降低剖宫产课件

变化趋势世界各国剖宫产率近40年变化较大75～85年间均增长迅速美国、加拿大从1965年6.5％增加到1987年24.4％北美洲、南美洲和西欧国家的剖宫产率高于非洲变化趋势世界各国剖宫产率近40年变化较大1现状

2010年世界卫生组织发布报告中国剖宫产率高达46.2﹪，超警戒线3倍，为世界第一。作为医院应为产妇办孕妇学校，向产妇及家属宣传自然分娩的好处，医生担当“第一守门人”，不符合剖宫产指征的坚决不做手术。

53.8%

46.2%

2顺产的优点和缺点。顺产的优点和缺点3（一）优点1、产后恢复快，生产当天就可以下床活动，出院快，花费少。

2、产后可立即进食，可喂哺母乳。

3、仅有会阴部伤口。4、并发症少。5、对婴儿来说，从产道出来肺功能得到锻炼，随着产道的各种弯度和骨盆的形状，孩子在出生过程中要做各种旋转。孩子的出生必须要经过产道的挤压，口腔和呼吸道里本来有的一些羊水，经过挤压都能排出来。（一）优点1、产后恢复快，生产当天就可以下床活动，出院快，花4（二）缺点（二）缺点1、疼痛的时间比较长。

2、可能引起阴道松弛，但现在分娩多采用会阴侧切术，第二产程的时间相对缩短，这一过程中对阴道的挤压时间也会相对缩短，影响比较小。（二）缺点（二）缺点1、疼痛的时间比较长。2、可能引起阴5剖宫产的优点和缺点

剖宫产的优点和缺点6（一）优点1、3、2、生产不需要太长时间，可自行安排生产时间。相对出血量较少，可避免一些突发情况。不会引起阴道松弛（一）优点1、3、2、相对出血量较少，可避免一些突发情况。7剖宫产术对母体的精神上和躯体上都是一个创伤。手术时麻醉意外虽然极少产生，但还是有可能发生。手术时可能发生大出血及其它脏器的损伤。(二)缺点1213(二)缺点12138

4、手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良，肠粘连，子宫内膜异位症，肺动脉栓塞。（因为本来产妇分娩前后血液粘度就增高，血液血流缓慢，如果产后再一动不动，容易引起深静脉血栓形成，脱落后容易引起肺动脉栓塞。4、手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良9

