肩关节疾病的诊断

关于肩关节疾病的诊断第1页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

肩关节的疾病你知道多少普通人医务工作者骨科医生运动医学医师肩关节疾病的特征疼痛关节僵硬第2页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

肩关节解剖第3页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

骨结构BodyAnatomyScapulaClavicle第4页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

骨结构 BonyAnatomyHumerusRibs第5页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

肌肉构成Anteriormusculatureoftheshouldergirdle第6页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

肌肉构成Musculatureofposteriorshouldergirdle第7页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

韧带结构Shoulderligaments第8页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

滑囊和盂唇Shoulderjointcapsuleandcartilage第9页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

血管和神经 BloodSupplyandIntervention第10页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六肩关节的评估病史采集疼痛的原因损伤的机制以前的病史疼痛的位置时限程度弹响弹响的数量体温的变化肩无力？肩疲劳?如何减轻疼痛?第11页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六ShoulderEvaluation(Observation)ElevationordepressionofshouldertipsPositionandshapeofclavicleAcromionprocessBicepsanddeltoidsymmetryPosturalassessment(kyphosis,lordosis,shoulders)PositionofheadandarmsScapularelevationandsymmetryScapularprotractionorwingingMusclesymmetryScapulohumeralrhythm第12页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

肩关节运动范围检查(Observation)肩胛盂肱关节与肩胛胸壁关节肱骨与肩胛骨的运动关系肩关节启动三十度外展肩胛骨不参与运动外展三十度到九十度之间肱骨平均每上抬两度肩胛骨外展向上旋转一度the九十度以上肩胛骨肱骨呈1：1旋转运动第13页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

肩关节检查压疼点(Palpation)骨结构胸锁关节锁骨干肩锁关节喙突肩峰肱骨头肱骨大结节肱二头肌间沟肩胛岗肩胛骨内缘肩胛骨外缘肩胛骨上角肩胛骨下角第14页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

肩关节检查压疼点(Palpation)软组织结构胸锁关肩锁关节喙锁韧带肩袖肌腱肩峰下滑囊肱二头肌间沟肱二头肌腱喙肩韧带GlenohumeraljointcapsuleDeltoidRhomboidsLatissimusdorsiSerratusAnteriorLevatorscapulaeTrapeziusSupraspinatusInfraspinatusTeresmajorandminor第15页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

肩关节特殊检查(SpecialTests)肩关节功能范围(ROM)前屈@180o后伸@50o外展@180o内收@40o内旋@90o外旋中立位600

外展位900

ManualMuscleTestingFivePointgradingsystem5=CompleteROMagainstgravity,withfullresistance4=CompleteROMagainstgravity,withsomeresistance3=CompleteROMagainstgravity,withnoresistance2=CompleteROM,withgravityomitted1=Somemusclecontractilitywithnojointmotion0=Nomusclecontractility第16页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

肩周炎的概念历史

1896年Duplay提出pereglanoiolitis盂肱关节周围炎首次医学描述肩僵硬演变

Codman1934年命名为肩周炎1945年J.S.Neviase第一次使用adhesivecapsulitis粘连性肩关节囊炎现状由于肩关节周围炎的描述模糊不清，病理至今没有病理生理学基础第17页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

肩周炎是垃圾箱—弃用症状模糊不清多种疾病混淆没有清晰的病理生理机制和证据给临床带来混乱第18页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

有必要对肩疼痛疾病分类冻结肩肩峰撞击证肩袖损伤钙化性肌腱炎盂唇损伤肩锁关节骨性关节炎盂肱关节骨性关节炎第19页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

冻结肩有明确的时限性疼痛有固定的曲线有固定的症状和体现没有明确的发病原因最终结局是乐观、一般不留关节障碍第20页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

病程分期冷冻期初期1-9个月疼痛冻结期中期3-2个月关节僵硬解冻期后期5个月至2年疼痛减轻功能恢复第21页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六FrozenShoulderClassificationsFrozenshoulder:LundbergclassificationStagesoffrozenshoulder:ReevesArthroscopicstagesofadhesivecapsulitis:Neviaser第22页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六FrozenShoulder:LundbergClassificationA.Primaryfrozenshoulder:

