肠内营养与常用口服药

关于肠内营养与常用口服药第1页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五目录ICU常用肠内营养制剂1EN与口服药物的配伍禁忌2

小结3药物与药物之间的配伍禁忌4第2页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五第一部分ICU常用肠内营养制剂第3页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五ICU常用肠内营养制剂

随着接受各种方式肠内营养的患者增加，药物与肠道营养成分及给药方法之间可能存在的相互影响（Drug-nutritioninteractions,DNIs）也越来越受到重视。当胃管堵塞，药物吸收不充分，或者营养储备不足时，药物与营养物质发生的药剂学、药动学及药效学相互作用都有可能使治疗结果发生变化。肠内营养素VS

口服药物第4页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五肠内营养产品对照表（乳剂为1000ml、粉剂为100克）瑞高（TP-HE）瑞代（TPF-D）瑞能（TPF-T）瑞素（TP）能全素能全力百普力（SP）能全力安素（TP）蛋白质(g/1000ml)753458.538404039.86035.2脂肪(g/1000ml)5832723439399.858.435.2糖类(g/1000ml)170120104138123123186.2184136.8膳食纤维无含含无无含无含无蛋白质来源酪蛋白大豆蛋白酪蛋白酪蛋白、大豆蛋白酪蛋白酪蛋白短肽链乳清

蛋白水合物酪蛋白大豆蛋白脂肪来源大豆油、

椰子油(MCT)大豆油植物油(MCT)鱼油大豆油、椰子油植物脂肪植物脂肪植物脂肪植物油玉米油糖类来源麦芽糖糊精70%缓释淀粉

30%果糖麦芽糖糊精、膳食纤维麦芽糖糊精麦芽糖糖精麦芽糖糖精麦芽糖糖精麦芽糖糖精玉米糖浆、

蔗糖产品特点高能量、高蛋白、高MCT含量(3.3g/100ml)改进的淀粉（木薯淀粉+玉米淀粉）高能量、高脂肪、低碳水化合物、富含ω-3脂肪酸、核苷酸不含膳食纤维普通肠内营养制剂普通场内营养制剂以短肽为主、低脂肪、不含谷蛋白普通肠内营养乳剂粉剂包装的肠内营养剂适应症预防及纠正低蛋白血症病人和糖耐量降低的病人糖尿病及应激性高血糖病人肿瘤病人和脂肪需求增加和对ω-3脂肪酸需求增加的病人适用于需减少肠道内容物的情况中轻度营养不良的病人中轻度营养不良的病人针对胰腺炎及短肠综合症病人中轻度营养不良的病人中轻度营养不良的病人术前准备第5页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五肠内营养的渗透压的对比ICU常用肠内营养制剂第6页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五肠内营养的钙、磷、镁含量对比ICU常用肠内营养制剂第7页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五肠内营养的铁含量对比ICU常用肠内营养制剂第8页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五肠内营养的糖、脂肪含量对比ICU常用肠内营养制剂第9页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五

瑞能（TPF-T）瑞代（TPF-D）瑞高（TP-HE）瑞素（TP）百普力（SP）维生素K1(mg)66.00.050.0670.050.05叶酸(g)0.0130.000050.0130.00010.00027生物素（g）0.0130.00011300.00010.00004蛋白质酪蛋白大豆蛋白酪蛋白酪蛋白、大豆蛋白短肽链乳清蛋白水解物ICU常用肠内营养制剂第10页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五第二部分EN与口服药物的配伍禁忌第11页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五经鼻胃管经口胃管胃造瘘术经皮胃造瘘术空肠造瘘术EN与口服药物的配伍禁忌第12页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五ICU常用口服药物按剂型分类缓控释制剂单硝酸异山梨酯缓释片、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片、格列吡嗪控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片、氯化钾缓释片、茶碱缓释片、丙戊酸钠缓释片肠溶制剂阿司匹林肠溶片、标准桃金娘油肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片包衣片阿托伐他汀片、酒石酸美托洛尔片、硫酸氢氯吡格雷片、非那雄胺片、复方α-酮酸片、富马酸比索洛尔片、华法林片、吉法酯片、甲钴胺片、尼莫地平片、辛伐他汀片、溴吡斯的明片、盐酸二甲双胍片、盐酸莫西沙星片、盐酸曲美他嗪片、药用炭片胶囊地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊、氟康唑胶囊、缬沙坦胶囊、乙酰半胱氨酸胶囊、枸橼酸铋钾胶囊、胶体果胶铋胶囊EN与口服药物的配伍禁忌第13页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五ICU常用口服药物按剂型分类普通片剂呋塞米片、苯妥英钠片、硝酸异山梨酯片、阿卡波糖片、苯磺酸氨氯地平片、氨茶碱片、醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片、多潘立酮片、厄贝沙坦片、福辛普利钠片、复合维生素B片、硫酸亚铁片、酒石酸美托洛尔片、卡马西平片、劳拉西泮、铝碳酸镁片、马来酸依那普利、葡醛内酯片、氢氯噻嗪片、盐酸氨溴索片、异烟肼片、左甲状腺素片

