血脂异常 课件

血脂异常苏巧俐血脂异常苏巧俐1血脂的基本组成血浆脂质的组成主要成分:胆固醇,甘油三酯,磷脂,游离脂肪酸.脂蛋白的组成:高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(LDL),极低密度脂蛋白(VLDL),乳糜颗粒(CM).血脂的基本组成血浆脂质的组成主要成分:胆固醇,甘油三酯,磷脂2血浆脂蛋白的比较脂蛋白来源大小(nm)密度蛋白质%甘油三酯%胆固醇%磷脂%作用CM食物脂肪80-500<0.9614905将外源性TG运送至肝外组织VLDL肝脏合成25-800.96-1.00610156015将内源性TG运送到肝外组织LDLVLDL代谢演变20-251.006-1.0632050525运载内外TC给肝外组织HDL合成和演变6.5-9.51.063-1.214525525将周围组织的TC运送到肝脏血浆脂蛋白的比较脂蛋白来源大小(nm)密度蛋白质%甘油三酯%3载脂蛋白是什么?Apo是血中促使脂溶解,并在脂质转运和代谢中有重要作用的特殊蛋白质ApoB升高,ApoA降低与发生心血管病密切相关.载脂蛋白是什么?Apo是血中促使脂溶解,并在脂质转运和代谢中4载脂蛋白的分类ApoAⅠ:卵磷脂酰基转移酶(LCAT)激活剂,作为细胞游离TC的接受器ApoAⅡ:LCAT抑制剂,调节肝性脂酶(HTGL)ApoB-48或ApoB-100:运输脂质,为ApoB,E受体识别ApoCⅠ:LCAT激活剂ApoCⅡ:脂蛋白脂酶(LPL)激活剂ApoCⅢ:LPL抑制剂,抑制ApoE受体识别ApoE和抑制ApoCⅡ激活LPLApoE:被ApoB,E受体和肝脏E受体识别载脂蛋白的分类5细胞脂蛋白受体LDL受体或ApoB,E受体ApoE受体或乳糜微粒残粒受体β-VLDL受体和乙酰LDL受体清道夫受体HDL受体和乙酰HDL受体细胞脂蛋白受体LDL受体或ApoB,E受体6酶和转运蛋白LPL(脂蛋白脂酶):催化CM和VLDL中的甘油三脂转化小颗粒HL(肝脏甘油三脂酶):催化水解VLDL中TG,水解HDL颗粒中磷脂分子LCAT(卵磷脂酰基转移酶):使新生HDL转变成熟.LTP(脂质转运蛋白):促进血浆各种脂蛋白中CE和TG交换和转运.酶和转运蛋白LPL(脂蛋白脂酶):催化CM和VLDL中的甘7各种脂蛋白代谢HDL:ApoAⅠ,Ⅱ,ApoCLDL:ApoB-100,ApoCCM:ApoB-48,ApoA,ApoE各种脂蛋白代谢HDL:ApoAⅠ,Ⅱ,ApoC8危险因素年龄:男:≥45;女:≥55或早发绝经而无雌激素替代治疗;早发CHD的家族史,尤其是直系亲属中有早发病者或早病死者;吸烟;高血压;LDL水平高(≥3.4mmol/l);HDL水平低(＜0.9mmol/l);糖尿病;危险因素年龄:男:≥45;女:≥55或早发绝经而无雌激素9检测的人群已有冠心病,脑血管病或周围动脉粥样硬化病者;有高血压,糖尿病,肥胖,吸烟者有冠心病或动脉粥样硬化病家族史,尤其是直系亲属中有早发病者或早病死者有黄瘤或黄疣者有家族性高脂血症者40岁以上男性和绝经期女性检测的人群已有冠心病,脑血管病或周围动脉粥样硬化病者;10受检者的注意事项空腹12小时后取前臂静脉血;应有2周时间保持平时饮食习惯,近期内无急性病,外伤,手术等;24小时内不饮酒,不做剧烈活动;停用影响血脂的药物或记录使用情况;首次检测发现血脂异常则宜复查,最好测2-3次,间隔1周,取平均值.受检者的注意事项空腹12小时后取前臂静脉血;11血脂异常的定义总胆固醇升高;脂蛋白含量异常;(LDL升高;HDL降低);甘油三脂升高.血脂异常的定义总胆固醇升高;12高脂血症的危害高胆固醇血症:动脉粥样硬化TC/HDL-C＞5,心脏病发作的危险性增大高甘油三酯血症:心血管病和急性胰腺炎高脂血症的危害高胆固醇血症:动脉粥样硬化13总胆固醇和HDL-C水平的分级血总胆固醇水平初步分级＜5.2mmol/l理想水平5.2-6.2mmol/l临界水平≥6.2mmol/l高水平HDL-C＜0.9mmol/l低HDL水平＜3.4mmol/l理想3.4-4.1mmol/l临界≥4.1mmol/l高危LDL-C水平的分级总胆固醇和HDL-C水平的分级血总胆固醇水平初步分级＜5.14高脂蛋白血症类型WHO表型名称饮食原则Ⅰ型高乳糜微粒血症CM脂肪诱发的高脂蛋白血症强调低脂Ⅱa型高β脂蛋白血症LDL家族性高胆固醇血症限制食物的胆固醇Ⅱb型高β脂蛋白血症及前β脂蛋白血症LDL+VLDL低糖低脂饮食Ⅲ型阔β型脂蛋白血症βLDL限制总热量降低体重Ⅳ型高前β脂蛋白血症VLDL糖诱发的高脂蛋白血症限制总热量降低体重Ⅴ型高乳糜微粒血症伴高前β脂蛋白血症CM+VLDL混合性高脂蛋白血症限制总热量降低体重高脂蛋白血症类型WHO表型名称饮食原则Ⅰ型高乳糜微粒血症C15脂蛋白aLP(a):一种具有很强致动脉粥样硬化性质的脂蛋白.