金发光介入性肺脏病学技术的发展现状与展望1课件

介入肺脏病学技术的

发展现状及展望介入肺脏病学技术的

发展现状及展望呼吸系统存在着一系列世界性诊断和治疗难题晚期严重肺气肿中心气道狭窄支气管结核肺毁损肺癌早期诊断顽固性气胸支气管胸膜瘘顽固性胸水顽固性咯血气管支气管异物呼吸衰竭临床上亟需寻求新的救治方法呼吸系统存在着一系列晚期严重肺气肿临床上亟需寻求新的救治方法22000年：美国学者Beamis提出了“介入性肺脏病学技术”的新概念，为呼吸系统疑难危重疾病的诊治开辟了新的途径2000年：美国学者Beamis提出了“介入性肺脏病学技术”3“呼吸介入技术”是以内窥镜作为介入工具，在人体肺脏内进行操作，从而取得诊断和治疗的一组新技术2001年，ERS和ATS定义向呼吸介入技术进军！2001年全国呼吸年会“呼吸介入技术”是以内窥镜作为介入工具，在人体肺脏内进行操作4支气管镜胸部影像学内科胸腔镜产生了一系列新的肺脏介入技术图像分析电刀氩气刀支气管镜胸部影像学内科胸腔镜产生了一系列新的肺脏介入技术图像5一、经支气管镜肺减容术治疗晚期重症肺气肿晚期重症肺气肿患者肺功能严重减退伴有呼吸衰竭，病死率极高，缺乏有效的治疗措施内科肺减容术一、经支气管镜肺减容术治疗晚期重症肺气肿晚期重症肺气6外科肺减容术（CVR）缺点：需要全麻并发症多（术后肺持续漏气高达68%）死亡率高（术后30天内达26%）内科肺减容术外科肺减容术（CVR）缺点：需要全麻内科肺减容术7

经支气管镜内科肺减容术

通过支气管镜用非手术切除的方法阻塞支气管，使靶肺萎陷和纤维化，达到外科肺减容术的目的。具有以下优点：不需全麻操作简单并发症少易于普及内科肺减容术经支气管镜内科肺减容术内科肺减容术8根据靶支气管大小不同，设计3种方法置入单向活瓣支架“钢筋混凝土”结构灌注生物胶黏剂根据靶支气管大小不同，设计3种方法9

方法一肺叶减容---置入单向活瓣支架内科肺减容术通过Chartis系统选择靶肺，确定有无侧支通气靶支气管单向活瓣支架置入方法一肺叶减容---置入单向活瓣支架内科肺减容术通过C10

方法二段支气管（3-5级）“钢筋混凝土”结构靶支气管内盲端放置支架，作为骨架灌注生物蛋白胶---钢筋水泥----肺萎陷和纤维化内科肺减容术方法二段支气管（3-5级）“钢筋混凝土”结构靶支气管11

