2022年医学专题-喉外伤

喉外伤(wàishāng)喉外伤是指喉的创伤：临床上可分为两大类。喉的外部伤

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闭合伤：喉挫伤。开放伤：切割伤(刎颈)、刺伤、火器伤。喉的内部伤：烫伤、烧灼伤和喉插管。喉创伤可累及周围的软组织、血管和神经(shénjīng)、容易发生大出血、呼吸困难、吞咽障碍：若伤口深广，常可并发颈部及软骨膜感染：处理不当可致喉狭窄。第一页，共十四页。第一节：闭合性喉外伤(wàishāng)一、临床表现：1、疼痛：以局部为主，说话、吞咽或咳嗽时症状加重，有时可放射到耳部。2、咯血：损伤仅涉及(shèjí)黏膜者，出血较少：若累及甲状腺或颈动脉，常可引起严重出血，甚至危及生命。3、颈部肿胀或出现淤斑、皮下气肿：喉挫伤有颈部软组织内出血及气肿，则颈部变粗大。甲状软骨上切迹或环状软骨弓消失者，多有软骨骨折，也可发生比、皮下气肿。第二页，共十四页。4、吞咽困难：因吞咽动作受碍及疼痛所致。若咽喉破裂，并与外界相通则唾液和食物可自瘘口流出而成咽瘘。5、声嘶或失声：声门或声门下区的外伤，由于损伤声带，杓状软骨或喉返神经，常出现声嘶或失声。6、呼吸困难：轻伤者一般无呼吸困难。软骨骨折、黏膜出血、肿胀引起喉变形均可造成(zàochénɡ)。血液流入呼吸道，则加重呼吸困难甚至引起窒息。7、休克：严重损伤可导致外伤性或出血性休克。第三页，共十四页。二、检查(jiǎnchá)与诊断局部症状：皮下气肿、捻发音、压痛喉部症状：喉粘膜水肿(shuǐzhǒng)充血、血肿、声门变形、声带断裂、声带运动障碍喉部CT：喉软骨骨折第四页，共十四页。三、治疗(zhìliáo)保守治疗：抗感染、镇痛手术治疗：气管切开、喉软骨骨折复位(fùwèi)、粘膜对位缝合、关节复位(fùwèi)鼻饲流质第五页，共十四页。第二节、闭合性喉外伤(wàishāng)一、病因1、斗殴、刎颈等锐气切割伤；2、交通事故切伤3、其他(qítā)意外、爆炸4、战争：弹片第六页，共十四页。二、临床表现出血：皮下气肿呼吸困难(hūxīkùnnán)声嘶吞咽困难伤口症状第七页，共十四页。三、治疗(zhìliáo)1、治疗原则：止血、抗休克、解除(jiěchú)呼吸困难（1）止血（2）抗休克（3）解除呼吸困难（4）相应药物：止血药物、抗生素、破伤风抗毒素第八页，共十四页。三、治疗(zhìliáo)2、手术治疗(zhìliáo)：（1）清创（2）修复（3）喉模（4）鼻饲第九页，共十四页。五、紧急处理：对于开放性咽喉外伤(wàishāng)病人，因立即抢救，住院观察。处理原则为：抗休克、止血和预防窒息，随时准备气管切开。1、出血处理：紧急时用填塞法止血。第十页，共十四页。2、呼吸困难的处理：1）、取出咽喉异物，吸出血或唾液。2）、气管切开手术。3、休克的处理：停止一切不必要的操作与搬动，注意保暖，采头低位，及早(jízǎo)行输及输液血等抗休克治疗。4、根据伤口情况清创缝合。第十一页，共十四页。六、手术后护理重点(zhòngdiǎn)：1.专人护理，观察脉搏，血压，呼吸，禁止发声。2.一般平卧，以沙袋固定头部，避免头颈部的活动。3.疑有咽瘘者，嘱将唾液随时吐出，给予鼻饲，输入高热量流质软食。第十二页，共十四页。4.应用抗生素控制感染(gǎnrǎn)，注射破伤风抗生素。5.行气管切开术者，拔管时间不能太早，尤其是喉气管软骨有损伤者，宜观察1~2个月，如无喉狭窄发生再拔管。第十三页，共十四页。内容(nèiróng)总结喉外伤。1、疼痛：以局部为主，说话、吞咽或咳嗽时症状加重，有时可放射到耳部。3、颈部肿胀或出现淤斑、皮下气肿：喉挫伤有颈部软组织内出血(chūxiě)及气肿，则颈部变粗大。软骨骨折、黏膜出血(chūxiě)、肿胀引起喉变形均可造成。局部症状：皮下气肿、捻发音、压痛。喉部症状：