儿科二病室疑难讨论822课件

护理疑难病例讨论

----------皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）

南华附一儿科二病室2014年8月护理疑难病例讨论

--患儿，甘XX，男性,

1岁1月，住院号：00793597，因发热4天，皮疹3天于2014-7-229：50由其母抱送入院。病例介绍（一）患儿，甘XX，男性,1岁1月，住院号：007935①

既往史：既往体质欠佳，无传染病史，无过敏、手术、外伤史②个人史：出生时一般情况可，生长发育正常。③家族史：父母体健，无类似病史可询，否认家族性遗传病史。④日常生活形态：精神、食纳欠佳，睡眠尚可，大小便正常。⑤心理评估：患儿对住院环境不适应，有恐惧心理，其母亲不了解川崎病相关知识，有焦虑情绪。病例介绍（二）入院评估：①既往史：既往体质欠佳，无传染病史，无过敏、手术、外伤史病

T38.9℃，P120次/分，R30次/分，WT10.5kg。精神欠佳，急性热病容，全身皮肤可见散在红色皮疹。右侧颈部可扪及约3×3cm大小淋巴结肿大，质地软、有轻压痛、活动度好、无粘连，局部皮肤无红肿。咽充血，杨梅舌，口唇皲裂，双扁桃体Ⅰ度肿大，无疱疹，无脓性分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。卡介苗接种处可见一直径5mm红色硬结,四肢指趾端硬性水肿见脱皮。肛周皮肤红,可见皮疹。病例介绍（二）入院体查：T38.9℃，P120次/分，R30次/分，WT辅助检查：血常规（2014-07-21本院门诊）：WBC13.69×10^9/L↑，N84.8%↑

，L8.8%↓HGB94g/L↓PLT300×10^9/L

病例介绍（三）辅助检查：血常规（2014-07-21本院门诊）：病例介绍

1、发热查因：1）川崎病？

2）败血症？2、药疹？入院诊断：病例介绍（四）1、发热查因：1）川崎病？入院诊断：病例介绍（四）

1、完善三大常规、肝肾功能、心肌酶、血沉、CRP、PCT、RF、抗核抗体、病毒四项、血培养、HIV+TP、乙肝+丙肝、心脏彩超、心电图等检查。

2、予“阿奇霉素”抗感染。3、予“葡萄糖酸钙、复方甘草酸苷”抗过敏等对症支持处理。

诊疗计划：

病例介绍（五）1、完善三大常规、肝肾功能、心肌酶、血沉、CRP、PCT入院天数病程项目第一天7-22第二天7-22第三天7-23第四天7-24第五天7-25第六天7-26第5天第6天第7天第8天第9天第10天体温(℃)38.94039.1正常正常正常皮疹大量大量较前消退基本消退无无咽充血充血充血充血稍充血稍充血舌杨梅舌杨梅舌杨梅舌杨梅舌杨梅舌减轻杨梅舌消退口唇皲裂皲裂皲裂明显稍皲裂皲裂基本痊愈皲裂痊愈眼结膜稍充血明显充血明显充血稍充血无明显充血无充血指趾端硬性水肿稍肿胀稍肿胀稍肿胀稍肿胀有脱皮淋巴结（cm）3×33×33×33×32.5×2.52.0×2.0病情及治疗经过一览表（一）入院天数第一天第二天第三天第四天第五天第六天第入院天数病程项目第一天7-22第二天7-23第三天7-24第四天7-25第五天7-26第六天7-27出院第5天第6天第7天第8天第9天第10天白细胞(10^9/L)14.049.78中性粒细胞(%)78.239.5血小板10^9/L300777血红蛋白（g/L）94111肝功能ALT185.00U/LAST59.00U/LPCT（mg/L）55.96血沉（mm/h）64心脏彩超右冠脉扩张治疗方案阿奇霉素葡萄糖酸钙复方甘草酸苷同前，加用丙种球蛋白同前，加用阿司匹林同前停用丙球其它同前出院带药阿司匹林病情及治疗经过一览表（二）入院天数第一天第二天第三天第四天第五天第六天第91、体温过高与感染、免疫反应有关2、潜在并发症冠状动脉炎3、口腔黏膜受损与小血管炎有关4、皮肤完整性受损与小血管炎有关5、有营养失调的危险与进食减少有关6、焦虑与疾病的严重程度及担心预后有关7、知识缺乏家长缺乏川崎病的相关知识主要护理诊断（7-2215:30制定）1、体温过高与感染、免疫反应有关主要护理诊断（7-221护理疑难问题：

1、患儿全身皮肤有多形性红斑，面积广泛，患儿感觉有搔痒，常有搔抓动作，且年龄小，依从性较差，如何做好皮肤护理，防止继发感染？护理疑难问题：11护理疑难问题：2、患儿出院时仍处于病程的第二周，血小板继发性增多，高达707×10^9/L，同时伴有冠状动脉轻度扩张（内径3.5mm），易形成冠状动脉瘤及血栓。经患者家属要求，予签字出院，嘱出院后继续服用抗凝药（阿司匹林）。如何保证病人出院后的服药安全及依从性？护理疑难问题：12护理疑难问题：

