外科手术基本操作课件

外科手术基本操作外科手术基本操作1切开方法切开方法2切开操作是外科手术最基本的操作之一切开是外科手术的第一步是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程切开操作是外科手术最基本的操作之一3切口及选择

正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，外科专家们对很多外科疾患创造了许多典型的定型切口，这对手术成功起了重要作用切口及选择正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，4腹部常用切口示意图

腹部常用切口示意图5选择切口

切口应选择于病变部位附近切口应对组织损伤小力求快速而牢固的愈合尽量不遗留难看的疤痕切口必须有足够的长度需要时应易于延长选择切口切口应选择于病变部位附近6切皮时的固定切皮时的固定7正确的切皮方法正确的切皮方法8腹壁切开

腹壁切开9切开层次切开层次10腹直肌前鞘腹直肌前鞘11分离腹直肌分离腹直肌12切开腹膜

切开腹膜13充分暴露腹腔充分暴露腹腔14止血方法止血方法15基本操作止血是处理出血的手段和过程是手术过程中自始至终经常碰到并需立即处理的基本操作止血是否及时是否恰当至关重要手术医师应熟悉各种止血的方法基本操作止血是处理出血的手段和过程16压迫止血

以一定的压力使血管破口缩小或闭合，继之由于血流减慢，血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓，使出血停止压迫止血以一定的压力使血管破口缩小或闭合，继之由于血流17填塞压迫采用无菌干纱布或绷带填塞压迫填塞处勿留死腔，要保持适当的压力填塞时纱布数及连接一定要绝对准确可靠填塞时要做到有序的折叠填塞物于手术后3-5天逐步松动取出做好处理再次出血的一切准备填塞压迫采用无菌干纱布或绷带填塞压迫18

结扎止血

在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点，首先进行钳夹止血钳夹出血点时要求准确，最好一次成功结扎线的粗细要根据钳夹的组织多少以及血管粗细进行选择血管粗时应单独游离结扎结扎止血在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点19双重结扎对于粗大的血管要双重结扎，重复结扎同一血管两道线不能结扎在同一部位，须间隔一些距离结扎时收线不宜过紧或过松，过紧易拉断线或切割血管导致出血，过松可引起结扎线松脱出血双重结扎对于粗大的血管要双重结扎，重复结扎20结扎止血法结扎止血法21缝合结扎

缝合结扎法即贯穿缝扎，主要是为了避免结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难时使用，对于重要的血管一般应进行缝扎止血缝合结扎缝合结扎法即贯穿缝扎，主要是为了避免结扎线脱22缝合结扎缝合结扎23双重缝合结扎双重缝合结扎24

电凝止血

电凝止血即用电灼器止血现常用的电灼器有高频电刀，氩气电刀就其止血的方式有单极电凝及双极电凝在止血时，电灼器可直接电灼出血点，也可先用止血钳夹住出血点，再用电灼器接触止血钳止血钳应准确地夹住出血点或血管处电凝止血电凝止血即用电灼器止血25注意事项使用前要检查电灼器有无故障，连接是否正确，检查室内有无易燃化学物质电灼前用干纱布或吸引器将手术野沾干净，要防止血的焦痂脱落造成止血失败电灼器或导电的血管钳、镊不可接触其他组织，以防损伤应随时用刀片刮净导电物前端的血痂，以免影响止血效果注意事项使用前要检查电灼器有无故障，连接是否正确，检查室内有26止血法电凝止血法电凝27局部药物或生物制品止血法常用药物或生物制品，可采用局部填塞、喷撒、局部注射等方法在手术部位注射加肾上腺素的盐水或用蘸有肾上腺素盐水的纱布压迫局部可减少创面出血和止血医用生物胶局部喷撒亦有较好的止血作用局部药物或生物制品止血法常用药物或生物制品，可采用局部填塞28常用的药物或生物制品立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片（gelfex）、施必止等另外目前使用的一些医用生物胶作局部喷撒亦有较好的止血作用常用的药物或生物制品立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵、淀粉29止血带止血法用于肢体手术，如矫形、截肢、烧伤的切痂等手术和外伤其作用是暂时阻断血流，创造“无血”的手术野，可减少手术中失血量有利于精细的解剖有时作为外伤病人的紧急止血止血带止血法用于肢体手术，如矫形、截肢、烧伤的切痂等手术和外30止血带棉布类止血带止血法在伤口近端，用绷带、带状布条或三角巾叠成带状，勒紧止血一般常作为外伤时现场紧急止血橡皮止血带止血法止血带棉布类止血带止血法在伤口近端，用绷带、带状布条或三角31橡皮止血带橡皮止血带32上下肢止血上下肢止血33止血用具

气压止血袋：气压止血袋类似血压计袖袋，分为成人气压止血袋及儿童气压止血袋、上肢气压止血袋及下肢气压止血袋、手动充气止血袋与电动充气止血袋驱血带：驱血带由乳胶制成，厚1mm、宽10-12cm、长150cm止血用具气压止血袋：气压止血袋类似血压计袖袋，分为成人气压34操作步骤

先绑扎气压止血袋，为防止松动，可外加绷带绑紧一周固定气压止血袋绑扎妥当后抬高肢体用驱血带由远端向近端拉紧、加压缠绕缠绕驱血带后向气压止血袋充气并保持所需压力松开驱血带操作步骤先绑扎气压止血袋，为防止松动，可外加绷带绑紧一周固35压力控制

成人上肢0．4kPa成人下肢0．8kPa儿童上肢0．3kPa儿童下肢0．6kPa压力控制成人上肢0．4kPa36注意事项

止血带部位要准确，与皮肤之间应加衬垫止血带松紧要合适，以远端出血停止、不能摸到动脉搏动为宜用止血带时间不能过久，要记录开始时间一般不超过1~1．5小时放松一次，使血液流通5~10分钟注意事项止血带部位要准确，与皮肤之间应加衬垫37充气止血带充气止血带38打结方法打结方法39打结技术打结是外科手术操作中十分重要的技术，是最基本的操作之一它贯穿在外科基本操作的全程结扎是否牢固可靠，与打结的方法正确与否有关牢固可靠的结扎有赖于熟练、正确打结技术打结技术打结是外科手术操作中十分重要的技术，是最基本的操作之40不可小视打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，也会影响整个手术质量及病人的预后，甚至危急病人的生命安全质量不高的结或不正确的结，粗暴的牵拉组织，尤其是精细手术及涉及血管外科时，可导致结扎不稳妥不可靠，术后线结滑脱和松结引起出血、继发感染及消化液泻漏等不可小视打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，也会影响整41替代手段

