磨牙开髓课件

磨牙开髓磨牙开髓1

磨牙根管系统的特点髓室形态与牙体外形相似髓室较大，呈立方形髓室和根管分界明显根管数目多而细根管变异大磨牙根管系统的特点2上6:Occlusal

Surface四个牙尖+第五牙尖近舌尖最大、最长远舌尖最小、最短斜嵴：近舌—远颊上7:occlusalsurface斜嵴不明显，有一远中沟跨过斜嵴上6:Occlusal

Surface上7:occlu3上6:3个牙根

近颊根、远颊根、舌根上7:3个牙根但分叉较近上6:3个牙根上7:3个牙根4上颌第一磨牙根管形态上颌第一磨牙根管形态5四根管----多数上6PMBMB2DB四根管----多数上6PMBMB2DB6三根管----少数上6DBMBP三根管----少数上6DBMBP7上颌第二磨牙的根管形态根管变异大于上颌第一磨牙存在：四根管、三根管二根管、单根管上颌第二磨牙的根管形态8上7三根管----多数DBMBP上7三根管----多数DBMBP9上7两根管PB上7两根管PB10上磨牙开髓方法定点（连线）车针垂直于合面钻至牙本质深层进入髓腔（车针？）揭顶-------圆钝三角形寻找MB2-------略为四边形（车针？）修整开髓洞形探针寻找根管口根管扩或锉探查根管上磨牙开髓方法定点（连线）11PMDB开髓洞形钝圆三角形：顶、底、两腰PMDB开髓洞形钝圆三角形：121.画线定高点

近中颊尖远中颊尖近中舌尖

定低点

中央窝（即近中窝）定中点近中颊尖、远中颊尖、近中舌尖与中央窝之间的中点连线近中颊尖远中颊尖近中舌尖1.画线近中颊尖远中颊尖近中舌尖132.中央窝下钻，钻至牙本质深层，颊舌向扩展注意：车针垂直于合面多用裂钻2.中央窝下钻，钻至牙本质深层，注意：车针垂直于合面143.（近中舌尖）穿髓(少部分牙有落空感)3.（近中舌尖）穿髓(少部分牙有落空感)154.揭顶，并检查髓顶是否揭全：

用探针小钩检查:各个方向

小球钻揭尽髓顶，向上“提拉”式钻磨

4.揭顶，并检查髓顶是否揭全：16开髓完成5.裂钻修整开髓洞形形成:由开髓口经髓腔到根管

自然弯曲处的直线通路开髓完成5.裂钻修整开髓洞形形成:由开髓口经髓腔到根管17PMDB充分暴露所有根管口寻找MB2开髓洞形：由三角形改良为斜方形PMDB充分暴露所有根管口寻找MB218磨牙开髓课件19常见开髓错误未充分暴露所有根管口1.台阶2.磨除过多牙体组织常见开髓错误未充分暴露所有根管口1.台阶201.开髓洞口的颊舌径宽度

≥髓室的颊舌径

2.洞形过大

3.洞深不够

4.磨除过多牙体组织1.开髓洞口的颊舌径宽度

≥髓室的颊舌径

2.洞21髓底穿孔髓顶和髓底距离过近（老年人、髓腔小或钙化）未能区分髓顶和髓底不能破坏髓室底!髓底穿孔髓顶和髓底距离过近不能破坏髓室底!22冠方通路充分暴露

去除髓腔内的牙本质三角冠方通路充分暴露

去除髓腔内的牙本质三角23保留根管口的漏斗形保留根管口的漏斗形24误把多个穿髓孔认为根管口误把多个穿髓孔认为根管口25下颌第一磨牙根管形态下颌第一磨牙根管形态26下颌磨牙髓腔特点牙冠向舌侧倾斜髓室：