5678术后子宫及全身恢复比较慢。再次妊娠需间隔3-5年，分娩时有可能从原子宫切口裂开，而发生子宫破裂。剖宫产的新生儿，有可能发生呼吸窘迫综合症，多动症。

不利避孕。5678术后子宫及全身恢复比较慢。再次妊娠需间隔3-5年10

顺产比剖宫产好 顺产比剖宫产好11孩子避免经过产道挤压阴道分娩经过侧切产道撑得松弛会影响膀胱功能阵痛太可怕手术单上的并发症，发生几率很小

为什么主动选择剖宫产孩子避免经过产道挤压为什么主动选择剖宫产12剖宫产率影响因素医生－风格、纠纷、省力、知识医院－私立医院比公立医院高产前引导、宣教孕产妇－年龄初产妇>经产妇文化、经济收人精神状态剖宫产率影响因素医生－风格、纠纷、省力、知识13剖宫产率影响因素其他—对顺产的不正确认识珍贵儿影响性生活社会人口学—种族、地区计划生育政策医疗与赔偿模式医患关系剖宫产率影响因素其他—对顺产的不正确认识社会人口学—种族14指征变化绝对指征：骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前置胎盘、胎盘早期剥离和脐带脱垂相对指征：胎儿窘迫、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期妊娠、早产、胎儿生长受限、子痫前期、妊娠合并症、巨大儿指征变化绝对指征：15分析无医学指征剖宫产原因鱼骨图分析法社会因素剖宫产瘢痕子宫相对头盆不称胎儿窘迫胎位不正妊娠合并症并发症①分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧②孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区③医疗机构的经济取向及现行的分配制度与不对等的劳动价值④对卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全⑥临床上过分的医疗干预，助产士以技术不能使用和推广⑤助产人力不足、技术退化和助产力下降剖宫产原因胎心监护仪的广泛应用出现了部分假阳性结果WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。诊断标准的差异增加了剖宫产率忽略药物镇痛对胎心基线的影响孕期保健对其警惕性不高，孕期诊断治疗失衡忽略胎方位对胎儿与骨盆的影响，缺少必要干预医生放宽了瘢痕子宫在妊娠而行剖宫产的指征忽略母亲体位的改变对胎方位的纠正手法旋转助产技术不娴熟分析无医学指征剖宫产原因鱼骨图分析法社会因素剖16Wonderdrug–药物反应现状做好拉梅兹呼吸法及分娩运动，可减少疼痛手术时麻醉意外虽然极少产生，但还是有可能发生。做好拉梅兹呼吸法及分娩运动，可减少疼痛将来再次妊娠并发症，包括子宫破裂和胎盘问题再次妊娠需间隔3-5年，分娩时有可能从原子宫切口裂开，而发生子宫破裂。现状作为医院应为产妇办孕妇学校，向产妇及家属宣传自然分娩的好处，医生担当“第一守门人”，不符合剖宫产指征的坚决不做手术。4、手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良，肠粘连，子宫内膜异位症，肺动脉栓塞。分配制度与不对等的劳动价值计划生育政策46.影响性生活Wonderdrug–药物反应医生与患者的关系可能影响最终的结局分配制度与不对等的劳动价值剖宫产术对母体的精神上和躯体上都是一个创伤。3、仅有会阴部伤口。WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。其他—对顺产的不正确认识尽量选择经验丰富的产科医生接生1、疼痛的时间比较长。作为医生必须记住剖宫产所引起的病率增加近期的：Wind–肺膨胀不全Water–泌尿系感染Walking–深静脉血栓，肺栓塞Wound–切口感染，周围脏器损伤Wonderdrug–药物反应远期的：与妊娠相关疾病与妊娠无关疾病Wonderdrug–药物反应作为医生必须记住剖宫产所17关于降低剖宫产率的几点考虑惧怕医疗过错起诉而受阻？产程观察薄弱阶段：剖宫产相对较多护士、相应药品和技术支持的可获得增加了对阵痛的耐受性医生的观念医生与患者的关系可能影响最终的结局充分试产vs.模糊的指征适宜技术关于降低剖宫产率的几点考虑惧怕医疗过错起诉而受阻？18如何有效减少剖宫产对剖宫产有明确的认识剖宫产率下降在产科质量的着重地位在医疗大环境下，如何做好行业管理尽量选择经验丰富的产科医生接生不要以产程进展缓慢作为选择剖宫产的理由应尽量以“蹲姿”式，有利于胎儿的娩出如何有效减少剖宫产对剖宫产有明确的认识19不要随时用胎儿监视器，有误判现象做好拉梅兹呼吸法及分娩运动，可减少疼痛控制体重，胎儿太大且产道脂肪壁会增厚控制怀孕并发症开展分娩支持的各种方法：呼唤分娩减痛、陪伴培养年轻助产士、产科医生如何有效减少剖宫产如何有效减少剖宫产20相关人员的态度、支持树立医生的威信提倡一定规模分娩单位振兴助产事业产程观察、接生技术荣誉感对年轻医生的影响相关人员的态度、支持树立医生的威信21孕妇和家庭人员教育对剖宫产有明确的认识来自丈夫和家人的支持反对以生小胖为荣孕期控制体重、运动重要性学会分娩时的忍耐和配合试产后剖宫产？孕妇和家庭人员教育对剖宫产有明确的认识22社会因素剖宫产国内外剖宫产最大不同——社会因素社会因素不作为剖宫产指针社会因素剖宫产给孕妇带来什么好处？社会因素剖宫产国内外剖宫产最大不同——社会因素23行社会因素剖宫产时——强调母亲风险剖宫产造成母亲肯定的风险是：住院延长、恢复慢将来再次妊娠并发症，包括子宫破裂和胎盘问题盆腹腔的慢性疾病不可预见的：分娩、麻醉、手术并发症行社会因素剖宫产时——强调母亲风险剖宫产造成母亲肯定的风险是24行社会因素剖宫产时——强调婴幼儿胎龄<39周是不能进行剖宫产的，除非确定肺已成熟与39－41周胎龄相比37周胎龄婴儿发生严重RDS的风险高22.5T38周高7.5T其他新生儿暂时性呼吸急促、持续性肺A高压、其他疾病也增加行社会因素剖宫产时——强调婴幼儿胎龄<39周是不能进行剖宫产25提倡充分试产资料：美国19个医院，228668例，分析了多种因数结果所有剖宫产中疤痕子宫占30.9%疤痕子宫中有28.8%尝试阴道分娩，有57.1%成功率，这其中43.8%经过引产有一半的引产孕妇的剖宫产在6CM前以“难产”而剖宫产减少剖宫产结论减少首次分娩时行剖宫产增加更多的剖宫产后阴道分娩对初产妇和引产者，避免在活跃早期轻易地因难产作剖宫产提倡充分试产资料：美国19个医院，228668例，分析了多种26美国妇产科医师学院（ACOG）指南