许多操作已有不少的演变和更新，就外科打结而言，如消化管的钉合，皮肤钉合、创口贴合、血管出血的钛夹止血等，省去了不少打结操作，但仍无法完全取代打结替代手段许多操作已有不少的演变和更新，就外科打结而言，42使用丝线临床上采用丝线结扎最多，其主要原因是丝线柔韧性高，质软、拉力好，操作方便，不易滑脱，组织反应轻，能耐高温消毒、价廉、来源易操作所用丝线的粗细，要以张力足够而又遗留异物最少为原则使用丝线临床上采用丝线结扎最多，其主要原因是丝线柔韧性高，质43结的种类单结

方结外科结三叠结滑结假结结的种类单结

44单结

为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用单结

为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非45方结

也叫平结，由方向相反的两个单结组成，是外科手术中主要的结扎方式其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎方结

也叫平结，由方向相反的两个单结组成，是外科手术中主要46外科结第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。但因麻烦及费时，手术中极少采用外科结第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而47三叠结又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合尼龙线、肠线的打结也常用此结缺点为组织内的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中三叠结又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个48滑结在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结，而不是方结，应注意避免改变拉线力量分布及方向即可避免手术中不宜采用此结，特别是在结扎大血管时应力求避免使用滑结在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重49假结又名顺结、“十字结”结扎后易自行滑脱和松解构成两单结的方向完全相同手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用假结又名顺结、“十字结”50六种打结

六种打结51打结方法单手打结法双手打结法器械打结法打结方法单手打结法52单手打结法简单、迅速，左右两手均可进行，应用广泛，但操作不当易成滑结打结主要动作为拇、食、中三指必须运用手指末节近指端处，才能做到迅速有效拉线作结时要注意线的方向此法适合于各部的结扎单手打结法简单、迅速，左右两手均可进行，应用广泛，但操作不当53外科手术基本操作课件54双手打结法较单手打结法更为可靠，不易滑结，双手打结其方法较单手打结法复杂除用于一般结扎外，对深部或组织张力较大的缝合结扎较可靠、方便双手打结法较单手打结法更为可靠，不易滑结，双手打结其方法较单55外科手术基本操作课件56器械打结法用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧器械打结法用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手57外科手术基本操作课件58注意方向

无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，如果做结的方向错误，即使是很正确的方结也同样可能变成滑结，或者割线导致线折断相同方向的单结也易形成假结。要打成一方结，两道打结方向就必须相反注意方向无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，如59双手控制

开始第一结，缝线处于平行状态，结扎后双手交叉相反方向拉紧缝线，第二结，则双手不交叉双手控制开始第一结，缝线处于平行状态，结扎后双手交叉相60用力均匀两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致，这一点对结的质量及安全性至关重要否则，可能导致两种可能：滑结；对结扎组织牵拉，由此可酿成撕裂、撕拖等用力均匀两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致，61两手用力均匀两手用力均匀62避免成角每一结均应放平后再拉紧如果未放平，可线尾交换位置，忌使之成锐角，否则稍一用力即被折断不能成角向上提拉，否则易使结扎点撕裂或线结松脱，应双手平压使三点成一直线避免成角每一结均应放平后再拉紧63三点一线三点一线64两手距离结扎时，两手的距离不宜离线结处太远，特别是深部打结时，最好用一手指按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢、均匀用力过猛或突然用力，均易将线扯断或未扎紧而滑脱两手距离结扎时，两手的距离不宜离线结处太远，特别是深部打结时65防止松弛打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血钳压住第一结扣处待收紧第二结扣时，再移去止血钳第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可防止松弛打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止66直视操作打结应在直视下进行，以便根据具体的结扎部位及所结扎的组织，掌握结扎的松紧度，又可以使术者或其他手术人员了解打结及结扎的确切情况即使对某些较深部位的结扎，也应尽量暴露于直视下操作有时深部打结看不清，就要凭手的感觉打结，但这需要相当良好的功底直视操作打结应在直视下进行，以便根据具体的结扎部位及所结扎67精雕细琢尽量少结扎组织，利用血管钳最前端来夹血管的断裂口最好与血管方向垂直夹住断端，钳夹组织要少，切不可作大块钳夹大块结扎后将使组织坏死过多，术后全身和局部反应较大精雕细琢尽量少结扎组织，利用血管钳最前端来夹血管的断裂口68线头长度埋在组织内的结扎线头，在不引起松脱的原则下剪得越短越好丝线、棉线一般留1~2mm，但如果为较大血管的结扎，保留线头应稍长肠线保留3~4mm；不锈钢丝保留5~6mm，并应将“线头”扭转，埋入组织中皮肤缝合后的结扎线的线头留1cm，以便拆线线头长度埋在组织内的结扎线头，在不引起松脱的原则下剪得越短越69钳夹结扎组织

钳夹结扎组织70合理使用打结时，要选择质量好的粗细合适的线结扎前将线用盐水浸湿，因线湿后能增加线间的摩擦力，增加拉力。干线易断合理使用打结时，要选择质量好的粗细合适的线71剪线方法

打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎处，剪刀头稍向上倾斜，然后剪线剪刀倾斜角度一般为25~45度，但取决于留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大，留的线头越长剪线方法打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的72手术中剪线的方法手术中剪线的方法73缝合方法缝合方法74缝合技术缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等缝合技术缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建75基本步骤

进针缝合时提起皮肤边缘，执持针钳用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出拔针用有齿镊顺针前端，按照针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推出针持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线基本步骤进针缝合时提起皮肤边缘，执持针钳用腕臂力由76缝合演示缝合演示77基本原则

要按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密不要卷入或缝入其他组织不要留残腔，防止积液、积血及感染缝合的创缘距及针间距必须均匀一致基本原则要按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密78缝合张力结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良伤口有张力时应进行减张缝合伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植缝合张力结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧79选择针线缝合线和缝合针的选择要适宜无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线选择针线缝合线和缝合针的选择要适宜80对合关系按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种

对合关系按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类81组织位置

按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合组织位置按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂82缝合形态荷包缝合半荷包缝合U字缝合8字缝合T字缝合Y形缝合缝合形态荷包缝合83特别目的