散剂

双八面体蒙脱石散剂、酪酸梭菌二联活菌散颗粒剂L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒、肝苏颗粒口服溶液氯化钾口服溶液、乳果糖口服液、羧甲司坦口服液、复方鲜竹沥液咀嚼片碳酸钙D3咀嚼片其他剂型10%浓氯化钠注射液、10%氯化钾注射液EN与口服药物的配伍禁忌第14页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五药效学药动学药剂学ENvs药物药效增加药效降低释药速度加快释药速度减慢生物利用度升高生物利用度降低EN与口服药物的配伍禁忌第15页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五相互作用类型相互作用原理涉及药物品种可能的相互作用结果药剂学：主要是因药物剂型改变而导致药效降低或毒副作用增加。破坏原有制剂或缓释、控释制剂结构硝苯地平、丙戊酸钠、非洛地平、氯化钾、盐酸坦索罗辛、多沙唑嗪、茶碱、头孢克洛因药物迅速释放导致血药浓度过高，继而药效持续时间缩短薄膜衣研碎后粘附管壁散剂肠溶制剂：由于剂型破坏，药物在胃酸条件下不稳定胰酶肠溶胶囊、多酶片蒙脱石散阿司匹林、奥美拉唑、埃索美拉唑镁鼻饲管堵塞刺激胃部、药效降低重症监护病房口服药物与肠内营养剂相互作用调查分析_眭玉霞EN与口服药物的配伍禁忌第16页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五EN与口服药物的配伍禁忌第17页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五EN与口服药物的配伍禁忌第18页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五相互作用类型相互作用原理涉及药物品种可能的相互作用结果药动学：主要是由于药物与营养物质的相互作用，导致药物在人体的吸收、分布、代谢、消除等过程的改变。EN减少药物吸收苯妥英钠、华法林、茶碱、左甲状腺素、米诺环素、、卡马西平、阿司匹林肠溶片、非洛地平、单硝酸异山梨酯缓释片、阿奇霉素、伏立康唑、伊曲康唑、利福平血药浓度降低EN增加药物吸收普萘洛尔、氢氯噻嗪、氯雷他定、罗红霉素、茶碱血药浓度升高影响不明确地高辛密切监测血药浓度EN与口服药物的配伍禁忌第19页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五相互作用类型相互作用原理涉及药物品种可能的相互作用结果药效学：是指药物基于其作用机制产生的效应影响到营养的吸收或者诱发患者对喂食管给药不能耐受拮抗作用华法林药效的降低碱化胃液、提高胃肠pH使弱酸性营养物质不易被吸收碳酸氢钠、雷贝拉唑、法莫替丁等减低机体对维生素C、铁、钙的吸收高的血药浓度抑制肠道对EN中维生素B12的吸收，造成一定程度的营养不良氯化钾维生素D降低阿托伐他汀钙血药浓度阿托伐他汀钙药效降低EN与口服药物的配伍禁忌第20页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五肠内营养VS

丙戊酸钠、异烟肼、利福平

丙戊酸钠、异烟肼、利福平应在给药前后2h内暂停EN1h,并在给药前后分别用30-50mL注射用水冲洗管路。

EN与口服药物的配伍禁忌分冲第21页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五注：NIL：服药时空腹，未进食；

CHO：服药时与高碳水化合物饮食同服；

LIPID：服药时与高脂饮食同服；EN与口服药物的配伍禁忌第22页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五肠内营养VS

苯妥英钠

苯妥英钠：与EN同时给予时，本品的生物利用度最高可降低70%。应在苯妥英钠给药前后2h停止给予EN。同时给药后用60ml的水冲管。可能的原因是苯妥英钠的吸收减少。可能被吸附到管壁上或与EN中的蛋白和钙盐结合。

（苯妥英钠的药动学：口服吸收慢，85-90%由小肠吸收，吸收率个体差异大，受食物影响。生物利用度79%；主要与白蛋白结合；Tmax2-4小时。）EN与口服药物的配伍禁忌分冲第23页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五肠内营养VS