方法三肺小叶（6-8级细支气管）灌注生物胶黏剂灌注医用生物蛋白胶灌注纤维蛋白悬液和凝血酶形成凝胶-----靶肺组织萎陷，纤维化内科肺减容术方法三肺小叶（6-8级细支气管）灌注生物胶黏剂灌注医用12二、综合介入技术治疗复杂性气道疾病最常见的原因是支气管结核及恶性肿瘤二、综合介入技术治疗复杂性气道疾病最常见的原因是支气管结13支气管镜引导高频电刀治疗术(含电烧和圈套切割术)支气管镜引导激光治疗术支气管镜引导氩气刀治疗术支气管镜引导冷冻治疗术支气管镜引导光动力刀治疗术支气管镜引导微波治疗术支气管镜引导支架置入术支气管镜引导瘤体内注射PTS（对甲苯磺酰胺）支气管镜下瘤体内离子植入根据气道狭窄类型不同开发研究9种介入治疗新技术支气管镜引导高频电刀治疗术(含电烧和圈套切割术)根据气道狭窄14我国支气管结核约占肺结核病人的65%左右，是目前造成肺毁损的最主要病因1、综合介入治疗支气管结核我国支气管结核约占肺结核病人的65%左右，是支气管镜介入治疗支气管结核介入治疗冷冻氩气刀支架置入球囊扩张电刀支气管镜介入治疗支气管结核介入冷冻氩气刀支架置入球囊扩张电16总结制定了一整套治疗原则浸润型气管水肿，无远端阻塞局部注药+冷冻充血水肿型(浸润型)溃疡、糜烂、坏死使部分气管阻塞电刀+氩气刀+冷冻+局部注药糜烂坏死型(溃疡型)肉芽组织增生-管腔狭窄阻塞、肺不张电刀+氩气刀+冷冻+局部注药肉芽结节型(增殖型)纤维狭窄型，管腔重度狭窄、肺不张电刀+氩气刀+冷冻+球囊扩张瘢痕型(纤维狭窄型)纤维狭窄型+管壁软化型经其它方法法和球囊扩张无效者可进行支架置入，仅以气管成形即可，要求2-3月必须取出总结制定了一整套治疗原则浸润型气管水肿，无远端阻塞局部注药+172、综合介入技术治疗恶性气道狭窄发现时已到晚期，无法手术，随时可能窒息死亡治疗目标：快速通畅气道、改善呼吸、维持生命2、综合介入技术治疗恶性气道狭窄发现时已到晚期，无法手术，随气道内生型狭窄气道内生型狭窄19实体瘤，基底部较小-----电圈套扎切除，氩气刀及

冷冻处理残根部实体瘤，基底部较大-----氩气刀、冷冻、瘤体内注

药联合治疗实体瘤，松软伴坏死-----冷冻、激光治疗，氩气刀处

理残根部实体瘤，基底部较小-----电圈套扎切除，氩气刀及实体瘤，20气道外压性狭窄----支架置入术经超声支气管镜透壁穿刺瘤体内粒子植入术气道外压性狭窄----支架置入术经超声支气管镜透壁穿刺瘤体内21气道内生阻塞合并外压性狭窄内生阻塞采取电刀、激光、冷冻毁损后用氩气刀处理残根部，对外压性狭窄采取支架置入术气道内生阻塞合并外压性狭窄内生阻塞采取电刀、激光、冷冻毁损后22患者，男性，16岁，咳嗽、咳痰、发热2周，胸部CT示右中叶不张。支气管镜检查示右肺中叶被肉芽组织及坏死物堵塞。支气管镜下病理活检示结核。先给予冷冻治疗，病变质松软、易出血，后给予氩气刀及冷冻交替治疗的办法，经过多次治疗后，中叶支气管分支可见，肉芽组织消失，局部粘膜修复，管壁光滑。全过程配合全身治疗及局部雾化吸入抗结核药物治疗。典型病例支气管镜介入治疗联合救治：冷冻+氩气刀患者，男性，16岁，咳嗽、咳痰、发热2周，胸部CT示右中叶不23镜检发现有肺中叶大量肉芽组织增生，给予冷冻治疗清除肉芽组织支气管镜介入治疗镜检发现有肺中叶大量肉芽组织增生，给予冷冻治疗清除肉芽组织支241周后复查肉芽组织及坏死物较前减少，露出少许缝隙，采取反复冷冻加治疗后局部灌注异烟肼的办法，治疗后管腔显著通畅支气管镜介入治疗1周后复查肉芽组织及坏死物较前减少，露出少许缝隙，采取反复冷25支气管镜介入治疗1周后重复氩气刀及冷冻治疗再次治疗后支气管镜介入治疗1周后重复氩气刀及冷冻治疗再次治疗后262周后复查，可见中叶支气管内2个分支开口，继续冷冻并氩气刀治疗治疗经过4疗程治疗后，右肺中叶支气管内粘膜逐渐修复支气管镜介入治疗2周后复查，可见中叶支气管内2个分支开口，继续冷冻并氩气刀治27继续2疗程治疗后，中叶支气管参与小肉芽组织，继续冷冻治疗3月后复查所见，中叶支气管内可见分支开口4个，病变稳定，结束治疗，定期复查支气管镜介入治疗1月后复查所见，局部冷冻治疗继续2疗程治疗后，中叶支气管参与小肉芽组织，继续冷冻治疗3月2850岁男性咳嗽咳痰咯血进行性呼吸困难诊断为右肺癌并气管内转移入院后因呼吸衰竭紧急行气管插管，插管远端进入左主支气管以保证通气典型病例50岁男性典型病例29金发光介入性肺脏病学技术的发展现状与展望1课件301.经气管插管处供氧局麻下置入气管镜1.经气管插管处供氧局麻下置入气管镜312、反复电圈套扎、冷冻治疗扩大气道2、反复电圈套扎、冷冻治疗扩大气道32气管插管取出的新生物气管插管取出的新生物33单次治疗结束后，可见左侧各级支气管管腔通畅，右主支气管管内仍有新生物残余单次治疗结束后，可见左侧各级支气管管腔通畅，右主支气管管内仍34气道通畅后，拔除患者气管插管，患者呼吸平稳，血氧饱和度98%气道通畅后，拔除患者气管插管，患者呼吸平稳，血氧饱和度98%355年生存率（%）肺癌的预后与临床分期密切相关早期诊断是肺癌患者长期生存的决定因素！三、综合肺脏介入技术诊断早期肺癌5年生存率（%）肺癌的预后与临床分期密切相关早期诊断是肺癌患超细支气管镜肺活检、刷检术X线引导超细支气管镜肺活检、刷检术X线引导经皮肺穿刺针吸活检术超声引导经皮肺穿刺活检术荧光支气管镜检查并活检、刷检术窄谱支气管镜检查并活检、刷检术超声支气管镜引导经支气管壁针吸活检术超细支气管镜肺活检、刷检术37胸、肺部小结节病灶纵隔淋巴结肿大少量胸腔积液胸膜结节等病灶2007年以来，对痰脱落细胞学、细菌学、常规支气管镜等检查均无阳性发现分别或联合应用以上7种技术，明显提高了肺癌早期诊断率，解决了0期和Ⅰ期支气管镜不能诊断的难题胸、肺部小结节病灶2007年以来，对痰脱落细胞学、细38贴壁病灶