由LDL和ApoA组成.＞30mg/dl是危险水平脂蛋白aLP(a):一种具有很强致动脉粥样硬化性质的脂蛋白.16防治标准饮食疗法开始标准mmol/l药物疗法开始标准mmol/l治疗目标值mmol/l1动脉粥样硬化病-TC>5.72TC>6.24TC<5.72其他危险因子-LDL-C>3.64LDL-C>4.16LDL-C<3.642动脉粥样硬化病-TC>5.2TC>5.72TC<5.2其他危险因子+LDL-C>3.12LDL-C>3.64LDL-C<3.123动脉粥样硬化病+TC>4.68TC>5.2TC<4.68LDL-C>2.6LDL-C>3.12LDL-C<2.6防治标准饮食疗法开始标准mmol/l药物疗法开始标准mmol17膳食控制原则禁止过多摄食降低脂肪摄入量摄入的脂肪有2/3应是不饱和脂肪酸增加可溶性纤维膳食控制3-6月无效使用药物膳食控制原则禁止过多摄食18其他非药物治疗减少饮酒和戒烈性酒运动锻炼戒烟注意其他药物.其他非药物治疗减少饮酒和戒烈性酒19药物治疗HMG-COA还原酶抑制剂:他汀类降低胆固醇明显纤维酸类:贝特类对血清高浓度TG和VLDL明显降低烟酸类:阿西莫司不饱和脂肪酸:亚油酸丙丁酚类:普罗布考胆酸螯合剂:树脂类药物治疗HMG-COA还原酶抑制剂:他汀类降低胆固醇明显20他汀类的作用机制竞争性阻断HMG-COA还原酶的活性基团,影响HMG-COA还原成羟基甲戊酸,使TC生成减少增加TC的分解代谢刺激LDL受体合成增加从而降低LDL降低TG和增高HDL抑制血管内膜平滑肌细胞增殖,降低PTCA术后再狭窄减少斑块变厚和后续的斑块破裂他汀类的作用机制竞争性阻断HMG-COA还原酶的活性基团,影21药名用法作用副反应洛伐他汀(美降之)20-80mgqn抑制内源性TC合成;降低TC,LDL和VLDL,中度增加HDL降低TG,用于原发性高胆固醇血症肝功损害辛伐他汀(舒降之)5-40mgqn降低TC,LDL和VLDL,中度增加HDL降低TG,用于原发性高胆固醇血症肝功损害;腹痛,便秘,胃肠胀气,头痛,无力,皮疹等普伐他汀(普拉固)10-40mgqn降低TC较显著肝功损害;腹痛,腹泻,恶心,便秘,胃肠胀气,头痛,无力,皮疹,肌病等氟伐他汀(来适可)20-40mgqn同辛伐他汀,还可使ApoB降低,用于原发性高胆固醇血症肝功损害;腹痛,腹泻,恶心,便秘,胃肠胀气,头痛,无力,皮疹,肌病等西立伐他汀(拜斯汀)0.1-0.3mgqn因头痛,肌病危险已停用阿伐他汀(立普妥)10-80mgqn降低TC,LDL优于洛伐他汀,用于各种高脂血症,尤其治疗家族性TG升高的混合性高脂蛋白血症肝功损害;腹痛,腹泻,恶心,便秘,胃肠胀气,头痛,无力,皮疹,肌病等药名用法作用副反应洛伐他汀(美降之)20-80mgqn抑制22纤维酸类药名用法作用副反应氯贝丁酯(氯贝特)0.25-0.5bid/tid抑制TC和TG的合成,增加TC的排泄,增加VLDL和TG的清除,抗血栓形成肝功损害;腹痛,腹泻,恶心,便秘,胃肠胀气,头痛,无力,皮疹,肌病等苯扎贝特(必降脂)0.2tid降低TC和TG的合成,降低LDL和VLDL使HDL增高,抗血栓形成同上吉非贝齐(诺衡)0.3-0.6bid降低TC和TG的合成,降低LDL和VLDL使HDL增高,抗血栓形成同上非诺贝特(立平脂)0.1tid作用比氯贝特强同上纤维酸类药名用法作用副反应氯贝丁酯(氯贝特)0.25-0.523烟酸类阿西莫司(乐脂平)抑制脂肪组织释放游离脂肪酸,抑制肝脏生成VLDL及加速血浆VLDL降解,降低TG和VLDL,提高HDL.烟酸类阿西莫司(乐脂平)抑制脂肪组织释放游离脂肪酸,抑制肝脏24