还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等

特别目的还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝84

单纯缝合法

操作简单，应用最多每缝一针单独打结多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合尤其适用于有感染的创口缝合单纯缝合法操作简单，应用最多85单纯间断缝合单纯间断缝合86连续缝合法在第一针缝合后打结继而用该缝线缝合整个创口结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结连续缝合法在第一针缝合后打结87连续缝合法连续缝合法88连续锁边缝合法操作省时，止血效果好缝合过程中每次将线交错多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合连续锁边缝合法操作省时，止血效果好89连续锁边缝合连续锁边缝合908字缝合由两个间断缝合组成缝扎牢固省时，如筋膜的缝合8字缝合由两个间断缝合组成918字缝合8字缝合92贯穿缝合法也称缝扎法或缝合止血法此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时贯穿缝合法也称缝扎法或缝合止血法93内翻缝合法

使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，如胃肠道吻合和膀胱的缝合内翻缝合法使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，如胃肠道吻94间断垂直褥式内翻缝合法

又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层间断垂直褥式内翻缝合法又称伦孛特(Lembert)缝合95间断垂直褥式内翻缝合法间断垂直褥式内翻缝合法96间断水平褥式内翻缝合法

又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合间断水平褥式内翻缝合法又称何尔斯得（Halsted）97间断水平褥式内翻缝合法间断水平褥式内翻缝合法98连续水平褥式浆肌层内翻缝合法

又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合连续水平褥式浆肌层内翻缝合法又称库兴氏（Cushin99连续水平褥式浆肌层内翻缝合法连续水平褥式浆肌层内翻缝合法100连续全层水平褥式内翻缝合法

又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合连续全层水平褥式内翻缝合法又称康乃尔（Connell101连续全层水平褥式内翻缝合法连续全层水平褥式内翻缝合法102荷包缝合法在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等荷包缝合法在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋103荷包缝合法荷包缝合法104半荷包缝合法

常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等半荷包缝合法常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻105半荷包缝合法半荷包缝合法106外翻缝合法

使创缘外翻,被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合外翻缝合法使创缘外翻,被缝合或吻合的空腔之内面保持光107间断垂直褥式外翻缝合法间断垂直褥式外翻缝合法108间断垂直褥式外翻缝合法间断垂直褥式外翻缝合法109连续水平褥式外翻缝合法连续水平褥式外翻缝合法110减张缝合法对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝在距离创缘2－2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器减张缝合法对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂111减张缝合法缝合间距离3－4cm所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂结扎时切勿过紧，以免影响血运减张缝合法缝合间距离3－4cm112减张缝合法减张缝合法113皮内缝合法可分为皮内间断及皮内连续缝合两种皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观皮内缝合法可分为皮内间断及皮内连续缝合两种114缝合要领从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧两端可作蝴蝶结或纱布小球垫常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关缝合要领从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过115皮内缝合法皮内缝合法116正确剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断正确剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成117基本原则为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1~2mm，肠线及尼龙线留3~4mm细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些结扣次数多的可留短，次数少可留长些，重要部位应留长剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作基本原则为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1~2118正确拆线是指皮肤切口缝线的剪除一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线正确拆线是指皮肤切口缝线的剪除119拆线步骤

按一般换药方法进行创口清洁消毒用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断向拆线的侧将缝线拉出，动作要轻巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感再次清洗伤口后覆盖创面拆线步骤按一般换药方法进行创口清洁消毒120正确与错误正确与错误121拆线时间原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环切口部位以及各部位血液循环情况切口的大小、张力全身一般情况、营养状况、年龄等如无特殊情况，可按一般规定拆线拆线时间原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环122拆线日期头面颈4－5天下腹部、会阴部6－7天胸部、上腹部、背部、臀部7－9天四肢10－12天近关节处可适当延长减张缝合后14天拆线

拆线日期头面颈4－5天123随机应变有时可根据情况采用间隔拆线对于已经感染化脓的伤口应及早部分拆线或全拆线，及时换药处理拆线后如发现愈合不良而有裂开的可能，则可用蝶形胶布将伤口固定，并以绷带包扎随机应变有时可根据情况采用间隔拆线124剥离方法剥离方法125解剖剥离剥离也叫解剖剥离或分离及游离，是显露手术区解剖和切除病变组织、器官的重要手术基本操作应尽量按照正常组织间隙进行，不仅操作容易、出血少而且不至于引起重要的损伤剥离按形式可分为锐性和钝性两种，临床上常常将二者结合使用解剖剥离剥离也叫解剖剥离或分离及游离，是显露手术区解剖和切除126锐性剥离使用锐利器械（一般用刀或剪）进行的解剖剥离，必须在直视下进行，动作要准确、精细刀刃宜利，采用执笔式的执刀法，利用手指的伸缩动作（不是手腕或上肢动作）进行切割，刀刃沿组织间隙作垂直的短距离切开锐性剥离使用锐利器械（一般用刀或剪）进行的解剖剥离，必须在直127锐性剥离用剪时，可将锐性和钝性剥离结合使用剪刀闭合用尖端伸入组织间隙内，不宜过深，然后张开剪柄分离组织，仔细辨清，无重要组织时予以剪开遇有较大血管时应用止血钳夹住或结扎后再切断锐性剥离常用于致密组织如腱膜、鞘膜和疤痕组织等的剥离锐性剥离用剪时，可将锐性和钝性剥离结合使用128

用刀作锐性分离

用刀作锐性分离129用剪作锐性分离

用剪作锐性分离130钝性剥离多用于疏松组织如正常组织间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等的解剖因常无重要血管神经等组织结构，有时可在非直视下进行手指剥离是钝性剥离中常用的方法之一钝性剥离多用于疏松组织如正常组织间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤131钝性剥离常用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子（用血管钳端夹持花生米大的小纱布球，又称花生米）、手指以及特殊用途的剥离器（如膜衣剥离器、脑膜剥离器）等钝性剥离是用以上器械或手指伸入疏松的组织间隙，以适当的力量轻轻地逐步推开周围组织，决不应粗暴地勉强分离，否则会引起重要组织结构的损伤或撕裂，造成不良后果钝性剥离常用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子（用血管钳端夹132手指的钝性剥离手指的钝性剥离133电刀剥离