卡马西平

由于溶出是卡马西平吸收的限速步骤,卡马西平片的口服吸收慢。经EN管给药可以减少卡马西平的吸收。具体原因可能是被肠内营养管管壁吸附，因此给药是卡马西平混悬液应该用等量注射用水稀释。EN与口服药物的配伍禁忌Williams,N.T.AmJHealthSystPharm,65(24),(2008).稀释第24页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五

肠内营养VS

华法林

接受EN的病人容易出现华法林抵抗。开始的时候认为这与EN中含有大量维生素K有关。后来发现给予华法林含量低的EN也会出现华法林抵抗，所以考虑与EN中的其他成分有关。分析原因：华法林的蛋白结合率高，可以与EN中的蛋白质结合，生物利用度降低，从而影响其抗凝效果。EN与华法林应间隔1h给予，并前后冲管。监测：凝血酶原时间和INR增加华法林的剂量、监测血药浓度。EN与口服药物的配伍禁忌Williams,N.T.AmJHealthSystPharm,65(24),(2008).分冲监增换第25页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五

肠内营养VS茶碱

食物可以显著影响茶碱的AUC：高脂饮食可以明显增加茶碱AUC；而高碳水化合物饮食可以降低茶碱的AUC。

监测血药浓度。缓控释制剂不应该被碾碎。EN与口服药物的配伍禁忌分冲监第26页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五第三部分药物与药物间的配伍禁忌第27页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五铝制剂硫糖铝口服混悬液、铝碳酸镁片

可以吸附胆盐，减少脂溶性维生素的吸收，特别是维生素A。铝与以下药物结合影响吸收和摄取：铁制剂、地高辛、法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁、华法林、异烟肼片。口服制酸药1小时前服用异烟肼片。药物与药物的配伍禁忌间隔第28页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五异烟肼片VS维生素B6

维生素B6拮抗剂，可增加维生素B6经肾脏排出量，因而导致周围神经炎，服用异烟肼时，维生素B6的需要量增加。

进食可显著减少异烟肼的吸收。血药浓度显著降低。增药物与药物的配伍禁忌第29页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五

药用炭片VS多种药物

不适宜与维生素、抗生素、洋地黄、乳酶生、微生态制剂（地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊）及其他消化酶类药物合用，以免被吸附。间隔药物与药物的配伍禁忌第30页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五微生态制剂VS抗菌药物、铋剂等

微生态制剂（地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊）与抗菌药物合用可减弱微生态制剂的疗效。应错时（间隔3h）分开服用。

铋剂（枸橼酸铋钾胶囊、胶体果胶铋胶囊）、鞣酸（中药中含有）、药用炭、酊剂等可以抑制、吸附活菌，不能同时服用，应间隔给药。间隔药物与药物的配伍禁忌第31页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五肠内营养管堵管原因分析片剂研磨EN与药物混合给药前后未冲管营养管的内径散剂EN的种类堵管的因素第32页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五第三部分小结第33页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五小结ENVS口服药物分、冲：丙戊酸钠、异烟肼、利福平、苯妥英钠稀释：卡马西平片/混悬液分、冲、监、增、换：华法林分、监、冲：茶碱药物VS药物间隔：铝制剂//维生素A、铁、地高辛、PPI、华法林、异烟肼增量：维生素B6//异烟肼间隔：药用炭片//维生素、抗生素、洋地黄、乳酶生、微生态制剂、消化酶间隔3h：微生态制剂//维生素、铋制剂、药用炭、鞣酸（中药）第34页，共37页，2022年，5月20日，21点31分，星期五参考文献[1]徐彦贵,卜一珊,张伟彦.重症监护患者口服药物与肠内营养物质的相互作用[J].中国临床药学杂志,2011,01:35-38.[2]谢静,韩方璇,邓立新,云雄.神经内科重症监护患者口服药物与肠内营养物质相互作用[J].医药导报,2015,03:410-412.[3]卜一珊,张伟彦,高仲阳.重症监护病房神经精神类口服药物与肠内营养相互作用的研究[J].中国医院药学杂志,2010,03:252-253.[4]眭玉霞,黄旭慧,庄捷.重症监护病房口服药物与肠内营养剂相互作用调查分析[J].中国药房,2013,38:3580-3582.[5]眭玉霞,黄旭慧,庄捷.重症监护病房口服药物与肠内营养剂相互作用调查分析[A].中国医院协会药事管理专业委员会.2013年中国临床药学学术年会暨第九届临床药师论坛论文集[C].中国医院协会药事管理专业委员会:,2013:5.[6]Bushra,R.,Aslam,N.,&Khan,A.Y.(2011).Food-druginteractions.OmanMedJ,26(2),77-83.doi:10.5001/omj.2011.21[7]Boullata,J.I.,&Hudson,L.M.(2012).Drug-nutrientinteractions:abroadviewwithimplic