B超引导经皮肺自动弹性切割活检术，把传统针吸技术变为组织切割术，把细胞学检查变为组织学检查，提高阳性诊断率---肺外周小病变对于常规支气管镜不能观察到的贴壁病灶B超引导经皮肺自动弹性切割活检术，把传统针吸技术变39

超细支气管镜肺活检、刷检术

X线或CT引导超细支气管镜肺活检、刷检术

X线或CT引导经皮肺自动弹性穿刺活检术不贴壁病灶---肺外周小病变对于常规支气管镜不能发现的超细支气管镜肺活检、刷检术X线或CT引导超细支气管镜40对于常规支气管镜不易鉴别的---气管粘膜病变荧光支气管镜检查并活检、刷检术窄谱支气管镜检查并活检、刷检术用于发现0期和Ⅰ期以前的早期癌变对于常规支气管镜不易鉴别的---气管粘膜病变荧光支气管镜检查41CT定位经支气管壁针吸活检术（TBNA）超声支气管镜经支气管壁针吸活检术(EBUS-TBNA)---胸内淋巴结肿大对于常规支气管镜难以诊断的CT定位经支气管壁针吸活检术（TBNA）---胸内淋巴结42典型病例47岁男性，痰中血丝1周。胸部CT、常规支气管镜均正常，荧光结合窄谱发现右上叶前段管口局部粘膜病变，活检为小细胞肺癌。现术后已5年。典型病例47岁男性，痰中血丝1周。胸部CT、常规支气管镜均正43内科胸腔镜优点：软硬结合仅需局麻操作简单并发症少易于推广

四、内科胸腔镜技术诊治疑难胸膜疾病内科胸腔镜优点：四、内科胸腔镜技术诊治疑难胸膜疾病胸腔镜用于：顽固性胸水的诊断难治性气胸的治疗急性脓胸的治疗恶性胸腔积液的治疗胸腔镜用于：顽固性胸水的诊断难治性气胸的治疗急性脓胸的治疗恶内科胸腔镜可在直视下全面观察胸膜，发现病灶并进行多点活检。（一）顽固性胸水的诊断内科胸腔镜可在直视下全面观察胸膜，发现病灶并进行多点活检。（（二）难治性气胸的治疗胸膜粘连