随着现代技术的进步，临床上出现了许多新的剥离器械，如电刀，氩气刀、激光刀、微波刀等，均可归于以上范畴

电刀剥离随着现代技术的进步，临床上出现了许多新的剥离器134操作注意锐性和钝性剥离应根据情况结合使用，在进行解剖剥离时，须弄清左右前后及周围关系，以防发生意外在未辨清组织之前，不要轻易剪割或钳夹，以免损伤重要组织和器官手术操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙对于炎症等原因使正常解剖界限不清楚时更要注意操作注意锐性和钝性剥离应根据情况结合使用，在进行解剖剥离时，135外科缝线综述外科缝线综述136理想的缝合材料

通用性，即能适用于任何外科手术应顾及缝线型号和抗张强度上的差异无菌性、易于操作、不致在组织内收缩无电解性、无毛细作用性、无过敏性及无致癌性如用不锈钢缝线，须无磁性组织反应轻微，不利于细菌生长打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应理想的缝合材料通用性，即能适用于任何外科手术137接近理想缝线

抗张强度均匀，以利使用较细型号的缝线缝线的直径均匀而恒定柔韧性强，使操作方便、结扎安全不含刺激性物质或杂质，以利组织相容缝合结果可信任接近理想缝线抗张强度均匀，以利使用较细型号的缝线138型号与抗张强度型号表示缝合材料的直径应选用能使组织安全对合的最细型号缝线，使缝合所致的创伤减至最低限度缝线的型号以数字表示："0"号以上，数码越大，缝线越粗，如3号粗于1号从"0"开始，"0"号越多，直径越小，抗张强度亦越低型号与抗张强度型号表示缝合材料的直径139还应了解外科医生还应了解，缝线强度渐减和伤口抗张强度渐增间的相互关系，以及植入材料所致的异物反应是否影响组织的愈合过程一般公认，缝线的抗张强度不需超过组织的抗张强度，但至少应与其所缝的正常组织等强还应了解外科医生还应了解，缝线强度渐减和伤口抗张强度渐增间的140单、多纤维缝线单纤维缝线由单一纤维制成，在穿过组织时所遇阻力较小，且可避免细菌在上附着特别适用于血管外科单纤维缝线易于打结操作和结扎时必须谨慎从事，因折叠或卷曲都可能给缝线造成缺口或薄弱点，以致断裂单、多纤维缝线单纤维缝线由单一纤维制成，在穿过组织时所遇阻力141吸收与不吸收性缝线可吸收性缝线是由健康哺乳动物的胶原或人工合成的多聚体制备而成天然的可吸收性缝线是通过人体内酶的消化来降解缝线纤维合成的可吸收性缝线则先是通过水解作用，使水分逐渐渗透到缝线纤维内而引起多聚体链的分解吸收与不吸收性缝线可吸收性缝线是由健康哺乳动物的胶原或人工合142不可吸收性缝线不可吸收性缝线体内不受酶的消化，也不被水解皮肤缝合，伤口愈合后即应拆除体腔内的缝合，将长留于组织内适用于对可吸收性缝线有过敏、疤痕体质或有组织肥大的患者用于固定除颤器、起搏器、药物释放器等暂时性装置不可吸收性缝线不可吸收性缝线体内不受酶的消化，也不被水解143天然可吸收性缝线外科羊肠线可分为普通肠线和铬化肠线两者均由高度纯化的胶原加工而成外科肠线的吸收速率取决于线的类型、组织类型、组织状况以及患者的全身状态等外科肠线可用于感染伤口的缝合，但此时其吸收速率明显加快天然可吸收性缝线外科羊肠线可分为普通肠线和铬化肠线144普通外科肠线普通外科肠线吸收迅速术后抗张强度仅能维持72小时，并在5-10天内被完全吸收肠线经铬盐溶液处理后称为铬化肠线普通外科肠线普通外科肠线吸收迅速145合成可吸收性缝钱由于天然肠线有抗原性、组织反应较强以及收速率难测等缺点，人们乃致力于研制人工合成的可吸收性缝线人工合成的可吸收性缝线的应用范围广泛，从胸腹部伤口缝合以至眼科手术中的应用等

合成可吸收性缝钱由于天然肠线有抗原性、组织反应较强以及收速率146涂层Vicryl(Polyglactin910)缝线涂层Vicryl(Polyglactin910)缝线的优点为：穿过组织流畅打结平稳，定位准确减少箝闭组织的倾向可用于感染伤口的缝合涂层Vicryl(Polyglactin910)缝线涂层V147缝线吸收缝合后第14天时，涂层Vicryl缝线的抗张强度约保留65%缝合后第21天时，6一0或更粗型号缝线的抗张强度约保留40%7一0或更细缝线则仅保留30%左右40天以内，缝线几乎不被吸收，56一70天时则被吸收殆尽涂料吸收估计在56一70天之间缝线吸收缝合后第14天时，涂层Vicryl缝线的抗张强度约保148缝线涂层涂层是丙交脂和乙交脂(Polyglactin370)共聚物的混合剂，加上硬脂酸钙所制成这种涂料具有显著的可吸收性、粘附性及不致剥脱的润滑性缝线涂层涂层是丙交脂和乙交脂(Polyglactin370149Polydioxanone(PDSⅡ)缝线这种单纤维缝线代表缝合材料的重大进展集松软、柔韧和单纤维结构等特征于一体，吸收性良好，能维持伤口抗张强度6周以上(为其他合成的可吸收性缝线的两倍)，组织反应轻微、对细菌的亲和性低适用于多种软组织的缝合，可用于小儿心血管、产科、眼科、整形外科、消化道和结肠手术等Polydioxanone(PDSⅡ)缝线这种单纤维缝线代表150MonocryI缝线这种单纤维缝线柔韧性强、操作方便、易于打结、不起化学作用、可如期吸收适用于除神经、血管、眼科及显微外科手术以外的皮下缝合、软组织对合及结扎等第7天时可保留原强度的50%~60%，第14天时降低到20%~30%，第21天时强度消失。91一119天时被完全吸收MonocryI缝线这种单纤维缝线柔韧性强、操作方便、易于151不可吸收性缝线美国药典把不吸收性外科缝线分成以下几类捻搓、编织或单纤维结构的丝线或合成纤维棉花或亚麻纤维，有涂层的天然或合成纤维，所用涂料使缝线变粗而不增加强度者单股或多股结构的金属线不可吸收性缝线美国药典把不吸收性外科缝线分成以下几类152外科丝线由于外科丝线优越的可操作性特点，它已成为外科医生据以评价新合成材料性能的标准天然的单纤维蚕丝可用捻搓或编织两种工艺加工成丝线，其中以编织型外科丝线操作性能最佳外科丝线由于外科丝线优越的可操作性特点，它已成为外科医生据以153合金缝线外科不锈钢缝线基本特性包括无毒、易弯、纤细等单纤维和捻搓型多纤维两类缝线都具有抗张强度大、组织反应低、打结便利等优点不锈钢缝线可用于腹壁、胸骨缝合、皮肤缝合、减张缝合，以及各种矫形外科和神经外科手术合金缝线外科不锈钢缝线基本特性包括无毒、易弯、纤细等154合成不吸收缝线尼龙缝线是一种化学合成的聚酰胺聚合物由于其弹性较佳，特别适用于作减张缝合和皮肤缝合在体内，尼龙缝线每年以15%~20%的速度水解单股尼龙缝线有恢复其原来的直线状态的倾向(“记忆”特性)，结扎时应多打几次结，以确保安全可靠合成不吸收缝线尼龙缝线是一种化学合成的聚酰胺聚合物155外科手术常用器械外科手术常用器械156海绵钳也叫持物钳分为有齿纹、无齿纹两种有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露海绵钳也叫持物钳157使用注意不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下专供夹取无菌物品，不能用于换药取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台放持物钳的容器口应用塑料套遮盖使用注意不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上，这样将消毒158海绵钳(卵圆钳)海绵钳(卵圆钳)159组织钳又叫鼠齿钳（Allis）对组织的压榨较血管钳轻一般用以夹持软组织，不易滑脱如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染组织钳又叫鼠齿钳（Allis）160组织钳