不饱和脂肪酸和TC结合形成的酯,在体内较易转运,代谢和排泄.改变TC在体内的分布,使较多地沉积于一般组织,而减少血管壁中TC的含量.亚油酸,鱼油等

不饱和脂肪酸和TC结合形成的酯,在体内较易转运,代谢和排泄25树脂类降脂药在胃肠道内以其氯离子与胆汁酸交换形成螯合物排除体外,从而促使胆固醇转变为胆汁酸.考来替泊等.树脂类降脂药在胃肠道内以其氯离子与胆汁酸交换形成螯合物排除体26降低LDL-C首选HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类),次选胆酸鳌合树脂类或非诺贝特.

1他汀类药物,调脂能力为降低血清总TC水平22%-42%、降低LDL-C为23%-55%、降低TG水平为10%-45%、升高HDL-C水平4%-15%,不但能纠正血脂异常,还可以改善内皮功能、抑制血小板功能、抗血栓形成、抑制炎症反应,同时对已经形成的动脉硬化斑块有较好地稳定作用,防止进一步的斑块破裂造成心肌梗死或脑梗死有肯定的作用.多数研究结果提示,通过降低血中LDL-C、升高HDL-C、降低TG等水平,可明显减少包括急性心肌梗死及冠心病死亡的各种冠心病事件,还可减少总死亡率.他汀类药物一般在晚饭后或睡前服用(在晚上服用降低LDL-C的效果大于早晨),多数人有较好的耐受性.2胆酸结合树脂此类药物也有降低TC的效果,但由于作用和安全性较他汀类药物差,所以仅作为必要时的联合用药.胆酸结合树脂与他汀类药物合用可加强其降低LDL-C的作用.该药禁用于家族性异常β-脂蛋白血症,由于有升高TG的倾向,禁用于TG>4.5 mmol/L的患者,对于TG>2.3 mmol/L者相对禁忌.降低LDL-C首选HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类),次27升高HDL-C选用的药物有贝特类和烟酸类.

1贝特类药物主要作用为降低TG、LDL-C,升高HDL-C.特别是在TG>4.5 mmol/L,而LDL-C正常或轻度增高时.常用药物有非诺贝特、吉非贝齐等.调脂能力为降低血清TG水平20%-60%、降低总TC水平10%-30%、升高HDL-C水平10%-30%.

2烟酸类及其衍生物烟酸可降低TG、LDL-C和Lpa,同时能升高HDL-C,也可将小LDL转变成正常大小LDL,因此能有效的改善致动脉粥样硬化性血脂紊乱.在所有调脂药物中,烟酸是最有效的升HDL-C和降Lpa药物.随剂量的增加而增加.一般认为2型糖尿病患者应避免使用高剂量烟酸(>3 g/d),可考虑用小剂量烟酸(<2 g/d),小剂量可有效治疗致动脉粥样硬化性血脂异常而不会明显加重高血糖,使用中注意经常监测血糖和调整降糖药物.烟酸禁用于有慢性肝病和严重痛风患者,相对禁用于高尿酸血症,.升高HDL-C选用的药物有贝特类和烟酸类.