“当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引产可作为一种治疗的选择。同时，必须要权衡引产的益处是否大于其对母婴潜在的危险。”引产在降低剖宫产中的作用美国妇产科医师学院（ACOG）指南“当立即分娩的益处超过继27将C/S手术台次与资金脱钩每月对剖宫产资料审计：评估、分析公布剖宫产率，指征以及医生施行手术的比例，及时反馈信息减少高级医师在剖宫产率的贡献，医师个人剖宫产率的制约制定合理剖宫产率行政措施将C/S手术台次与资金脱钩行政措施28谢谢！！

谢谢！谢谢！！谢谢！29现状

2010年世界卫生组织发布报告中国剖宫产率高达46.2﹪，超警戒线3倍，为世界第一。作为医院应为产妇办孕妇学校，向产妇及家属宣传自然分娩的好处，医生担当“第一守门人”，不符合剖宫产指征的坚决不做手术。

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30④对卫生人员保护和处理护士、相应药品和技术支持的可获得增加了对阵痛的耐受性每月对剖宫产资料审计：评估、分析2﹪，超警戒线3倍，为世界第一。Walking–深静脉血栓，肺栓塞孩子避免经过产道挤压WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。37周胎龄婴儿发生严重RDS的风险高22.Wonderdrug–药物反应培养年轻助产士、产科医生4、手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良，肠粘连，子宫内膜异位症，肺动脉栓塞。46.孕期控制体重、运动重要性剖宫产的新生儿，有可能发生呼吸窘迫综合症，多动症。应尽量以“蹲姿”式，有利于胎儿的娩出再次妊娠需间隔3-5年，分娩时有可能从原子宫切口裂开，而发生子宫破裂。2、产后可立即进食，可喂哺母乳。术后子宫及全身恢复比较慢。指征变化绝对指征：骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前置胎盘、胎盘早期剥离和脐带脱垂相对指征：胎儿窘迫、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期妊娠、早产、胎儿生长受限、子痫前期、妊娠合并症、巨大儿④对卫生人员保护和处理指征变化绝对指征：31作为医生必须记住剖宫产所引起的病率增加近期的：Wind–肺膨胀不全Water–泌尿系感染Walking–深静脉血栓，肺栓塞Wound–切口感染，周围脏器损伤Wonderdrug–药物反应远期的：与妊娠相关疾病与妊娠无关疾病作为医生必须记住剖宫产所引起的病率增加近期的：32不要随时用胎儿监视器，有误判现象做好拉梅兹呼吸法及分娩运动，可减少疼痛控制体重，胎儿太大且产道脂肪壁会增厚控制怀孕并发症开展分娩支持的各种方法：呼唤分娩减痛、陪伴培养年轻助产士、产科医生如何有效减少剖宫产如何有效减少剖宫产33行社会因素剖宫产时——强调母亲风险剖宫产造成母亲肯定的风险是：住院延长、恢复慢将来再次妊娠并发症，包括子宫破裂和胎盘问题盆腹腔的慢性疾病不可预见的：分娩、麻醉、手术并发症行社会因素剖宫产时——强调母亲风险剖宫产造成母亲肯定的风险是34将C/S手术台次与资金脱钩每月对剖宫产资料审计：评估、分析公布剖宫产率，指征以及医生施行手术的比例，及时反馈信息减少高级医师在剖宫产率的贡献，医师个人剖宫产率的制约制定合理剖宫产率行政措施将C/S手术台次与资金脱钩行政措施35变化趋势世界各国剖宫产率近40年变化较大75～85年间均增长迅速美国、加拿大从1965年6.5％增加到1987年24.4％北美洲、南美洲和西欧国家的剖宫产率高于非洲变化趋势世界各国剖宫产率近40年变化较大36现状

2010年世界卫生组织发布报告中国剖宫产率高达46.2﹪，超警戒线3倍，为世界第一。作为医院应为产妇办孕妇学校，向产妇及家属宣传自然分娩的好处，医生担当“第一守门人”，不符合剖宫产指征的坚决不做手术。

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37顺产的优点和缺点。顺产的优点和缺点38（一）优点1、产后恢复快，生产当天就可以下床活动，出院快，花费少。

2、产后可立即进食，可喂哺母乳。

3、仅有会阴部伤口。4、并发症少。5、对婴儿来说，从产道出来肺功能得到锻炼，随着产道的各种弯度和骨盆的形状，孩子在出生过程中要做各种旋转。孩子的出生必须要经过产道的挤压，口腔和呼吸道里本来有的一些羊水，经过挤压都能排出来。（一）优点1、产后恢复快，生产当天就可以下床活动，出院快，花39（二）缺点（二）缺点1、疼痛的时间比较长。