组织钳161布巾钳

用于固定铺盖手术切口周围的手术巾

布巾钳用于固定铺盖手术切口周围的手术巾162布巾钳

布巾钳163直角钳

用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等

直角钳用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左164肠钳（肠吻合钳）肠钳也称肠吻合钳用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤肠钳（肠吻合钳）肠钳也称肠吻合钳165肠钳

肠钳166胃钳（小胃钳）胃钳也称小胃钳用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱胃钳（小胃钳）胃钳也称小胃钳167胃钳

胃钳168持针钳持针钳也叫持针器主要用于夹持缝针缝合各种组织。有时也用于器械打结用持针器的尖夹住缝针的中、后1／3交界处为宜缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内，以利于操作若将针夹在持针器中间，则容易将针折断持针钳持针钳也叫持针器169掌握法也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展，张开持针钳柄环上的齿扣，松开齿扣及控制持针钳的张口大小来持针合拢时，拇指及大鱼际肌与其余掌指部分对握即将扣锁住此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便掌握法也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳170掌握法掌握法171指套法用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围用中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差，故为是错误的执法指套法用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的172指套法指套法173错误执钳法

错误执钳法174掌指法掌指法175手术镊手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等有不同的长度分有齿镊和无齿镊二种手术镊手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝176有齿镊又叫组织镊镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤有齿镊又叫组织镊177无齿镊又叫平镊或敷料镊其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料浅部操作时用短镊深部操作时用长镊尖头平镊对组织损伤较轻用于血管、神经手术

无齿镊又叫平镊或敷料镊178正确持镊

正确持镊179手术剪

根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型据其用途分为组织剪、线剪及拆线剪组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织手术剪根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型180剪刀使用通常浅部手术操作用直剪深部手术操作用弯剪线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚剪刀使用通常浅部手术操作用直剪181

组织剪

组织剪182

线剪线剪183拆线剪拆线剪184正确持手术剪的姿势正确持手术剪的姿势185注意剪峰

决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费注意剪峰决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏186手术刀常用的是一种可以装折刀片和手术刀分刀片和刀柄两部分，刀片的末端刻有号码用时将刀片安装在刀柄上常用型号为20~24号大刀片，适用于大创口切割9~17号属于小刀片，适用于眼科及耳鼻喉科手术刀常用的是一种可以装折刀片和手术刀187刀刃形状根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片刀片宜用血管钳（或持针钳）夹持安装，避免割伤手指刀刃形状根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀188各种手术刀片及手术刀柄各种手术刀片及手术刀柄189手术刀手术刀一般用于切开和剥离组织目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大，需反复止血的手术(如乳腺癌根治术)有各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等手术刀手术刀一般用于切开和剥离组织190执弓式是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等执弓式是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部191执弓式执弓式192执笔式动作的主要力在指部，为短距离精细换作用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等执笔式动作的主要力在指部，为短距离精细换作193执笔式执笔式194抓持式握持刀比较稳定，切割范围较广用于使力较大的切开如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等抓持式握持刀比较稳定，切割范围较广195抓持式抓持式196反挑式

全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织反挑式全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层197反挑式反挑式198用刀注意无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织不要以刀尖部用力操作执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线用刀注意无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，199位置太高、太低位置太高、太低200外科手术基本操作外科手术基本操作201切开方法切开方法202切开操作是外科手术最基本的操作之一切开是外科手术的第一步是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程切开操作是外科手术最基本的操作之一203切口及选择

正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，外科专家们对很多外科疾患创造了许多典型的定型切口，这对手术成功起了重要作用切口及选择正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，204腹部常用切口示意图

腹部常用切口示意图205选择切口

切口应选择于病变部位附近切口应对组织损伤小力求快速而牢固的愈合尽量不遗留难看的疤痕切口必须有足够的长度需要时应易于延长选择切口切口应选择于病变部位附近206切皮时的固定切皮时的固定207正确的切皮方法正确的切皮方法208腹壁切开

腹壁切开209切开层次切开层次210腹直肌前鞘腹直肌前鞘211分离腹直肌分离腹直肌212切开腹膜

切开腹膜213充分暴露腹腔充分暴露腹腔214止血方法止血方法215基本操作止血是处理出血的手段和过程是手术过程中自始至终经常碰到并需立即处理的基本操作止血是否及时是否恰当至关重要手术医师应熟悉各种止血的方法基本操作止血是处理出血的手段和过程216压迫止血