----高频电或氩气刀离断粘连带肺大泡＜2cm----高频电刀烧灼凝固肺大泡＞2cm----18G穿刺针经皮准确刺入肺大泡，抽干肺大泡内气体，再注射生物

蛋白胶2-5ml4.通过干粉喷洒装置向胸腔均匀喷洒

滑石粉2-3g，后行胸腔闭式引流术（二）难治性气胸的治疗胸膜粘连----高频电或离断胸膜粘连带、解除包裹清除胸膜表面坏死物大量生理盐水灌洗通过喷洒装置向胸膜表面喷洒尿激酶持续闭式引流术（三）急性脓胸的治疗通过胸腔镜下介入治疗急性脓胸取得了外科手术的效果离断胸膜粘连带、解除包裹（三）急性脓胸的治疗通过胸腔镜下介入一次性吸引胸水氩气刀、冷冻处理胸膜上病灶瘤体内分点注射抗肿瘤药物生物制剂封闭胸膜腔放置闭式引流管（四）恶性胸水的治疗一次性吸引胸水（四）恶性胸水的治疗五、顽固性咯血介入治疗技术

咯血是呼吸系统常见的急、危重症之一，其病因复杂。大咯血常可危及生命。常规认为大咯血应为支气管镜检的禁忌症。五、顽固性咯血介入治疗技术咯血是呼吸系统常见的急、危重症之50

我们突破禁区，对大咯血患者采取支气管镜下局部注药、明胶海绵填塞、电刀、氩气刀、球囊压迫等方式进行止血。明胶海绵填塞局部注药电刀氩气刀我们突破禁区，对大咯血患者采取支气管镜下局部51

患者史某，咳嗽、咳痰20余年，加重伴咯血2月。经内科常规止血并行支气管动脉栓塞治疗无效，每日咯血量达300ml。入院12天，共输血3400ml,因患有Ⅱ型呼吸衰竭，无外科手术指征。后在支气管镜下吸引出血，1：5000肾上腺素反复灌洗、高频电刀电凝、局部注入凝血酶6000单位出血停止治疗前治疗后典型病例患者史某，咳嗽、咳痰20余年，加重伴咯血2月52六、支气管镜介入救治危重呼吸衰竭技术

快速建立人工气道和保持气道开放是救治危重呼吸衰竭行之有效的方法。我科应用支气管镜引导气管插管。通过支气管镜吸引、灌洗，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅六、支气管镜介入救治危重呼吸衰竭技术快速建立人工气道53

支气管异物是临床上常见的病症，种类以食物吸入最为常见，如辣椒皮、骨头、鱼翅等，其次儿童多见笔帽、弹簧等工具或玩具、装有义齿的人容易因义齿脱落，不慎进入气管，导致气管内异物出现七、支气管镜介入介入异物摘除术支气管异物是临床上常见的病症，种类以食物吸入最为常见54采取支气管镜下冷冻结合异物钳等方法摘除支气管内异物，以替代耳鼻喉科硬镜下摘除异物或外科手术采取支气管镜下冷冻结合异物钳等方法摘除支气管内异物，551.余XX，男，主因咳嗽、咳痰1月，加重伴发热1周入院。典型病例1.余XX，男，主因咳嗽、咳痰1月，加重伴发热1周入院56典型病例2.张XX，女，主因诊断子宫肌瘤拟行手术治疗，体检发现左上肺块影入院。左上叶前段近纵隔处软组织阴影，其内密度不均匀典型病例2.张XX，女，主因诊断子宫肌瘤拟行手术治疗，57金发光介入性肺脏病学技术的发展现状与展望1课件58谢谢谢谢59介入肺脏病学技术的