1贝特类药物28降低TG贝特类药物为降低TG水平的首选,降低血清TG水平在20%-60%,效果及安全性见上述.另外大剂量他汀类药物也有较好的降低TG的效果.治疗应首先控制血糖,同时减轻体重、运动和戒酒;TG>11.3 mmol/L者有发生急性胰腺炎的危险,应严格限制脂肪摄入(<总热量的10%);推荐使用吉非罗齐、非诺贝特(肾脏病时应慎用)或大剂量他汀类药物.降低TG贝特类药物为降低TG水平的首选,29混和血脂异常治疗如果LDL-C增高为主,首选他汀类药物,此时TG和HDL-C异常得到部分改善,且距离达标差距不大,可进一步加大他汀类药物的用量.如果LDL-C增高为主,但是TG和HDL-C异常也十分显著,同时单纯他汀类药物的使用不能完全纠正上述异常,可考虑他汀类药物联合贝特类药物,但需密切观察毒副作用.

混和血脂异常治疗如果LDL-C增高为主,首选他汀类药物,30总结血脂异常对象的检出;判断血脂水平和类型;根据CHD,危险因素及血脂水平,决定治疗措施及血脂目标水平;分清原发性和继发性高脂血症;决定饮食治疗和生活方式;决定是否用药和药物选择;防治进程的监测.总结血脂异常对象的检出;31谢谢谢谢32血脂异常苏巧俐血脂异常苏巧俐33血脂的基本组成血浆脂质的组成主要成分:胆固醇,甘油三酯,磷脂,游离脂肪酸.脂蛋白的组成:高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(LDL),极低密度脂蛋白(VLDL),乳糜颗粒(CM).血脂的基本组成血浆脂质的组成主要成分:胆固醇,甘油三酯,磷脂34血浆脂蛋白的比较脂蛋白来源大小(nm)密度蛋白质%甘油三酯%胆固醇%磷脂%作用CM食物脂肪80-500<0.9614905将外源性TG运送至肝外组织VLDL肝脏合成25-800.96-1.00610156015将内源性TG运送到肝外组织LDLVLDL代谢演变20-251.006-1.0632050525运载内外TC给肝外组织HDL合成和演变6.5-9.51.063-1.214525525将周围组织的TC运送到肝脏血浆脂蛋白的比较脂蛋白来源大小(nm)密度蛋白质%甘油三酯%35载脂蛋白是什么?Apo是血中促使脂溶解,并在脂质转运和代谢中有重要作用的特殊蛋白质ApoB升高,ApoA降低与发生心血管病密切相关.载脂蛋白是什么?Apo是血中促使脂溶解,并在脂质转运和代谢中36载脂蛋白的分类ApoAⅠ:卵磷脂酰基转移酶(LCAT)激活剂,作为细胞游离TC的接受器ApoAⅡ:LCAT抑制剂,调节肝性脂酶(HTGL)ApoB-48或ApoB-100:运输脂质,为ApoB,E受体识别ApoCⅠ:LCAT激活剂ApoCⅡ:脂蛋白脂酶(LPL)激活剂ApoCⅢ:LPL抑制剂,抑制ApoE受体识别ApoE和抑制ApoCⅡ激活LPLApoE:被ApoB,E受体和肝脏E受体识别载脂蛋白的分类37细胞脂蛋白受体LDL受体或ApoB,E受体ApoE受体或乳糜微粒残粒受体β-VLDL受体和乙酰LDL受体清道夫受体HDL受体和乙酰HDL受体细胞脂蛋白受体LDL受体或ApoB,E受体38酶和转运蛋白LPL(脂蛋白脂酶):催化CM和VLDL中的甘油三脂转化小颗粒HL(肝脏甘油三脂酶):催化水解VLDL中TG,水解HDL颗粒中磷脂分子LCAT(卵磷脂酰基转移酶):使新生HDL转变成熟.LTP(脂质转运蛋白):促进血浆各种脂蛋白中CE和TG交换和转运.酶和转运蛋白LPL(脂蛋白脂酶):催化CM和VLDL中的甘39各种脂蛋白代谢HDL:ApoAⅠ,Ⅱ,ApoCLDL:ApoB-100,ApoCCM:ApoB-48,ApoA,ApoE各种脂蛋白代谢HDL:ApoAⅠ,Ⅱ,ApoC40危险因素年龄:男:≥45;女:≥55或早发绝经而无雌激素替代治疗;早发CHD的家族史,尤其是直系亲属中有早发病者或早病死者;吸烟;高血压;LDL水平高(≥3.4mmol/l);HDL水平低(＜0.9mmol/l);糖尿病;危险因素年龄:男:≥45;女:≥55或早发绝经而无雌激素41检测的人群已有冠心病,脑血管病或周围动脉粥样硬化病者;有高血压,糖尿病,肥胖,吸烟者有冠心病或动脉粥样硬化病家族史,尤其是直系亲属中有早发病者或早病死者有黄瘤或黄疣者有家族性高脂血症者40岁以上男性和绝经期女性检测的人群已有冠心病,脑血管病或周围动脉粥样硬化病者;42受检者的注意事项空腹12小时后取前臂静脉血;应有2周时间保持平时饮食习惯,近期内无急性病,外伤,手术等;24小时内不饮酒,不做剧烈活动;停用影响血脂的药物或记录使用情况;首次检测发现血脂异常则宜复查,最好测2-3次,间隔1周,取平均值.受检者的注意事项空腹12小时后取前臂静脉血;43血脂异常的定义总胆固醇升高;脂蛋白含量异常;(LDL升高;HDL降低);甘油三脂升高.