2、可能引起阴道松弛，但现在分娩多采用会阴侧切术，第二产程的时间相对缩短，这一过程中对阴道的挤压时间也会相对缩短，影响比较小。（二）缺点（二）缺点1、疼痛的时间比较长。2、可能引起阴40剖宫产的优点和缺点

剖宫产的优点和缺点41（一）优点1、3、2、生产不需要太长时间，可自行安排生产时间。相对出血量较少，可避免一些突发情况。不会引起阴道松弛（一）优点1、3、2、相对出血量较少，可避免一些突发情况。42剖宫产术对母体的精神上和躯体上都是一个创伤。手术时麻醉意外虽然极少产生，但还是有可能发生。手术时可能发生大出血及其它脏器的损伤。(二)缺点1213(二)缺点121343

4、手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良，肠粘连，子宫内膜异位症，肺动脉栓塞。（因为本来产妇分娩前后血液粘度就增高，血液血流缓慢，如果产后再一动不动，容易引起深静脉血栓形成，脱落后容易引起肺动脉栓塞。4、手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良44

5678术后子宫及全身恢复比较慢。再次妊娠需间隔3-5年，分娩时有可能从原子宫切口裂开，而发生子宫破裂。剖宫产的新生儿，有可能发生呼吸窘迫综合症，多动症。

不利避孕。5678术后子宫及全身恢复比较慢。再次妊娠需间隔3-5年45

顺产比剖宫产好 顺产比剖宫产好46孩子避免经过产道挤压阴道分娩经过侧切产道撑得松弛会影响膀胱功能阵痛太可怕手术单上的并发症，发生几率很小

为什么主动选择剖宫产孩子避免经过产道挤压为什么主动选择剖宫产47剖宫产率影响因素医生－风格、纠纷、省力、知识医院－私立医院比公立医院高产前引导、宣教孕产妇－年龄初产妇>经产妇文化、经济收人精神状态剖宫产率影响因素医生－风格、纠纷、省力、知识48剖宫产率影响因素其他—对顺产的不正确认识珍贵儿影响性生活社会人口学—种族、地区计划生育政策医疗与赔偿模式医患关系剖宫产率影响因素其他—对顺产的不正确认识社会人口学—种族49指征变化绝对指征：骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前置胎盘、胎盘早期剥离和脐带脱垂相对指征：胎儿窘迫、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期妊娠、早产、胎儿生长受限、子痫前期、妊娠合并症、巨大儿指征变化绝对指征：50分析无医学指征剖宫产原因鱼骨图分析法社会因素剖宫产瘢痕子宫相对头盆不称胎儿窘迫胎位不正妊娠合并症并发症①分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧②孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区③医疗机构的经济取向及现行的分配制度与不对等的劳动价值④对卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全⑥临床上过分的医疗干预，助产士以技术不能使用和推广⑤助产人力不足、技术退化和助产力下降剖宫产原因胎心监护仪的广泛应用出现了部分假阳性结果WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。诊断标准的差异增加了剖宫产率忽略药物镇痛对胎心基线的影响孕期保健对其警惕性不高，孕期诊断治疗失衡忽略胎方位对胎儿与骨盆的影响，缺少必要干预医生放宽了瘢痕子宫在妊娠而行剖宫产的指征忽略母亲体位的改变对胎方位的纠正手法旋转助产技术不娴熟分析无医学指征剖宫产原因鱼骨图分析法社会因素剖51Wonderdrug–药物反应现状做好拉梅兹呼吸法及分娩运动，可减少疼痛手术时麻醉意外虽然极少产生，但还是有可能发生。做好拉梅兹呼吸法及分娩运动，可减少疼痛将来再次妊娠并发症，包括子宫破裂和胎盘问题再次妊娠需间隔3-5年，分娩时有可能从原子宫切口裂开，而发生子宫破裂。现状作为医院应为产妇办孕妇学校，向产妇及家属宣传自然分娩的好处，医生担当“第一守门人”，不符合剖宫产指征的坚决不做手术。4、手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良，肠粘连，子宫内膜异位症，肺动脉栓塞。