发展现状及展望介入肺脏病学技术的

发展现状及展望呼吸系统存在着一系列世界性诊断和治疗难题晚期严重肺气肿中心气道狭窄支气管结核肺毁损肺癌早期诊断顽固性气胸支气管胸膜瘘顽固性胸水顽固性咯血气管支气管异物呼吸衰竭临床上亟需寻求新的救治方法呼吸系统存在着一系列晚期严重肺气肿临床上亟需寻求新的救治方法612000年：美国学者Beamis提出了“介入性肺脏病学技术”的新概念，为呼吸系统疑难危重疾病的诊治开辟了新的途径2000年：美国学者Beamis提出了“介入性肺脏病学技术”62“呼吸介入技术”是以内窥镜作为介入工具，在人体肺脏内进行操作，从而取得诊断和治疗的一组新技术2001年，ERS和ATS定义向呼吸介入技术进军！2001年全国呼吸年会“呼吸介入技术”是以内窥镜作为介入工具，在人体肺脏内进行操作63支气管镜胸部影像学内科胸腔镜产生了一系列新的肺脏介入技术图像分析电刀氩气刀支气管镜胸部影像学内科胸腔镜产生了一系列新的肺脏介入技术图像64一、经支气管镜肺减容术治疗晚期重症肺气肿晚期重症肺气肿患者肺功能严重减退伴有呼吸衰竭，病死率极高，缺乏有效的治疗措施内科肺减容术一、经支气管镜肺减容术治疗晚期重症肺气肿晚期重症肺气65外科肺减容术（CVR）缺点：需要全麻并发症多（术后肺持续漏气高达68%）死亡率高（术后30天内达26%）内科肺减容术外科肺减容术（CVR）缺点：需要全麻内科肺减容术66

经支气管镜内科肺减容术

通过支气管镜用非手术切除的方法阻塞支气管，使靶肺萎陷和纤维化，达到外科肺减容术的目的。具有以下优点：不需全麻操作简单并发症少易于普及内科肺减容术经支气管镜内科肺减容术内科肺减容术67根据靶支气管大小不同，设计3种方法置入单向活瓣支架“钢筋混凝土”结构灌注生物胶黏剂根据靶支气管大小不同，设计3种方法68

方法一肺叶减容---置入单向活瓣支架内科肺减容术通过Chartis系统选择靶肺，确定有无侧支通气靶支气管单向活瓣支架置入方法一肺叶减容---置入单向活瓣支架内科肺减容术通过C69

方法二段支气管（3-5级）“钢筋混凝土”结构靶支气管内盲端放置支架，作为骨架灌注生物蛋白胶---钢筋水泥----肺萎陷和纤维化内科肺减容术方法二段支气管（3-5级）“钢筋混凝土”结构靶支气管70

方法三肺小叶（6-8级细支气管）灌注生物胶黏剂灌注医用生物蛋白胶灌注纤维蛋白悬液和凝血酶形成凝胶-----靶肺组织萎陷，纤维化内科肺减容术方法三肺小叶（6-8级细支气管）灌注生物胶黏剂灌注医用71二、综合介入技术治疗复杂性气道疾病最常见的原因是支气管结核及恶性肿瘤二、综合介入技术治疗复杂性气道疾病最常见的原因是支气管结72支气管镜引导高频电刀治疗术(含电烧和圈套切割术)支气管镜引导激光治疗术支气管镜引导氩气刀治疗术支气管镜引导冷冻治疗术支气管镜引导光动力刀治疗术支气管镜引导微波治疗术支气管镜引导支架置入术支气管镜引导瘤体内注射PTS（对甲苯磺酰胺）支气管镜下瘤体内离子植入根据气道狭窄类型不同开发研究9种介入治疗新技术支气管镜引导高频电刀治疗术(含电烧和圈套切割术)根据气道狭窄73我国支气管结核约占肺结核病人的65%左右，是目前造成肺毁损的最主要病因1、综合介入治疗支气管结核我国支气管结核约占肺结核病人的65%左右，是支气管镜介入治疗支气管结核介入治疗冷冻氩气刀支架置入球囊扩张电刀支气管镜介入治疗支气管结核介入冷冻氩气刀支架置入球囊扩张电75总结制定了一整套治疗原则浸润型气管水肿，无远端阻塞局部注药+冷冻充血水肿型(浸润型)溃疡、糜烂、坏死使部分气管阻塞电刀+氩气刀+冷冻+局部注药糜烂坏死型(溃疡型)肉芽组织增生-管腔狭窄阻塞、肺不张电刀+氩气刀+冷冻+局部注药肉芽结节型(增殖型)纤维狭窄型，管腔重度狭窄、肺不张电刀+氩气刀+冷冻+球囊扩张瘢痕型(纤维狭窄型)纤维狭窄型+管壁软化型经其它方法法和球囊扩张无效者可进行支架置入，仅以气管成形即可，要求2-3月必须取出总结制定了一整套治疗原则浸润型气管水肿，无远端阻塞局部注药+762、综合介入技术治疗恶性气道狭窄发现时已到晚期，无法手术，随时可能窒息死亡治疗目标：快速通畅气道、改善呼吸、维持生命2、综合介入技术治疗恶性气道狭窄发现时已到晚期，无法手术，随气道内生型狭窄气道内生型狭窄78实体瘤，基底部较小-----电圈套扎切除，氩气刀及