血脂异常的定义总胆固醇升高;44高脂血症的危害高胆固醇血症:动脉粥样硬化TC/HDL-C＞5,心脏病发作的危险性增大高甘油三酯血症:心血管病和急性胰腺炎高脂血症的危害高胆固醇血症:动脉粥样硬化45总胆固醇和HDL-C水平的分级血总胆固醇水平初步分级＜5.2mmol/l理想水平5.2-6.2mmol/l临界水平≥6.2mmol/l高水平HDL-C＜0.9mmol/l低HDL水平＜3.4mmol/l理想3.4-4.1mmol/l临界≥4.1mmol/l高危LDL-C水平的分级总胆固醇和HDL-C水平的分级血总胆固醇水平初步分级＜5.46高脂蛋白血症类型WHO表型名称饮食原则Ⅰ型高乳糜微粒血症CM脂肪诱发的高脂蛋白血症强调低脂Ⅱa型高β脂蛋白血症LDL家族性高胆固醇血症限制食物的胆固醇Ⅱb型高β脂蛋白血症及前β脂蛋白血症LDL+VLDL低糖低脂饮食Ⅲ型阔β型脂蛋白血症βLDL限制总热量降低体重Ⅳ型高前β脂蛋白血症VLDL糖诱发的高脂蛋白血症限制总热量降低体重Ⅴ型高乳糜微粒血症伴高前β脂蛋白血症CM+VLDL混合性高脂蛋白血症限制总热量降低体重高脂蛋白血症类型WHO表型名称饮食原则Ⅰ型高乳糜微粒血症C47脂蛋白aLP(a):一种具有很强致动脉粥样硬化性质的脂蛋白.由LDL和ApoA组成.＞30mg/dl是危险水平脂蛋白aLP(a):一种具有很强致动脉粥样硬化性质的脂蛋白.48防治标准饮食疗法开始标准mmol/l药物疗法开始标准mmol/l治疗目标值mmol/l1动脉粥样硬化病-TC>5.72TC>6.24TC<5.72其他危险因子-LDL-C>3.64LDL-C>4.16LDL-C<3.642动脉粥样硬化病-TC>5.2TC>5.72TC<5.2其他危险因子+LDL-C>3.12LDL-C>3.64LDL-C<3.123动脉粥样硬化病+TC>4.68TC>5.2TC<4.68LDL-C>2.6LDL-C>3.12LDL-C<2.6防治标准饮食疗法开始标准mmol/l药物疗法开始标准mmol49膳食控制原则禁止过多摄食降低脂肪摄入量摄入的脂肪有2/3应是不饱和脂肪酸增加可溶性纤维膳食控制3-6月无效使用药物膳食控制原则禁止过多摄食50其他非药物治疗减少饮酒和戒烈性酒运动锻炼戒烟注意其他药物.其他非药物治疗减少饮酒和戒烈性酒51药物治疗HMG-COA还原酶抑制剂:他汀类降低胆固醇明显纤维酸类:贝特类对血清高浓度TG和VLDL明显降低烟酸类:阿西莫司不饱和脂肪酸:亚油酸丙丁酚类:普罗布考胆酸螯合剂:树脂类药物治疗HMG-COA还原酶抑制剂:他汀类降低胆固醇明显52他汀类的作用机制竞争性阻断HMG-COA还原酶的活性基团,影响HMG-COA还原成羟基甲戊酸,使TC生成减少增加TC的分解代谢刺激LDL受体合成增加从而降低LDL降低TG和增高HDL抑制血管内膜平滑肌细胞增殖,降低PTCA术后再狭窄减少斑块变厚和后续的斑块破裂他汀类的作用机制竞争性阻断HMG-COA还原酶的活性基团,影53药名用法作用副反应洛伐他汀(美降之)20-80mgqn抑制内源性TC合成;降低TC,LDL和VLDL,中度增加HDL降低TG,用于原发性高胆固醇血症肝功损害辛伐他汀(舒降之)5-40mgqn降低TC,LDL和VLDL,中度增加HDL降低TG,用于原发性高胆固醇血症肝功损害;腹痛,便秘,胃肠胀气,头痛,无力,皮疹等普伐他汀(普拉固)10-40mgqn降低TC较显著肝功损害;腹痛,腹泻,恶心,便秘,胃肠胀气,头痛,无力,皮疹,肌病等氟伐他汀(来适可)20-40mgqn同辛伐他汀,还可使ApoB降低,用于原发性高胆固醇血症肝功损害;腹痛,腹泻,恶心,便秘,胃肠胀气,头痛,无力,皮疹,肌病等西立伐他汀(拜斯汀)0.1-0.3mgqn因头痛,肌病危险已停用阿伐他汀(立普妥)10-80mgqn降低TC,LDL优于洛伐他汀,用于各种高脂血症,尤其治疗家族性TG升高的混合性高脂蛋白血症肝功损害;腹痛,腹泻,恶心,便秘,胃肠胀气,头痛,无力,皮疹,肌病等药名用法作用副反应洛伐他汀(美降之)20-80mgqn抑制54纤维酸类药名用法作用副反应氯贝丁酯(氯贝特)0.25-0.5bid/tid抑制TC和TG的合成,增加TC的排泄,增加VLDL和TG的清除,抗血栓形成肝功损害;腹痛,腹泻,恶心,便秘,胃肠胀气,头痛,无力,皮疹,肌病等苯扎贝特(必降脂)0.2tid降低TC和TG的合成,降低LDL和VLDL使HDL增高,抗血栓形成同上吉非贝齐(诺衡)0.3-0.6bid降低TC和TG的合成,降低LDL和VLDL使HDL增高,抗血栓形成同上非诺贝特(立平脂)0.1tid作用比氯贝特强同上纤维酸类药名用法作用副反应氯贝丁酯(氯贝特)0.25-0.555烟酸类阿西莫司(乐脂平)抑制脂肪组织释放游离脂肪酸,抑制肝脏生成VLDL及加速血浆VLDL降解,降低TG和VLDL,提高HDL.烟酸类阿西莫司(乐脂平)抑制脂肪组织释放游离脂肪酸,抑制肝脏56

