。②乳头皲裂：初产妇或哺乳方法不当，容易发生。轻者可继续哺乳，每次哺乳后应在皲裂处涂敷乳汁，皲裂严重者可暂停哺乳，但要保持泌乳。③乳汁不足：早期吸吮乳汁为初乳，量少；产后2〜3天后才逐渐增多。因此应鼓励产妇频繁地让婴儿吸吮乳头，做到按需喂哺；同时注意营养的摄入，与婴儿同步休息，奶水就会逐渐增多。④产妇因病不能哺乳需退奶的方法：维生素B660mg，口服每日3次，连续2〜3天；乙烯雌酚5mg,口服每日3次，连续2天。四、社区老年人的保健措施(一)饮食保健.饮食搭配合理，营养平衡(1)摄取适当的热能，维持理想体重(2)保证优质蛋白质，常吃蛋、奶、豆制品(3)控制动物性脂肪的摄入量，饮食宜清淡(4)保证各种无机盐和微量元素的摄入(5)常吃蔬菜、水果，保证充足的维生素的摄入.合理的烹调.一日三餐合理安排，养成良好的进食习惯.注意饮食卫生.恰当地进餐方式(二)运动保健.选择适合老年人的运动项目老年人根据自己的身体状况、兴趣爱好及环境条件等因素来选择适合自己的运动项目，如散步、慢跑、游泳、太极拳、气功、跳舞等。.运动时注意运动的时间和地点运动时间易选择在清晨或傍晚，饭后1〜2小时进行。每次活动半小时左右，一天运动时间不超过2小时为宜。地点应为空气清新，安静清幽，噪声和污染较少的地方，如公园、操场等。.运动时的着装运动时的着装应舒适、轻便，以棉织品为好。鞋应轻便、柔软、星艮脚、不打滑。袜子也以透气、柔软的棉线袜为好。.自我监测运动强度适宜的运动量对老年人的健康是非常重要的，运动时的最大心率可反映机体的最大摄氧量，摄氧量是反映机体对运动负荷耐受的一个指标。因此，最适宜的运动量可通过运动后监测最适宜的心率，自我感觉进行综合判断。最适宜心率=170-年龄，身体健康者可用180作减数。自我感觉如运动中出现严重的胸闷、心率减慢等应立即停止运动，及时治疗。运动结束后在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小；在3〜5分钟之内恢复到运动前水平，表明运动量适宜；在10分钟以上才恢复者，表明运动量大，应减少运动量。难点解析一、儿童期常见健康问题及护理（一）生理性黄疸【临床表现】黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜等黄染的现象。正常情况下，黄疸出现于出生后2〜5天，一般14天内消退（早产儿可延迟至3〜4周）。小儿一般情况良好，表现为面部、躯干、巩膜黄染。如出现下列情况：黄疸出现过早（生后24h内）；黄疸持续过久（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；黄疸退而复现，则疑为病理性黄疸，应及时就医，以免出现核黄疸。【护理措施】生理性黄疸时，注意给新生儿多饮水、及时哺乳，促进胆红素排出。病理性黄疸，可进行光照疗法，以帮助黄疸的消退，大多数新生儿黄疸经光照处理就能消退，少数严重者或光照后黄疸指数仍继续上升者，则要考虑换血治疗，以免脑部受损而影响智力。（二）婴幼儿腹泻【临床表现】小儿腹泻是由多种病原体引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征。多见于2岁以下的婴幼儿。表现为大便次数增多和性状改变。重型伴有呕吐、全身中毒症状，如发热、精神萎靡等，易腹胀。致病因素分为三方面：体质、感染及消化功能紊乱。