髓室顶最凹处约与颈缘平齐髓室底在颈缘下2mm

髓顶和髓底间不到2mm髓角：

舌侧髓角高，冠中1/3颊侧髓角低，冠颈1/3或颈缘下颌磨牙髓腔特点牙冠向舌侧倾斜27牙根及根管解剖特点1.牙根数目：两/三/四根2.根管数目：两种情况（近中/远中）1）扁单根，颊舌2个根管或1个根管2）两根，2根管多数情况：两根三根管近中：单根双根管远中：单根单根管牙根及根管解剖特点1.牙根数目：两/三/四根多数情28三根四根管近中：单根双根管远中：双根双根管三根四根管29下6：2-4个根管（3）近中根管：双管型或单双管型（2个根管）共占87％远中根管：双管型或单双管型（2个根管）占40％下6：2-4个根管（3）30MandibularfirstMolars

4个根和4个根管（近中2个，远中2个）MandibularfirstMolars31下7：2-4个根管近中根管：双管型或单双管型者（2个根管）共占64％远中根管：双管型或单双管型者（2个根管）共占18％下7：2-4个根管32MDMD33三根管三根管34四根管四根管35下颌第二磨牙根管形态根管变异大于下颌第一磨牙存在：四根管、三根管二根管、单根管

C形根管下颌第二磨牙根管形态36三根管三根管37下颌第二磨牙近远中根在颊侧融合根管亦在颊侧连通根管横断面呈C字形称为C形根管(10％)

MandibularsecondMolars下颌第二磨牙C形根管下颌第二磨牙近远中根在颊侧融合Mandibularse38C形根管不要误认为是穿通的髓底！C形根管不要误认为是穿通的髓底！39下磨牙开髓步骤下磨牙开髓步骤40画线

近远中线线1：近中颊尖-远中颊尖线2：中央沟线3：线1、线2的中线

颊舌线线4：近中颊尖-近中舌尖线5：远中颊尖-远中舌尖1近中颊尖-远中颊尖2中央沟3中线4近中颊尖-近中舌尖5远中颊尖-远中舌尖画线1近中颊尖-远中颊尖2中央沟3中线4近中颊尖-近中舌尖541磨牙开髓课件42开髓洞形外形钝圆角的长方形近中边稍长远中边稍短近中壁和远中避均应斜向近中位置近远中向：近远中径的中1/3偏近中颊舌方向：中央窝偏颊侧颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上舌侧洞缘在中央沟处大小包括所有根管口MBLD开髓洞形外形MBLD43中央窝下钻（与牙体长轴一致，稍舌侧倾斜）向近远中和颊侧方向扩展颊舌开髓步骤中央窝下钻（与牙体长轴一致，稍舌侧倾斜）颊舌开髓步骤44穿通近中或远中髓角揭髓室顶探针检查是否揭净髓顶去除牙本质三角穿通近中或远中髓角探针检查是否揭净髓顶45修整洞壁直线通路：器械无阻力地到达根管开始弯曲的部位修整洞壁直线通路：器械无阻力地到达根管开始弯曲的部位46磨牙开髓课件47去除髓腔内的牙本质三角：GG钻去除髓腔内的牙本质三角：GG钻48常见开髓错误侧穿常见开髓错误侧穿49髓腔暴露不充分在中线的颊侧才能充分暴露髓腔把穿髓孔/髓角误认为是根管口髓腔暴露不充分把穿髓孔/髓角误认为是根管口50下颌第一磨牙