不饱和脂肪酸和TC结合形成的酯,在体内较易转运,代谢和排泄.改变TC在体内的分布,使较多地沉积于一般组织,而减少血管壁中TC的含量.亚油酸,鱼油等

不饱和脂肪酸和TC结合形成的酯,在体内较易转运,代谢和排泄57树脂类降脂药在胃肠道内以其氯离子与胆汁酸交换形成螯合物排除体外,从而促使胆固醇转变为胆汁酸.考来替泊等.树脂类降脂药在胃肠道内以其氯离子与胆汁酸交换形成螯合物排除体58降低LDL-C首选HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类),次选胆酸鳌合树脂类或非诺贝特.

1他汀类药物,调脂能力为降低血清总TC水平22%-42%、降低LDL-C为23%-55%、降低TG水平为10%-45%、升高HDL-C水平4%-15%,不但能纠正血脂异常,还可以改善内皮功能、抑制血小板功能、抗血栓形成、抑制炎症反应,同时对已经形成的动脉硬化斑块有较好地稳定作用,防止进一步的斑块破裂造成心肌梗死或脑梗死有肯定的作用.多数研究结果提示,通过降低血中LDL-C、升高HDL-C、降低TG等水平,可明显减少包括急性心肌梗死及冠心病死亡的各种冠心病事件,还可减少总死亡率.他汀类药物一般在晚饭后或睡前服用(在晚上服用降低LDL-C的效果大于早晨),多数人有较好的耐受性.2胆酸结合树脂此类药物也有降低TC的效果,但由于作用和安全性较他汀类药物差,所以仅作为必要时的联合用药.胆酸结合树脂与他汀类药物合