通常将肠道内感染引起的腹泻称为肠炎；肠道外感染、喂养不良、气候环境影响所引起的腹泻，称为消化不良。此病以夏秋季节发病率最高。小儿感染性腹泻具有传染性，主要通过粪一口途径传播。【护理措施】对肠道感染性腹泻患儿，要做好床边隔离，注意洗手，防止交叉感染。对呕吐、腹泻重者应暂时禁食，及时补充液体，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。可服用口服补盐液，在服用期间，注意补充白开水或其他饮料，防止出现高钠血症。病情好转后逐渐恢复饮食；对于可进食者，给予营养丰富的食物，饮食应避免含纤维素多的食物。大小便后要及时清洗，清洗后暴露臀部，还可涂鞣酸软膏。预防婴幼儿腹泻应注意：提倡母乳喂养；合理添加辅食，遵循由少到多、由细到粗、由稀到稠的原则；培养儿童日常生活卫生习惯。（三）维生素D缺乏性佝偻病【临床表现】此病是维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症，常见于3个月〜2岁的小儿。其早期表现多为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁不安、夜惊、夜啼等。常伴有多汗，尤其是头部，由于汗液刺激头皮发痒，致使小儿常摇头擦枕，出现枕秃。若不及时治疗，病情迁延到后期，可出现典型的骨骼改变，如颅骨软化、方颅、肋骨串珠，“0”型或力”型腿等。佝偻病病因与日光照射不足、维生素D摄入不足、食物中钙磷含量低或比例失当及小儿本身对维生素D需求量大有关。【护理措施】为预防佝偻病，孕母应多进行户外活动，在怀孕晚期即开始注意补充维生素D（800IU/天），有利于胎儿储存维生素D。小儿出生后，大力提倡母乳喂养，母乳中钙磷比例合适，易于吸收。并应逐渐增加室外活动，从数分钟至1h以上，夏季避免阳光直射。注意不能隔窗照射。生后1〜2周开始，作为预防应每日口服维生素D400〜800IU,直到2周岁。此外，还可增加富含维生素D和钙的食物，如动物肝脏、鸡蛋、牛奶以及新鲜蔬菜。考虑患有此病的小儿，不要过早站立和走路，防止下肢负重变形。二、社区妇女常见的健康问题及护理早孕反应大多数妇女在妊娠早期都有不同程度的恶心、呕吐，原因尚不明，较多说法是与妊娠期体内绒毛膜促性腺激素增加有关。轻者不需特殊处理可自行缓解，对恶心明显者，可只摄取无异味的清淡饮食，避免其诱发因素。如恶心、呕吐重者，可晨起吃些饼干，采取少量多餐方式，多吃蔬菜、水果，避免油炸、甜腻食物，并在精神上给予鼓励和安慰。下肢水肿孕妇在妊娠后期，由于下肢静脉回流不畅，常有足踝部及小腿下半部轻度水肿，经休息后可以消退。若水肿明显，经休息仍不消退，应考虑有水肿合并高血压、蛋白尿等。护理方法是避免长久站立或坐位，坐、卧时，下肢稍垫高，可作足背屈曲运动。睡眠时，取侧卧位。避免摄取含盐份高的食物。骨质疏松骨质疏松症以低骨量、骨结构失常为特征并导致骨脆性增加、易于骨折的一种全身性骨病。绝经后，雌激素水平下降，骨质吸收速度快于骨质生成速度，促使骨质丢失，发生骨质疏松。护理方法是合理营养，补充足够蛋白质、富含钙的食品。坚持到户外活动，积极参加体育锻炼，可推迟骨骼老化。戒烟限酒。肿瘤子宫、卵巢、乳腺肿瘤是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，其发生可能与性激素紊乱有关。围绝经期女性肿瘤的发生率增高，所以应定期做妇科和乳腺检查，并掌握乳房自我检查方法。