髓室顶最凹处约与颈缘平行

髓室底在颈缘下2mm

髓室顶与髓室底之间相距不到2mm

髓室底距根分叉处约2mm下颌第一磨牙51注意：增龄性变化掌握深度避免穿通髓底注意：增龄性变化掌握深度52难点髓腔、根管口的增龄性变化：狭窄闭锁开髓无落空感未寻找到根管口：用尖锐探针、扩、锉寻找勿继续向深方钻磨难点髓腔、根管口的增龄性变化：狭窄闭锁53预先拍片心中有数预先拍片心中有数54注意事项下颌磨牙冠方向舌侧倾斜，根方向颊侧倾斜开髓时钻针应平行于牙长轴（略偏向舌侧）开髓孔位置偏颊侧，防止舌侧侧穿注意事项下颌磨牙冠方向舌侧倾斜，根方向颊侧倾斜55怎样区分髓底和有穿髓孔的髓顶？颜色质地形态探诊髓底图深度位置怎样区分髓底和有穿髓孔的髓顶？颜色56颜色：髓底（髓室）颜色深暗髓顶淡黄色（同牙本质）质地：髓底有透明度，髓顶相对质地实形态：髓底呈马鞍形（向上凸起）髓顶平（开髓洞口的洞底）探诊：穿髓孔探诊有钩住感（未揭尽髓顶）髓底的根管口呈漏斗状，探诊光滑颜色：髓底（髓室）颜色深暗57髓底图：根管口之间的发育纹或浅沟

（颜色更深）髓底图：根管口之间的发育纹或浅沟

58磨牙开髓磨牙开髓59

磨牙根管系统的特点髓室形态与牙体外形相似髓室较大，呈立方形髓室和根管分界明显根管数目多而细根管变异大磨牙根管系统的特点60上6:Occlusal

Surface四个牙尖+第五牙尖近舌尖最大、最长远舌尖最小、最短斜嵴：近舌—远颊上7:occlusalsurface斜嵴不明显，有一远中沟跨过斜嵴上6:Occlusal

Surface上7:occlu61上6:3个牙根

近颊根、远颊根、舌根上7:3个牙根但分叉较近上6:3个牙根上7:3个牙根62上颌第一磨牙根管形态上颌第一磨牙根管形态63四根管----多数上6PMBMB2DB四根管----多数上6PMBMB2DB64三根管----少数上6DBMBP三根管----少数上6DBMBP65上颌第二磨牙的根管形态根管变异大于上颌第一磨牙存在：四根管、三根管二根管、单根管上颌第二磨牙的根管形态66上7三根管----多数DBMBP上7三根管----多数DBMBP67上7两根管PB上7两根管PB68上磨牙开髓方法定点（连线）车针垂直于合面钻至牙本质深层进入髓腔（车针？）揭顶-------圆钝三角形寻找MB2-------略为四边形（车针？）修整开髓洞形探针寻找根管口根管扩或锉探查根管上磨牙开髓方法定点（连线）69PMDB开髓洞形钝圆三角形：顶、底、两腰PMDB开髓洞形钝圆三角形：701.画线定高点

近中颊尖远中颊尖近中舌尖

定低点

中央窝（即近中窝）定中点近中颊尖、远中颊尖、近中舌尖与中央窝之间的中点连线近中颊尖远中颊尖近中舌尖1.画线近中颊尖远中颊尖近中舌尖712.中央窝下钻，钻至牙本质深层，颊舌向扩展注意：车针垂直于合面多用裂钻2.中央窝下钻，钻至牙本质深层，注意：车针垂直于合面723.（近中舌尖）穿髓(少部分牙有落空感)3.（近中舌尖）穿髓(少部分牙有落空感)734.揭顶，并检查髓顶是否揭全：

用探针小钩检查:各个方向

小球钻揭尽髓顶，向上“提拉”式钻磨

4.揭顶，并检查髓顶是否揭全：74开髓完成5.裂钻修整开髓洞形形成:由开髓口经髓腔到根管

自然弯曲处的直线通路开髓完成5.裂钻修整开髓洞形形成:由开髓口经髓腔到根管75PMDB充分暴露所有根管口寻找MB2开髓洞形：由三角形改良为斜方形PMDB充分暴露所有根管口寻找MB276磨牙开髓课件77常见开髓错误未充分暴露所有根管口1.台阶2.磨除过多牙体组织常见开髓错误未充分暴露所有根管口1.台阶781.开髓洞口的颊舌径宽度