分配制度与不对等的劳动价值计划生育政策46.影响性生活Wonderdrug–药物反应医生与患者的关系可能影响最终的结局分配制度与不对等的劳动价值剖宫产术对母体的精神上和躯体上都是一个创伤。3、仅有会阴部伤口。WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。其他—对顺产的不正确认识尽量选择经验丰富的产科医生接生1、疼痛的时间比较长。作为医生必须记住剖宫产所引起的病率增加近期的：Wind–肺膨胀不全Water–泌尿系感染Walking–深静脉血栓，肺栓塞Wound–切口感染，周围脏器损伤Wonderdrug–药物反应远期的：与妊娠相关疾病与妊娠无关疾病Wonderdrug–药物反应作为医生必须记住剖宫产所52关于降低剖宫产率的几点考虑惧怕医疗过错起诉而受阻？产程观察薄弱阶段：剖宫产相对较多护士、相应药品和技术支持的可获得增加了对阵痛的耐受性医生的观念医生与患者的关系可能影响最终的结局充分试产vs.模糊的指征适宜技术关于降低剖宫产率的几点考虑惧怕医疗过错起诉而受阻？53如何有效减少剖宫产对剖宫产有明确的认识剖宫产率下降在产科质量的着重地位在医疗大环境下，如何做好行业管理尽量选择经验丰富的产科医生接生不要以产程进展缓慢作为选择剖宫产的理由应尽量以“蹲姿”式，有利于胎儿的娩出如何有效减少剖宫产对剖宫产有明确的认识54不要随时用胎儿监视器，有误判现象做好拉梅兹呼吸法及分娩运动，可减少疼痛控制体重，胎儿太大且产道脂肪壁会增厚控制怀孕并发症开展分娩支持的各种方法：呼唤分娩减痛、陪伴培养年轻助产士、产科医生如何有效减少剖宫产如何有效减少剖宫产55相关人员的态度、支持树立医生的威信提倡一定规模分娩单位振兴助产事业产程观察、接生技术荣誉感对年轻医生的影响相关人员的态度、支持树立医生的威信56孕妇和家庭人员教育对剖宫产有明确的认识来自丈夫和家人的支持反对以生小胖为荣孕期控制体重、运动重要性学会分娩时的忍耐和配合试产后剖宫产？孕妇和家庭人员教育对剖宫产有明确的认识57社会因素剖宫产国内外剖宫产最大不同——社会因素社会因素不作为剖宫产指针社会因素剖宫产给孕妇带来什么好处？社会因素剖宫产国内外剖宫产最大不同——社会因素58行社会因素剖宫产时——强调母亲风险剖宫产造成母亲肯定的风险是：住院延长、恢复慢将来再次妊娠并发症，包括子宫破裂和胎盘问题盆腹腔的慢性疾病不可预见的：分娩、麻醉、手术并发症行社会因素剖宫产时——强调母亲风险剖宫产造成母亲肯定的风险是59行社会因素剖宫产时——强调婴幼儿胎龄<39周是不能进行剖宫产的，除非确定肺已成熟与39－41周胎龄相比37周胎龄婴儿发生严重RDS的风险高22.5T38周高7.5T其他新生儿暂时性呼吸急促、持续性肺A高压、其他疾病也增加行社会因素剖宫产时——强调婴幼儿胎龄<39周是不能进行剖宫产60提倡充分试产资料：美国19个医院，228668例，分析了多种因数结果所有剖宫产中疤痕子宫占30.9%疤痕子宫中有28.8%尝试阴道分娩，有57.1%成功率，这其中43.8%经过引产有一半的引产孕妇的剖宫产在6CM前以“难产”而剖宫产减少剖宫产结论减少首次分娩时行剖宫产增加更多的剖宫产后阴道分娩对初产妇和引产者，避免在活跃早期轻易地因难产作剖宫产提倡充分试产资料：美国19个医院，228668例，分析了多种61美国妇产科医师学院（ACOG）指南

“当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引产可作为一种治疗的选择。同时，必须要权衡引产的益处是否大于其对母婴潜在的危险。”引产在降低剖宫产中的作用美国妇产科医师学院（ACOG）指南“当立即分娩的益处超过继62将C/S手术台次与资金脱钩每月对剖宫产资料审计：评估、分析公布剖宫产率，指征以及医生施行手术的比例，及时反馈信息减少高级医师在剖宫产率的贡献，医师个人剖宫产率的制约制定合理剖宫产率行政措施将C/S手术台次与资金脱钩行政措施63谢谢！！

谢谢！谢谢！！谢谢！64现状

2010年世界卫生组织发布报告中国剖宫产率高达46.2﹪，超警戒线3倍，为世界第一。作为医院应为产妇办孕妇学校，向产妇及家属宣传自然分娩的好处，医生担当“第一守门人”，不符合剖宫产指征的坚决不做手术。

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