冷冻处理残根部实体瘤，基底部较大-----氩气刀、冷冻、瘤体内注

药联合治疗实体瘤，松软伴坏死-----冷冻、激光治疗，氩气刀处

理残根部实体瘤，基底部较小-----电圈套扎切除，氩气刀及实体瘤，79气道外压性狭窄----支架置入术经超声支气管镜透壁穿刺瘤体内粒子植入术气道外压性狭窄----支架置入术经超声支气管镜透壁穿刺瘤体内80气道内生阻塞合并外压性狭窄内生阻塞采取电刀、激光、冷冻毁损后用氩气刀处理残根部，对外压性狭窄采取支架置入术气道内生阻塞合并外压性狭窄内生阻塞采取电刀、激光、冷冻毁损后81患者，男性，16岁，咳嗽、咳痰、发热2周，胸部CT示右中叶不张。支气管镜检查示右肺中叶被肉芽组织及坏死物堵塞。支气管镜下病理活检示结核。先给予冷冻治疗，病变质松软、易出血，后给予氩气刀及冷冻交替治疗的办法，经过多次治疗后，中叶支气管分支可见，肉芽组织消失，局部粘膜修复，管壁光滑。全过程配合全身治疗及局部雾化吸入抗结核药物治疗。典型病例支气管镜介入治疗联合救治：冷冻+氩气刀患者，男性，16岁，咳嗽、咳痰、发热2周，胸部CT示右中叶不82镜检发现有肺中叶大量肉芽组织增生，给予冷冻治疗清除肉芽组织支气管镜介入治疗镜检发现有肺中叶大量肉芽组织增生，给予冷冻治疗清除肉芽组织支831周后复查肉芽组织及坏死物较前减少，露出少许缝隙，采取反复冷冻加治疗后局部灌注异烟肼的办法，治疗后管腔显著通畅支气管镜介入治疗1周后复查肉芽组织及坏死物较前减少，露出少许缝隙，采取反复冷84支气管镜介入治疗1周后重复氩气刀及冷冻治疗再次治疗后支气管镜介入治疗1周后重复氩气刀及冷冻治疗再次治疗后852周后复查，可见中叶支气管内2个分支开口，继续冷冻并氩气刀治疗治疗经过4疗程治疗后，右肺中叶支气管内粘膜逐渐修复支气管镜介入治疗2周后复查，可见中叶支气管内2个分支开口，继续冷冻并氩气刀治86继续2疗程治疗后，中叶支气管参与小肉芽组织，继续冷冻治疗3月后复查所见，中叶支气管内可见分支开口4个，病变稳定，结束治疗，定期复查支气管镜介入治疗1月后复查所见，局部冷冻治疗继续2疗程治疗后，中叶支气管参与小肉芽组织，继续冷冻治疗3月8750岁男性咳嗽咳痰咯血进行性呼吸困难诊断为右肺癌并气管内转移入院后因呼吸衰竭紧急行气管插管，插管远端进入左主支气管以保证通气典型病例50岁男性典型病例88金发光介入性肺脏病学技术的发展现状与展望1课件891.经气管插管处供氧局麻下置入气管镜1.经气管插管处供氧局麻下置入气管镜902、反复电圈套扎、冷冻治疗扩大气道2、反复电圈套扎、冷冻治疗扩大气道91气管插管取出的新生物气管插管取出的新生物92单次治疗结束后，可见左侧各级支气管管腔通畅，右主支气管管内仍有新生物残余单次治疗结束后，可见左侧各级支气管管腔通畅，右主支气管管内仍93气道通畅后，拔除患者气管插管，患者呼吸平稳，血氧饱和度98%气道通畅后，拔除患者气管插管，患者呼吸平稳，血氧饱和度98%945年生存率（%）肺癌的预后与临床分期密切相关早期诊断是肺癌患者长期生存的决定因素！三、综合肺脏介入技术诊断早期肺癌5年生存率（%）肺癌的预后与临床分期密切相关早期诊断是肺癌患超细支气管镜肺活检、刷检术X线引导超细支气管镜肺活检、刷检术X线引导经皮肺穿刺针吸活检术超声引导经皮肺穿刺活检术荧光支气管镜检查并活检、刷检术窄谱支气管镜检查并活检、刷检术超声支气管镜引导经支气管壁针吸活检术超细支气管镜肺活检、刷检术96胸、肺部小结节病灶纵隔淋巴结肿大少量胸腔积液胸膜结节等病灶2007年以来，对痰脱落细胞学、细菌学、常规支气管镜等检查均无阳性发现分别或联合应用以上7种技术，明显提高了肺癌早期诊断率，解决了0期和Ⅰ期支气管镜不能诊断的难题胸、肺部小结节病灶2007年以来，对痰脱落细胞学、细97贴壁病灶