以一定的压力使血管破口缩小或闭合，继之由于血流减慢，血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓，使出血停止压迫止血以一定的压力使血管破口缩小或闭合，继之由于血流217填塞压迫采用无菌干纱布或绷带填塞压迫填塞处勿留死腔，要保持适当的压力填塞时纱布数及连接一定要绝对准确可靠填塞时要做到有序的折叠填塞物于手术后3-5天逐步松动取出做好处理再次出血的一切准备填塞压迫采用无菌干纱布或绷带填塞压迫218

结扎止血

在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点，首先进行钳夹止血钳夹出血点时要求准确，最好一次成功结扎线的粗细要根据钳夹的组织多少以及血管粗细进行选择血管粗时应单独游离结扎结扎止血在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点219双重结扎对于粗大的血管要双重结扎，重复结扎同一血管两道线不能结扎在同一部位，须间隔一些距离结扎时收线不宜过紧或过松，过紧易拉断线或切割血管导致出血，过松可引起结扎线松脱出血双重结扎对于粗大的血管要双重结扎，重复结扎220结扎止血法结扎止血法221缝合结扎

缝合结扎法即贯穿缝扎，主要是为了避免结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难时使用，对于重要的血管一般应进行缝扎止血缝合结扎缝合结扎法即贯穿缝扎，主要是为了避免结扎线脱222缝合结扎缝合结扎223双重缝合结扎双重缝合结扎224

电凝止血

电凝止血即用电灼器止血现常用的电灼器有高频电刀，氩气电刀就其止血的方式有单极电凝及双极电凝在止血时，电灼器可直接电灼出血点，也可先用止血钳夹住出血点，再用电灼器接触止血钳止血钳应准确地夹住出血点或血管处电凝止血电凝止血即用电灼器止血225注意事项使用前要检查电灼器有无故障，连接是否正确，检查室内有无易燃化学物质电灼前用干纱布或吸引器将手术野沾干净，要防止血的焦痂脱落造成止血失败电灼器或导电的血管钳、镊不可接触其他组织，以防损伤应随时用刀片刮净导电物前端的血痂，以免影响止血效果注意事项使用前要检查电灼器有无故障，连接是否正确，检查室内有226止血法电凝止血法电凝227局部药物或生物制品止血法常用药物或生物制品，可采用局部填塞、喷撒、局部注射等方法在手术部位注射加肾上腺素的盐水或用蘸有肾上腺素盐水的纱布压迫局部可减少创面出血和止血医用生物胶局部喷撒亦有较好的止血作用局部药物或生物制品止血法常用药物或生物制品，可采用局部填塞228常用的药物或生物制品立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片（gelfex）、施必止等另外目前使用的一些医用生物胶作局部喷撒亦有较好的止血作用常用的药物或生物制品立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵、淀粉229止血带止血法用于肢体手术，如矫形、截肢、烧伤的切痂等手术和外伤其作用是暂时阻断血流，创造“无血”的手术野，可减少手术中失血量有利于精细的解剖有时作为外伤病人的紧急止血止血带止血法用于肢体手术，如矫形、截肢、烧伤的切痂等手术和外230止血带棉布类止血带止血法在伤口近端，用绷带、带状布条或三角巾叠成带状，勒紧止血一般常作为外伤时现场紧急止血橡皮止血带止血法止血带棉布类止血带止血法在伤口近端，用绷带、带状布条或三角231橡皮止血带橡皮止血带232上下肢止血上下肢止血233止血用具

气压止血袋：气压止血袋类似血压计袖袋，分为成人气压止血袋及儿童气压止血袋、上肢气压止血袋及下肢气压止血袋、手动充气止血袋与电动充气止血袋驱血带：驱血带由乳胶制成，厚1mm、宽10-12cm、长150cm止血用具气压止血袋：气压止血袋类似血压计袖袋，分为成人气压234操作步骤

先绑扎气压止血袋，为防止松动，可外加绷带绑紧一周固定气压止血袋绑扎妥当后抬高肢体用驱血带由远端向近端拉紧、加压缠绕缠绕驱血带后向气压止血袋充气并保持所需压力松开驱血带操作步骤先绑扎气压止血袋，为防止松动，可外加绷带绑紧一周固235压力控制

成人上肢0．4kPa成人下肢0．8kPa儿童上肢0．3kPa儿童下肢0．6kPa压力控制成人上肢0．4kPa236注意事项

止血带部位要准确，与皮肤之间应加衬垫止血带松紧要合适，以远端出血停止、不能摸到动脉搏动为宜用止血带时间不能过久，要记录开始时间一般不超过1~1．5小时放松一次，使血液流通5~10分钟注意事项止血带部位要准确，与皮肤之间应加衬垫237充气止血带充气止血带238打结方法打结方法239打结技术打结是外科手术操作中十分重要的技术，是最基本的操作之一它贯穿在外科基本操作的全程结扎是否牢固可靠，与打结的方法正确与否有关牢固可靠的结扎有赖于熟练、正确打结技术打结技术打结是外科手术操作中十分重要的技术，是最基本的操作之240不可小视打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，也会影响整个手术质量及病人的预后，甚至危急病人的生命安全质量不高的结或不正确的结，粗暴的牵拉组织，尤其是精细手术及涉及血管外科时，可导致结扎不稳妥不可靠，术后线结滑脱和松结引起出血、继发感染及消化液泻漏等不可小视打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，也会影响整241替代手段

许多操作已有不少的演变和更新，就外科打结而言，如消化管的钉合，皮肤钉合、创口贴合、血管出血的钛夹止血等，省去了不少打结操作，但仍无法完全取代打结替代手段许多操作已有不少的演变和更新，就外科打结而言，242使用丝线临床上采用丝线结扎最多，其主要原因是丝线柔韧性高，质软、拉力好，操作方便，不易滑脱，组织反应轻，能耐高温消毒、价廉、来源易操作所用丝线的粗细，要以张力足够而又遗留异物最少为原则使用丝线临床上采用丝线结扎最多，其主要原因是丝线柔韧性高，质243结的种类单结

方结外科结三叠结滑结假结结的种类单结

244单结

为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用单结

为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非245方结

也叫平结，由方向相反的两个单结组成，是外科手术中主要的结扎方式其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎方结