三、老年人生理、心理特点（一）老年人生理特点身体外形的变化老年人须发变白，稀疏脱落；皮下脂肪减少，皮肤变薄，结缔组织弹性降低导致皮肤皱纹增多；牙龈萎缩牙齿松动脱落；骨骼肌萎缩，骨钙减少或骨质增生致使关节活动不灵；身高、体重随年龄的增长而降低。运动系统的变化脊柱缩短，身高下降，椎间盘变薄，骨密度降低、骨质疏松、骨脆性增加，易发生骨质疏松症、骨刺、骨折及骨软化。由于肌肉萎缩、肌力减退，易产生疲劳使功能减退而加速废用。呼吸系统的变化老年人的呼吸肌、膈肌以及韧带萎缩，肋软骨钙化，使肺脏及气管弹性减弱，呼吸功能减弱，肺活量下降。由于换气困难，老年人常常感到说话多时会气促，所以，一次不能长时间地谈话，特别是高声谈话比较困难，因此，与老年人交流时要有耐心。消化系统的变化明显的是牙齿松动、脱落。腮部凹陷，口腔闭合困难，因而导致说话不清楚。由于肝脏的储存、代谢能力下降，肝脏对药物、毒素的代谢解毒功能减退，使老年人患病时用药容易发生药物不良反应。循环系统的变化老年人心肌出现退行性变化，心包外脂肪增多，心内膜增厚，心肌收缩减弱。65岁以上的老年人心输出量较年轻人减少30%〜40%,且储备能力较小。由于动脉硬化，造成动脉血管弹性减弱，血管内管腔狭窄，使血液流动的阻力增加，导致血压升高。神经系统的变化①脑组织逐渐萎缩，记忆减退，易发生老年性精神症状和老年痴呆；②感觉神经末梢及感受器：视力降低，调节视力功能及辨色功能减退，易导致白内障、青光眼、眼底血管硬化、视网膜变薄，出现老花眼、眼睑皮肤松弛；听力减退，嗅神经逐渐萎缩，嗅觉迟钝；味蕾逐渐减少，味觉降低影响食欲；皮肤感觉迟钝，主要表现在触觉、痛觉、温觉减弱。泌尿系统的变化老年人肾血管硬化，管腔缩小，致使有效的肾血流减少，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能减退，对水电解质的调节功能降低，使老年人易发生脱水，甚至导致心功能衰竭。老年人膀胱容量减少，膀胱肌肉萎缩，排尿收缩能力减弱，膀胱残余尿量增多，常使老年人发生尿急，排尿次数增加，尤其夜尿次数增加，甚至出现尿失禁。生殖系统的变化女性：子宫、卵巢萎缩，阴道湿润性、弹性及酸性降低，膀胱括约肌减弱、容积减少，常出现尿频或尿失禁；男性：睾丸萎缩纤维化，前列腺增生常出现排尿困难或尿潴留。内分泌系统在衰老过程中，甲状腺和促甲状腺激素的合成和分泌减少，使甲状腺功能减退。另外，老年人胰岛素的生物活性明显降低，易患糖尿病。（二）老年人心理特点人格的改变较多的老年人表现为比较固执，习惯按自己的观点看问题，守旧，不易接受新事物和他人意见，猜疑心较强，有孤独、抑郁的表现。有的则过多的感慨、伤感，喜欢回首往事，沉溺于对过去成功事例的回忆之中，通过这种方式以获得一定的心理平衡。智力的改变表现为反应速度减慢，果断做出决定和解决问题的能力下降。学习和记忆能力减退，学习新事物困难、记忆力差，容易健忘。如果伴有比较严重的慢性疾病，或者因失去配偶而变得孤独，可加速智力功能的减退。而有的老年人因保持良好的生活规律，经常参加各种社会活动，进行体力和脑力锻炼，其智力功能可保持相当长的时间。情绪的变化主要是情绪体验的增强和不稳定性。智力减退严重时可出现'返童"现象。智力犹如幼童，动作幼稚，举止轻率或古怪离奇，好发脾气。情绪低落、意志消沉是常见的改变之一。老年人退休后生活方式的改变、权力的交班和地位的变化、经济收入的减少等易使老人郁郁寡欢，心情不畅，且有自卑感、失落感、孤独感，产生“退休综