≥髓室的颊舌径

2.洞形过大

3.洞深不够

4.磨除过多牙体组织1.开髓洞口的颊舌径宽度

≥髓室的颊舌径

2.洞79髓底穿孔髓顶和髓底距离过近（老年人、髓腔小或钙化）未能区分髓顶和髓底不能破坏髓室底!髓底穿孔髓顶和髓底距离过近不能破坏髓室底!80冠方通路充分暴露

去除髓腔内的牙本质三角冠方通路充分暴露

去除髓腔内的牙本质三角81保留根管口的漏斗形保留根管口的漏斗形82误把多个穿髓孔认为根管口误把多个穿髓孔认为根管口83下颌第一磨牙根管形态下颌第一磨牙根管形态84下颌磨牙髓腔特点牙冠向舌侧倾斜髓室：

髓室顶最凹处约与颈缘平齐髓室底在颈缘下2mm

髓顶和髓底间不到2mm髓角：

舌侧髓角高，冠中1/3颊侧髓角低，冠颈1/3或颈缘下颌磨牙髓腔特点牙冠向舌侧倾斜85牙根及根管解剖特点1.牙根数目：两/三/四根2.根管数目：两种情况（近中/远中）1）扁单根，颊舌2个根管或1个根管2）两根，2根管多数情况：两根三根管近中：单根双根管远中：单根单根管牙根及根管解剖特点1.牙根数目：两/三/四根多数情86三根四根管近中：单根双根管远中：双根双根管三根四根管87下6：2-4个根管（3）近中根管：双管型或单双管型（2个根管）共占87％远中根管：双管型或单双管型（2个根管）占40％下6：2-4个根管（3）88MandibularfirstMolars

4个根和4个根管（近中2个，远中2个）MandibularfirstMolars89下7：2-4个根管近中根管：双管型或单双管型者（2个根管）共占64％远中根管：双管型或单双管型者（2个根管）共占18％下7：2-4个根管90MDMD91三根管三根管92四根管四根管93下颌第二磨牙根管形态根管变异大于下颌第一磨牙存在：四根管、三根管二根管、单根管

C形根管下颌第二磨牙根管形态94三根管三根管95下颌第二磨牙近远中根在颊侧融合根管亦在颊侧连通根管横断面呈C字形称为C形根管(10％)

MandibularsecondMolars下颌第二磨牙C形根管下颌第二磨牙近远中根在颊侧融合Mandibularse96C形根管不要误认为是穿通的髓底！C形根管不要误认为是穿通的髓底！97下磨牙开髓步骤下磨牙开髓步骤98画线

近远中线线1：近中颊尖-远中颊尖线2：中央沟线3：线1、线2的中线

颊舌线线4：近中颊尖-近中舌尖线5：远中颊尖-远中舌尖1近中颊尖-远中颊尖2中央沟3中线4近中颊尖-近中舌尖5远中颊尖-远中舌尖画线1近中颊尖-远中颊尖2中央沟3中线4近中颊尖-近中舌尖599磨牙开髓课件100开髓洞形外形钝圆角的长方形近中边稍长远中边稍短近中壁和远中避均应斜向近中位置近远中向：近远中径的中1/3偏近中颊舌方向：中央窝偏颊侧颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上舌侧洞缘在中央沟处大小包括所有根管口MBLD开髓洞形外形MBLD101中央窝下钻（与牙体长轴一致，稍舌侧倾斜）向近远中和颊侧方向扩展颊舌开髓步骤中央窝下钻（与牙体长轴一致，稍舌侧倾斜）颊舌开髓步骤102穿通近中或远中髓角揭髓室顶探针检查是否揭净髓顶去除牙本质三角穿通近中或远中髓角探针检查是否揭净髓顶103修整洞壁直线通路：器械无阻力地到达根管开始弯曲的部位修整洞壁直线通路：器械无阻力地到达根管开始弯曲的部位104磨牙开髓课件105去除髓腔内的牙本质三角：GG钻去除髓腔内的牙本质三角：