顽固性高血压 病例分享课件

难治性高血压一例

（高血压合并肾功能不全）

难治性高血压一例

1基本信息患者：仝某、男、75岁主诉：发现血压升高10余年，头晕、胸闷3天既往史：肾功能不全，冠心病心绞痛基本信息患者：仝某、男、75岁2现病史患者发现高血压病10余年，间断口服“吲达帕胺、依那普利、尼莫地平”等降压药，2年前发现肾功能不全，1年余前发现冠心病，冠脉造影示钙化病变，未规律服药，3天前出现头晕、胸闷，测血压200/110mmHg，附近诊所给予药物治疗效果差，血压180-190/100-110mmHg。现病史患者发现高血压病10余年，间断口服“吲达帕胺、依那普利3入科查体T

36.4℃，R19次/分，P78次/分，BP200/105mmHgW80kg一般情况可，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界大，心律齐，HR78次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢轻度水肿。入科查体T4辅助检查WBC5.76×109，N%60.30%NT-proBNP1120pg/mlCR246.8μmol/L，UA409μmol/L，BUN14.69mmol/LK4.36mmol/L，NA143.3mmol/L，糖化血红蛋白6.7%心电图示：窦性心律，多导联ST-T异常心脏彩超：左心室肥大，主动脉瓣少量返流，主动脉硬化，EF55%辅助检查WBC5.76×5

入院诊断1、高血压病（3级极高危），2、冠心病劳力性心绞痛缺血性心肌病心脏扩大，3、肾功能不全

入院诊断6治疗方案降压：硝苯地平缓释片20mgbid，缬沙坦胶囊（托平）80mgqd调脂、抗血小板聚集:阿托伐他汀钙片20mgqn，拜阿司匹林肠溶片100mgqd利尿减轻心脏负荷：呋塞米片20mgqd，螺内酯片20mgqd控制心率:比索洛尔片2.5mgqd改善肾功能：尿毒清颗粒4gtid，a酮酸片5片tid改善循环、对症支持治疗治疗方案降7

治疗经过住院天数晨起血压下午5:00血压晚10:00血压1180/100mmHg185/100mmHg190/106mmHg2178/110mmHg188/96mmHg182/112mmHg3188/106mmHg170/90mmHg182/102mmHg4170/90mmHg188/102mmHg200/110mmHg

治疗经过住院天数晨起血压下午5:00血压晚10:00血压18小结头晕、胸闷有所减轻，血压控制不理想第五天复查肾功能：CR250.4μmol/L，UA398μmol/L，BUN13.70mmol/L高血压、肾功能不全恶性循环调整降压方案、积极控制肾功能小结头晕、胸闷有所减轻，血压控制不理想9

调整治疗方案降压：硝苯地平控释片（拜新同）30mgbid，缬沙坦胶囊（托平）80mgbid改善肾功能：尿毒清颗粒4gqid，a酮酸片5片tid，百灵胶囊余治疗不变

调整治疗方案降压：硝苯地平控释片（拜新同）30mgbi10

调整治疗方案后血压情况住院天数晨起血压下午5:00血压晚10:00血压7170/90mmHg165/100mmHg160/96mmHg8168/90mmHg164/86mmHg182/112mmHg9160/86mmHg162/88mmHg156/84mmHg

调整治疗方案后血压情况住院天数晨起血压下午5:00血压晚111出院时情况头晕、胸闷基本缓解血压：150/85mmHg复查肾功能：CR160.0μmol/L，UA198μmol/L，BUN9.70mmol/L出院时情况头晕、胸闷基本缓解12