也叫平结，由方向相反的两个单结组成，是外科手术中主要246外科结第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。但因麻烦及费时，手术中极少采用外科结第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而247三叠结又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合尼龙线、肠线的打结也常用此结缺点为组织内的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中三叠结又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个248滑结在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结，而不是方结，应注意避免改变拉线力量分布及方向即可避免手术中不宜采用此结，特别是在结扎大血管时应力求避免使用滑结在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重249假结又名顺结、“十字结”结扎后易自行滑脱和松解构成两单结的方向完全相同手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用假结又名顺结、“十字结”250六种打结

六种打结251打结方法单手打结法双手打结法器械打结法打结方法单手打结法252单手打结法简单、迅速，左右两手均可进行，应用广泛，但操作不当易成滑结打结主要动作为拇、食、中三指必须运用手指末节近指端处，才能做到迅速有效拉线作结时要注意线的方向此法适合于各部的结扎单手打结法简单、迅速，左右两手均可进行，应用广泛，但操作不当253外科手术基本操作课件254双手打结法较单手打结法更为可靠，不易滑结，双手打结其方法较单手打结法复杂除用于一般结扎外，对深部或组织张力较大的缝合结扎较可靠、方便双手打结法较单手打结法更为可靠，不易滑结，双手打结其方法较单255外科手术基本操作课件256器械打结法用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧器械打结法用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手257外科手术基本操作课件258注意方向

无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，如果做结的方向错误，即使是很正确的方结也同样可能变成滑结，或者割线导致线折断相同方向的单结也易形成假结。要打成一方结，两道打结方向就必须相反注意方向无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，如259双手控制

开始第一结，缝线处于平行状态，结扎后双手交叉相反方向拉紧缝线，第二结，则双手不交叉双手控制开始第一结，缝线处于平行状态，结扎后双手交叉相260用力均匀两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致，这一点对结的质量及安全性至关重要否则，可能导致两种可能：滑结；对结扎组织牵拉，由此可酿成撕裂、撕拖等用力均匀两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致，261两手用力均匀两手用力均匀262避免成角每一结均应放平后再拉紧如果未放平，可线尾交换位置，忌使之成锐角，否则稍一用力即被折断不能成角向上提拉，否则易使结扎点撕裂或线结松脱，应双手平压使三点成一直线避免成角每一结均应放平后再拉紧263三点一线三点一线264两手距离结扎时，两手的距离不宜离线结处太远，特别是深部打结时，最好用一手指按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢、均匀用力过猛或突然用力，均易将线扯断或未扎紧而滑脱两手距离结扎时，两手的距离不宜离线结处太远，特别是深部打结时265防止松弛打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血钳压住第一结扣处待收紧第二结扣时，再移去止血钳第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可防止松弛打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止266直视操作打结应在直视下进行，以便根据具体的结扎部位及所结扎的组织，掌握结扎的松紧度，又可以使术者或其他手术人员了解打结及结扎的确切情况即使对某些较深部位的结扎，也应尽量暴露于直视下操作有时深部打结看不清，就要凭手的感觉打结，但这需要相当良好的功底直视操作打结应在直视下进行，以便根据具体的结扎部位及所结扎267精雕细琢尽量少结扎组织，利用血管钳最前端来夹血管的断裂口最好与血管方向垂直夹住断端，钳夹组织要少，切不可作大块钳夹大块结扎后将使组织坏死过多，术后全身和局部反应较大精雕细琢尽量少结扎组织，利用血管钳最前端来夹血管的断裂口268线头长度埋在组织内的结扎线头，在不引起松脱的原则下剪得越短越好丝线、棉线一般留1~2mm，但如果为较大血管的结扎，保留线头应稍长肠线保留3~4mm；不锈钢丝保留5~6mm，并应将“线头”扭转，埋入组织中皮肤缝合后的结扎线的线头留1cm，以便拆线线头长度埋在组织内的结扎线头，在不引起松脱的原则下剪得越短越269钳夹结扎组织

钳夹结扎组织270合理使用打结时，要选择质量好的粗细合适的线结扎前将线用盐水浸湿，因线湿后能增加线间的摩擦力，增加拉力。干线易断合理使用打结时，要选择质量好的粗细合适的线271剪线方法

打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎处，剪刀头稍向上倾斜，然后剪线剪刀倾斜角度一般为25~45度，但取决于留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大，留的线头越长剪线方法打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的272手术中剪线的方法手术中剪线的方法273缝合方法缝合方法274缝合技术缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等缝合技术缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建275基本步骤

进针缝合时提起皮肤边缘，执持针钳用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出拔针用有齿镊顺针前端，按照针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推出针持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线基本步骤进针缝合时提起皮肤边缘，执持针钳用腕臂力由276缝合演示缝合演示277基本原则

要按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密不要卷入或缝入其他组织不要留残腔，防止积液、积血及感染缝合的创缘距及针间距必须均匀一致基本原则要按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密278缝合张力结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良伤口有张力时应进行减张缝合伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植缝合张力结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧279选择针线缝合线和缝合针的选择要适宜无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线选择针线缝合线和缝合针的选择要适宜280对合关系按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种

对合关系按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类281组织位置

按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合组织位置按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂282缝合形态荷包缝合半荷包缝合U字缝合8字缝合T字缝合Y形缝合缝合形态荷包缝合283特别目的

还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等

特别目的还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝284

单纯缝合法

操作简单，应用最多每缝一针单独打结多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合尤其适用于有感染的创口缝合单纯缝合法操作简单，应用最多285单纯间断缝合单纯间断缝合286连续缝合法在第一针缝合后打结继而用该缝线缝合整个创口结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结连续缝合法在第一针缝合后打结287连续缝合法连续缝合法288连续锁边缝合法操作省时，止血效果好缝合过程中每次将线交错多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合连续锁边缝合法操作省时，止血效果好289连续锁边缝合连续锁边缝合2908字缝合由两个间断缝合组成缝扎牢固省时，如筋膜的缝合8字缝合由两个间断缝合组成2918字缝合8字缝合292贯穿缝合法也称缝扎法或缝合止血法此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时贯穿缝合法也称缝扎法或缝合止血法293内翻缝合法

使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，如胃肠道吻合和膀胱的缝合内翻缝合法使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，如胃肠道吻294间断垂直褥式内翻缝合法

又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层间断垂直褥式内翻缝合法又称伦孛特(Lembert)缝合295间断垂直褥式内翻缝合法间断垂直褥式内翻缝合法296间断水平褥式内翻缝合法

