肥胖症的诊断及防治

关于肥胖症的诊断及防治第1页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五一、肥胖症的定义：

是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。其常常和2型糖尿病、高血压、血脂异常、缺血型心、脑血管疾病等集结出现

第2页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五肥胖可分为原发性（不明原因的单纯性肥胖）和继发性（继发于库兴综合症、甲状腺功能低下、多囊卵巢、代谢综合症、下丘脑-垂体的炎症、肿瘤等，肥胖可能是其中的一种表现）

第3页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五二、肥胖症发病原因

肥胖症的发生与饮食过量、运动减少、营养过剩密切相关，但也受内分泌、遗传、代谢和精神等因素的影响。多食、贪食并有食欲亢进是造成肥胖症的主要原因。肥胖症有一定的遗传倾向，不少肥胖症患者有家族史。体型与肥胖有一定关系，宽大骨骼体型易患肥胖症。甲状腺功能低下和肾上腺皮质功能亢进、运动量减少等。

第4页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五三、肥胖症临床表现及并发症

第5页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五临床表现肥胖症患者常以躯干为主的脂肪沉着，在脐部、肩、上肢前侧和下腹部呈现较正常多2倍以上的脂肪沉着；严重时可在上肢后侧及背部出现大量脂肪沉着。同时还可表现出肌肉无力、体力差、耐久力差、动作迟缓、缺少活力以及精神和心理状态的异常。

第6页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五并发症肥胖症患者高血压发生率高，心肌功能可能受损，因胰岛动能不全而引起糖代谢异常，故易并发糖尿病、冠心病，并引起高甘油三酯血症及动脉粥样硬化。

肥胖——通气不足综合征，是严重肥胖症的一个临床症候群。

第7页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五肥胖还可引起肾损害，使肾功能低下。痛风在肥胖病人中发生率较高。肥胖症妇女可致月经异常、卵巢功能不全、不育症或妊娠高血压综合征。第8页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五

四、肥胖症的诊断标准：

肥胖的诊断标准目前最多用的是体重指数（BMI）。BMI=体重（kg）/身高（m）2

第9页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五BMI正常：18－25kg/m2

体重过低：≤18kg/m2

体重超重：≥25而≤28kg/m2

肥胖Ⅰ0：>28kg/m2

肥胖Ⅱ0：>30kg/m2

第10页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五

五、肥胖的防治：

从儿童开始，加强普及教育，宣讲肥胖的危害

第11页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五1、行为治疗：行为治疗：应有专科医生、心理学家、营养师、护士以及家人共同配合，指导患者制定计划，让患者树立"少吃点儿、多动点儿、多懂点儿、放松点儿"的健康理念。

第12页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五2、饮食治疗

合理膳食、防止中国饮食西式化；限制每天总热量的摄入，使总热量低于消耗量以减轻体重，算出24小时热量，再扣除600kcal/d，使每周体重

下降.5~1.0kg，并应该有足够的蛋白质、维生素和其它营养素，适当增加蔬菜以满足饱感；同时应注意避免油煎食品、甜食、零食、方便食品等

第13页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五3、运动治疗坚持适当的运动锻炼，应与饮食治疗相配合，并要长期坚持，运动方式可根据自己实际情况自选，应进行有氧运动、循序渐进

第14页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五4、药物治疗

一定要在饮食和运动治疗的基础上才能发挥作用，常用的有食欲抑制剂（曲美、芬氟拉明、安非拉酮等）；代谢增强剂（甲状腺激素）；脂肪酶抑制剂（奥利司他）等，另外还有二甲双胍、缓泄剂等，但每一种减肥药都有其相应的副作用，所以必须在医生的指导下应用。第15页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五5、手术治疗

仅限于严重的肥胖治疗效果差者，手术方法包括：吸脂、切脂、小胃手术等，应严格衡量手术适应症。第16页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五6、病因治疗继发性肥胖应针对病因治疗，治疗肥胖的同时应积极治疗和肥胖相伴随的其它异常状态，如高血脂、高血压、高血糖、冠心病等。第17页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五

肥胖人士运动处方

第18页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五特别提示：以下运动处方主要针对20～70岁的人群。其中不同年龄段的人锻炼的内容、强度等有所不同。推荐的运动处方是一个比较典型的锻炼模式，个人在实践过程中，务必要根据自身的体质和健康状况，有选择地采用。在选择“锻炼强度时”，一定要坚持循序渐进原则，逐步达到锻炼的适宜心率。在进行锻炼时，要特别注意锻炼过程中身体产生的反应，要认真阅读锻炼的注意事项，保证锻炼的安全性，避免出现各种伤害事故。第19页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五锻炼目的

减轻体重，保持和提高身体运动能力，防止肥胖并发症的发生。第20页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五锻炼内容：选择以耐力运动或有氧运动为主的项目。耐力运动包括长跑、步行、游泳、划船、爬山等。有氧体操包括健美操、迪斯科等。50～70岁的老年人，可辅以太极拳、柔力球等。第21页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五锻炼强度