6月、1年随访无头晕、胸闷发作血压：130-145/80-90mmHg复查肾功能：CR130.0μmol/L，UA168μmol/L，BUN9.0mmol/L

6月、1年随访无头晕、胸闷发作13

总结（血压变化）

总结（血压变化）14

总结（治疗前后指标变化）

总结（治疗前后指标变化）15

总结老年男性高血压合并肾功能不全血压不易控制控制血压、改善肾功能双管齐下联合用药注意心血管并发症

总结老年男性高血压合并肾功能不全血压不易控制16

谢谢！谢谢！17

难治性高血压一例

（高血压合并肾功能不全）

难治性高血压一例

18基本信息患者：仝某、男、75岁主诉：发现血压升高10余年，头晕、胸闷3天既往史：肾功能不全，冠心病心绞痛基本信息患者：仝某、男、75岁19现病史患者发现高血压病10余年，间断口服“吲达帕胺、依那普利、尼莫地平”等降压药，2年前发现肾功能不全，1年余前发现冠心病，冠脉造影示钙化病变，未规律服药，3天前出现头晕、胸闷，测血压200/110mmHg，附近诊所给予药物治疗效果差，血压180-190/100-110mmHg。现病史患者发现高血压病10余年，间断口服“吲达帕胺、依那普利20入科查体T

36.4℃，R19次/分，P78次/分，BP200/105mmHgW80kg一般情况可，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界大，心律齐，HR78次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢轻度水肿。入科查体T21辅助检查WBC5.76×109，N%60.30%NT-proBNP1120pg/mlCR246.8μmol/L，UA409μmol/L，BUN14.69mmol/LK4.36mmol/L，NA143.3mmol/L，糖化血红蛋白6.7%心电图示：窦性心律，多导联ST-T异常心脏彩超：左心室肥大，主动脉瓣少量返流，主动脉硬化，EF55%辅助检查WBC5.76×22

入院诊断1、高血压病（3级极高危），2、冠心病劳力性心绞痛缺血性心肌病心脏扩大，3、肾功能不全

入院诊断23治疗方案降压：硝苯地平缓释片20mgbid，缬沙坦胶囊（托平）80mgqd调脂、抗血小板聚集:阿托伐他汀钙片20mgqn，拜阿司匹林肠溶片100mgqd利尿减轻心脏负荷：呋塞米片20mgqd，螺内酯片20mgqd控制心率:比索洛尔片2.5mgqd改善肾功能：尿毒清颗粒4gtid，a酮酸片5片tid改善循环、对症支持治疗治疗方案降24

治疗经过住院天数晨起血压下午5:00血压晚10:00血压1180/100mmHg185/100mmHg190/106mmHg2178/110mmHg188/96mmHg182/112mmHg3188/106mmHg170/90mmHg182/102mmHg4170/90mmHg188/102mmHg200/110mmHg

治疗经过住院天数晨起血压下午5:00血压晚10:00血压125小结头晕、胸闷有所减轻，血压控制不理想第五天复查肾功能：CR250.4μmol/L，UA398μmol/L，BUN13.70mmol/L高血压、肾功能不全恶性循环调整降压方案、积极控制肾功能小结头晕、胸闷有所减轻，血压控制不理想26

调整治疗方案降压：硝苯地平控释片（拜新同）30mgbid，缬沙坦胶囊（托平）80mgbid改善肾功能：尿毒清颗粒4gqid，a酮酸片5片tid，百灵胶囊余治疗不变

调整治疗方案降压：硝苯地平控释片（拜新同）30mgbi27

调整治疗方案后血压情况住院天数晨起血压下午5:00血压晚10:00血压7170/90mmHg165/100mmHg160/96mmHg8168/90mmHg164/86mmHg182/112mmHg9160/86mmHg162/88mmHg156/84mmHg

调整治疗方案后血压情况住院天数晨起血压下午5:00血压晚128出院时情况头晕、胸闷基本缓解血压：150/85mmHg复查肾功能：CR160.0μmol/L，UA198μmol/L，BUN9.70mmol/L出院时情况头晕、胸闷基本缓解29

6月、1年随访无头晕、胸闷发作血压：130-145/80-90mmHg复查肾功能：CR130.0μmol/L，UA