又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合间断水平褥式内翻缝合法又称何尔斯得（Halsted）297间断水平褥式内翻缝合法间断水平褥式内翻缝合法298连续水平褥式浆肌层内翻缝合法

又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合连续水平褥式浆肌层内翻缝合法又称库兴氏（Cushin299连续水平褥式浆肌层内翻缝合法连续水平褥式浆肌层内翻缝合法300连续全层水平褥式内翻缝合法

又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合连续全层水平褥式内翻缝合法又称康乃尔（Connell301连续全层水平褥式内翻缝合法连续全层水平褥式内翻缝合法302荷包缝合法在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等荷包缝合法在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋303荷包缝合法荷包缝合法304半荷包缝合法

常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等半荷包缝合法常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻305半荷包缝合法半荷包缝合法306外翻缝合法

使创缘外翻,被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合外翻缝合法使创缘外翻,被缝合或吻合的空腔之内面保持光307间断垂直褥式外翻缝合法间断垂直褥式外翻缝合法308间断垂直褥式外翻缝合法间断垂直褥式外翻缝合法309连续水平褥式外翻缝合法连续水平褥式外翻缝合法310减张缝合法对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝在距离创缘2－2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器减张缝合法对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂311减张缝合法缝合间距离3－4cm所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂结扎时切勿过紧，以免影响血运减张缝合法缝合间距离3－4cm312减张缝合法减张缝合法313皮内缝合法可分为皮内间断及皮内连续缝合两种皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观皮内缝合法可分为皮内间断及皮内连续缝合两种314缝合要领从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧两端可作蝴蝶结或纱布小球垫常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关缝合要领从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过315皮内缝合法皮内缝合法316正确剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断正确剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成317基本原则为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1~2mm，肠线及尼龙线留3~4mm细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些结扣次数多的可留短，次数少可留长些，重要部位应留长剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作基本原则为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1~2318正确拆线是指皮肤切口缝线的剪除一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线正确拆线是指皮肤切口缝线的剪除319拆线步骤

按一般换药方法进行创口清洁消毒用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断向拆线的侧将缝线拉出，动作要轻巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感再次清洗伤口后覆盖创面拆线步骤按一般换药方法进行创口清洁消毒320正确与错误正确与错误321拆线时间原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环切口部位以及各部位血液循环情况切口的大小、张力全身一般情况、营养状况、年龄等如无特殊情况，可按一般规定拆线拆线时间原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环322拆线日期头面颈4－5天下腹部、会阴部6－7天胸部、上腹部、背部、臀部7－9天四肢10－12天近关节处可适当延长减张缝合后14天拆线

拆线日期头面颈4－5天323随机应变有时可根据情况采用间隔拆线对于已经感染化脓的伤口应及早部分拆线或全拆线，及时换药处理拆线后如发现愈合不良而有裂开的可能，则可用蝶形胶布将伤口固定，并以绷带包扎随机应变有时可根据情况采用间隔拆线324剥离方法剥离方法325解剖剥离剥离也叫解剖剥离或分离及游离，是显露手术区解剖和切除病变组织、器官的重要手术基本操作应尽量按照正常组织间隙进行，不仅操作容易、出血少而且不至于引起重要的损伤剥离按形式可分为锐性和钝性两种，临床上常常将二者结合使用解剖剥离剥离也叫解剖剥离或分离及游离，是显露手术区解剖和切除326锐性剥离使用锐利器械（一般用刀或剪）进行的解剖剥离，必须在直视下进行，动作要准确、精细刀刃宜利，采用执笔式的执刀法，利用手指的伸缩动作（不是手腕或上肢动作）进行切割，刀刃沿组织间隙作垂直的短距离切开锐性剥离使用锐利器械（一般用刀或剪）进行的解剖剥离，必须在直327锐性剥离用剪时，可将锐性和钝性剥离结合使用剪刀闭合用尖端伸入组织间隙内，不宜过深，然后张开剪柄分离组织，仔细辨清，无重要组织时予以剪开遇有较大血管时应用止血钳夹住或结扎后再切断锐性剥离常用于致密组织如腱膜、鞘膜和疤痕组织等的剥离锐性剥离用剪时，可将锐性和钝性剥离结合使用328

用刀作锐性分离

用刀作锐性分离329用剪作锐性分离

用剪作锐性分离330钝性剥离多用于疏松组织如正常组织间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等的解剖因常无重要血管神经等组织结构，有时可在非直视下进行手指剥离是钝性剥离中常用的方法之一钝性剥离多用于疏松组织如正常组织间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤331钝性剥离常用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子（用血管钳端夹持花生米大的小纱布球，又称花生米）、手指以及特殊用途的剥离器（如膜衣剥离器、脑膜剥离器）等钝性剥离是用以上器械或手指伸入疏松的组织间隙，以适当的力量轻轻地逐步推开周围组织，决不应粗暴地勉强分离，否则会引起重要组织结构的损伤或撕裂，造成不良后果钝性剥离常用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子（用血管钳端夹332手指的钝性剥离手指的钝性剥离333电刀剥离

随着现代技术的进步，临床上出现了许多新的剥离器械，如电刀，氩气刀、激光刀、微波刀等，均可归于以上范畴

电刀剥离随着现代技术的进步，临床上出现了许多新的剥离器334操作注意锐性和钝性剥离应根据情况结合使用，在进行解剖剥离时，须弄清左右前后及周围关系，以防发生意外在未辨清组织之前，不要轻易剪割或钳夹，以免损伤重要组织和器官手术操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙对于炎症等原因使正常解剖界限不清楚时更要注意操作注意锐性和钝性剥离应根据情况结合使用，在进行解剖剥离时，335外科缝线综述外科缝线综述336理想的缝合材料

通用性，即能适用于任何外科手术应顾及缝线型号和抗张强度上的差异无菌性、易于操作、不致在组织内收缩无电解性、无毛细作用性、无过敏性及无致癌性如用不锈钢缝线，须无磁性组织反应轻微，不利于细菌生长打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应理想的缝合材料通用性，即能适用于任何外科手术337接近理想缝线

抗张强度均匀，以利使用较细型号的缝线缝线的直径均匀而恒定柔韧性强，使操作方便、结扎安全不含刺激性物质或杂质，以利组织相容缝合结果可信任接近理想缝线抗张强度均匀，以利使用较细型号的缝线338型号与抗张强度型号表示缝合材料的直径应选用能使组织安全对合的最细型号缝线，使缝