20～29岁：锻炼时适宜心率为最高心率的70％～80％。最高心率＝220－年龄。在开始时心率可以稍低，一般为100～110次/分。30～39岁：锻炼时适宜心率为140～150次/分，但在开始时心率可为100～110次/分。

第22页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五40～49岁：锻炼时适宜心率为123～146次/分，但在开始时心率为100～110次/分。50～59岁：锻炼时适宜心率为130～140次/分，在开始时可为100～110次/分。60～69岁：锻炼时适宜心率为110～120次/分，在开始时心率可为90～100次/分。第23页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五锻炼持续时间

20～29岁：从事主要锻炼的持续时间不少于40～60分钟。锻炼过程中根据自身体质的基本状况，适当延长，原则上每周延长10分钟，直至60～90分钟。30～39岁：从事主要锻炼的持续时间不少于40～50分钟。

第24页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五40～49岁：从事主要锻炼的持续时间不少于30～50分钟。50～59岁：从事主要锻炼的持续时间不少于30～40分钟。60～70岁：从事主要锻炼的持续时间不少于30～40分钟。

第25页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五锻炼频率

20～29岁：开始阶段4～5次/周，以后逐渐增加，直至6次/周。30～39岁：开始阶段3～4次/周，以后逐渐增加。40～49岁：开始阶段2～3次/周，逐渐增加至4～5次/周。。第26页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五50～59岁：开始阶段3～4次/周，以后逐渐增加。60～70岁：开始阶段3～4次/周，以后逐渐增加第27页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五注意事项

在锻炼期间，要持之以恒，不要随意停止锻炼。在每次锻炼前都要有10～15分钟的准备活动，主要内容有伸展练习或徒手体操等。锻炼结束以后也要有10分钟左右的放松练习，内容同上。锻炼的整个周期一般以3个月为宜。锻炼的时间安排在晚餐前2小时效果最好，此时段锻炼比其他时间锻炼能多消耗20％的能量适当控制饮食

第28页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五肥胖症的饮食营养原则

第29页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五长期控制能量的摄入和增加能量的消耗是肥胖症的基础治疗，同时要改变原有的生活习惯和饮食习惯。另外还需要增加体力活动，否则难以取得疗效。这是当前最有效的减肥方法第30页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五1．低热能饮食

膳食给予低热能食物，以造成能量的负平衡，使体内储存的多余脂肪逐渐消耗。对摄入的热能控制要循序渐进，逐步降低，如成年轻度肥胖者，按每月减轻体重0.5公斤～1.0公斤为宜，中度肥胖者每周减轻体重0.5公斤～1.0公斤。相当于每天减少500千卡的热能摄入。第31页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五2．控制热能的摄入

控制热能的摄入时，要做到营养平衡，保证摄入充足的蛋白质。蛋白质来自于肉、蛋、乳及豆制品，应占总热量的15%～20%，不提倡采用素食疗法，否则损害健康。

第32页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五3．适当限制脂肪的摄入

脂肪应占总热能的20%～25%，严格控制烹调油的用量，每日用烹调油10克～20克左右，同时还要控制油脂肥厚的食物，如烤鸭、炸鸡、红烧肉、扣肉、溜肝尖、爆腰花等。烹调时应注意烹调方法，以蒸、煮、炖、拌、氽、卤等方法，避免油煎、油炸和爆炒等方法，煎炸食物含脂肪较多。

第33页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五4．摄入适量的碳水化合物

碳水化合物应限制在占总热能的40%～55%，不可极度地控制，防止酮症的出现。碳水化合物以谷类食物为主要来源，每日应摄入150克～250克（3两－5两）,在谷类食物中，最好选择粗粮和杂粮，。

第34页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五严格限制单糖食物如蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯及甜点心等食物。也要限制辛辣及刺激性食物及调味品，如辣椒、芥末、咖啡等.限盐:食盐可引起口渴和刺激食欲，增加体重，每日食盐量控制在5克～6克。第35页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五5．充足的无机盐和维生素

膳食中必须有足够量的新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜和水果，蔬菜含膳食纤维多，水分充足，属低热能食物，有充饥作用，可采用拌豆芽、拌菠菜、拌萝卜丝、拌芹菜、小白菜、冬笋、有的蔬菜可以生食、借以充饥;还可补充多种维生素、无机盐，防止维生素和无机盐缺乏。第36页，共39页，2022年，5月20日，21点46分，星期五6．改变不良饮食习惯

养成良好的饮食习惯是防止肥胖的有效措施之一，平时最好不要吃零食、甜食和含糖饮料。吃饭时要慢嚼细咽，使食物与唾液充分混合，有助于消化吸收，可延长用餐时间，即使吃得少也可达到饱腹作用。一日三餐要定时定量，早餐要吃好，午饭要吃饱，晚餐要吃