3、川崎病的冠状动脉病变既是本病自身症状，又是可致死亡的严重并发症。一旦发生并发症，迁延时间较长。患儿回归家庭后，护士如何指导家属做好并发症的动态观察，如何规避高危因素，防止更严重并发症的发生？护理疑难问题：13

谢谢大家！谢谢大家！

护理疑难病例讨论

----------皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）

南华附一儿科二病室2014年8月护理疑难病例讨论

--患儿，甘XX，男性,

1岁1月，住院号：00793597，因发热4天，皮疹3天于2014-7-229：50由其母抱送入院。病例介绍（一）患儿，甘XX，男性,1岁1月，住院号：007935①

既往史：既往体质欠佳，无传染病史，无过敏、手术、外伤史②个人史：出生时一般情况可，生长发育正常。③家族史：父母体健，无类似病史可询，否认家族性遗传病史。④日常生活形态：精神、食纳欠佳，睡眠尚可，大小便正常。⑤心理评估：患儿对住院环境不适应，有恐惧心理，其母亲不了解川崎病相关知识，有焦虑情绪。病例介绍（二）入院评估：①既往史：既往体质欠佳，无传染病史，无过敏、手术、外伤史病

T38.9℃，P120次/分，R30次/分，WT10.5kg。精神欠佳，急性热病容，全身皮肤可见散在红色皮疹。右侧颈部可扪及约3×3cm大小淋巴结肿大，质地软、有轻压痛、活动度好、无粘连，局部皮肤无红肿。咽充血，杨梅舌，口唇皲裂，双扁桃体Ⅰ度肿大，无疱疹，无脓性分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。卡介苗接种处可见一直径5mm红色硬结,四肢指趾端硬性水肿见脱皮。肛周皮肤红,可见皮疹。病例介绍（二）入院体查：T38.9℃，P120次/分，R30次/分，WT辅助检查：血常规（2014-07-21本院门诊）：WBC13.69×10^9/L↑，N84.8%↑

，L8.8%↓HGB94g/L↓PLT300×10^9/L

病例介绍（三）辅助检查：血常规（2014-07-21本院门诊）：病例介绍

1、发热查因：1）川崎病？

2）败血症？2、药疹？入院诊断：病例介绍（四）1、发热查因：1）川崎病？入院诊断：病例介绍（四）

1、完善三大常规、肝肾功能、心肌酶、血沉、CRP、PCT、RF、抗核抗体、病毒四项、血培养、HIV+TP、乙肝+丙肝、心脏彩超、心电图等检查。

2、予“阿奇霉素”抗感染。3、予“葡萄糖酸钙、复方甘草酸苷”抗过敏等对症支持处理。

诊疗计划：

病例介绍（五）1、完善三大常规、肝肾功能、心肌酶、血沉、CRP、PCT入院天数病程项目第一天7-22第二天7-22第三天7-23第四天7-24第五天7-25第六天7-26第5天第6天第7天第8天第9天第10天体温(℃)38.94039.1正常正常正常皮疹大量大量较前消退基本消退无无咽充血充血充血充血稍充血稍充血舌杨梅舌杨梅舌杨梅舌杨梅舌杨梅舌减轻杨梅舌消退口唇皲裂皲裂皲裂明显稍皲裂皲裂基本痊愈皲裂痊愈眼结膜稍充血明显充血明显充血稍充血无明显充血无充血指趾端硬性水肿稍肿胀稍肿胀稍肿胀稍肿胀有脱皮淋巴结（cm）3×33×33×33×32.5×2.52.0×2.0病情及治疗经过一览表（一）入院天数第一天第二天第三天第四天第五天第六天第入院天数病程项目第一天7-22第二天7-23第三天7-24第四天7-25第五天7-26第六天7-27出院第5天第6天第7天第8天第9天第10天白细胞(10^9/L)14.049.78中性粒细胞(%)78.239.5血小板10^9/L300777血红蛋白（g/L）94111肝功能ALT185.00U/LAST59.00U/LPCT（mg/L）55.96血沉（mm/h）64心脏彩超右冠脉扩张治疗方案阿奇霉素葡萄糖酸钙复方甘草酸苷同前，加用丙种球蛋白同前，加用阿司匹林同前停用丙球其它同前出院带药阿司匹林病情及治疗经过一览表（二）入院天数第一天第二天第三天第四天第五天第六天第231、体温过高与感染、免疫反应有关2、潜在并发症冠状动脉炎3、口腔黏膜受损与小血管炎有关4、皮肤完整性受损与小血管炎有关5、有营养失调的危险与进食减少有关6、焦虑与疾病的严重程度及担心预后有关7、知识缺乏家长缺乏川崎病的相关知识主要护理诊断（7-2215:30制定）1、体温过高与感染、免疫反应有关主要护理诊断（7-221护理疑难问题：

1、患儿全身皮肤有多形性红斑，面积广泛，患儿感觉有搔痒，常有搔抓动作，且年龄小，依从性较差，如何做好皮肤护理，防止继发感染？护理疑难问题：25护理疑难