B超引导经皮肺自动弹性切割活检术，把传统针吸技术变为组织切割术，把细胞学检查变为组织学检查，提高阳性诊断率---肺外周小病变对于常规支气管镜不能观察到的贴壁病灶B超引导经皮肺自动弹性切割活检术，把传统针吸技术变98

超细支气管镜肺活检、刷检术

X线或CT引导超细支气管镜肺活检、刷检术

X线或CT引导经皮肺自动弹性穿刺活检术不贴壁病灶---肺外周小病变对于常规支气管镜不能发现的超细支气管镜肺活检、刷检术X线或CT引导超细支气管镜99对于常规支气管镜不易鉴别的---气管粘膜病变荧光支气管镜检查并活检、刷检术窄谱支气管镜检查并活检、刷检术用于发现0期和Ⅰ期以前的早期癌变对于常规支气管镜不易鉴别的---气管粘膜病变荧光支气管镜检查100CT定位经支气管壁针吸活检术（TBNA）超声支气管镜经支气管壁针吸活检术(EBUS-TBNA)---胸内淋巴结肿大对于常规支气管镜难以诊断的CT定位经支气管壁针吸活检术（TBNA）---胸内淋巴结101典型病例47岁男性，痰中血丝1周。胸部CT、常规支气管镜均正常，荧光结合窄谱发现右上叶前段管口局部粘膜病变，活检为小细胞肺癌。现术后已5年。典型病例47岁男性，痰中血丝1周。胸部CT、常规支气管镜均正102内科胸腔镜优点：软硬结合仅需局麻操作简单并发症少易于推广

四、内科胸腔镜技术诊治疑难胸膜疾病内科胸腔镜优点：四、内科胸腔镜技术诊治疑难胸膜疾病胸腔镜用于：顽固性胸水的诊断难治性气胸的治疗急性脓胸的治疗恶性胸腔积液的治疗胸腔镜用于：顽固性胸水的诊断难治性气胸的治疗急性脓胸的治疗恶内科胸腔镜可在直视下全面观察胸膜，发现病灶并进行多点活检。（一）顽固性胸水的诊断内科胸腔镜可在直视下全面观察胸膜，发现病灶并进行多点活检。（（二）难治性气胸的治疗胸膜粘连

----高频电或氩气刀离断粘连带肺大泡＜2cm----高频电刀烧灼凝固肺大泡＞2cm----18G穿刺针经皮准确刺入肺大泡，抽干肺大泡内气体，再注射生物

蛋白胶2-5ml4.通过干粉喷洒装置向胸腔均匀喷洒

滑石粉2-3g，后行胸腔闭式引流术（二）难治性气胸的治疗胸膜粘连----高频电或离断胸膜粘连带、解除包裹清除胸膜