Shoulderelevation<135degLimitationofmovementonlyatgleno-humeralarticulationRadiologynormalOthercausesietrauma,OA,RA,HemiplegiaetcexcludedB.Secondaryfrozenshoulder:

Decreasedrangeofmovementfollowingtraumaorotherknowncause第23页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六StagesofFrozenShoulder:Reeves

ReevesB,ScandJRheumatol,4:193-196,1975Painfulstage:10-36weeksStiffness:4-12monthsRecovery:5-24months第24页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六冻结肩是一种自限性疾病

不必忧虑第25页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

如何确诊冻结肩

病史没有明确的原因疼痛的特点疼痛逐渐加重，夜间疼痛关节僵硬逐渐盂肱关节的活动度减少肌肉无损伤肌力无明显改变第26页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

临床检查肩关节功能

ROM前屈外展上抬00-1800

外旋00-600

内旋体侧-7胸椎棘突全方位功能受限第27页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六ArthroscopicstagesofFrozenShoulder:Nevasier

Neviaser,OrthopClinNorthAm,18:439-443,1987

第28页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六Stage1:

Erythematous/fibrinoussynovium

patientpresentsasimpingement

Stage2:

Red,angry,thicksynovium,

thick,contractedinterval,tight

jointspaceadhesionsintheinferiorfold

Stage3:

Pinksynovium

contractedinferiorfold,tightjointspace

Stage4:

noevidenceofsynovitis

tightinferiorfoldandjoint

第29页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第30页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

辅助检查

影像学没有明确的阳性改变第31页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六MRI第32页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

肩峰撞击症何为肩峰撞击症肩峰撞击症的概念

Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛包括内容肩峰的形态Bigliani分型肌腱炎滑囊炎第33页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第34页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

结构性因素

肩峰的形态

肌腱的炎性退变增粗

滑囊炎容积增大

大结节骨折撞击的病理第35页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

动力性因素

肩胛骨失效

肌腱过度负荷

盂肱关节不稳定

重复性微细创伤第36页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六撞击产生的机制岗上肌出口第37页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第38页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第39页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六1第40页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

模拟撞击原理第41页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六模拟撞击原理2第42页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第43页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第44页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第45页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第46页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六SubacromialImpingementclassificationsStagesofsubacromialimpingement:Neer’sclassificationStagesofsubacromialimpingementinathletes:Jobe’sclassificationGradingofimpingementchanges:Milgrom’sultrasoundclassificationImpingementlesions:CopelandLevyclassification第47页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六Stagesofsubacromialimpingement:

Neer’sclassification

Historicalinterest,stagesdonotnecessarilyfollowoneanother

第48页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六Stage1:oedemaandhaemorrhage,age<25,reversible

Stage2:fibrosisandtendinitis,age25-40,recurrentpainwithactivity

Stage3:bonespursandtendonrupture,age>40,progressivedisability

第49页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六Stagesofsubacromialimpingementinathletes:

Jobe’sclassification(1989)

1.

Pureimpingementwithnoinstability

2.

Primaryinstabilitywithcapsularandlabralinjurywithsecondaryimpingementwhichcanbeinternalimpingementorsubacromial

3.

Primaryinstabilitybecauseofgeneralisedligamentouslaxitywithsecondaryimpingement

4.

Pureinstabilityandnoimpingement

第50页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六Gradingofimpingementchanges:Milgrom’sultrasoundclassification

Stage1-Bursalthickness1.5to2.0mm

Stage2-Bursalthicknessover2.0mm

Stage3-Partialorfullthicknesstearoftherotatorcuff

第51页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六AcromialSide

BursalSide0

Normal-smoothsurface

A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationA2

Markedscuffing/damageoftheundersurfaceoftheacromion

&CAligamentA3

Bareboneareassurface

A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationA2

Markedscuffing/damageoftheundersurfaceoftheacromion

&CAligamentA3

BareboneareasB0

Normal-smoothsurfaceB1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationB2

Majorscuffingofcuff,partialthicknesstearB3

FullthicknesstearB4

Massivecufftear第52页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六0

Normal-smoothsurface

A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationAcromialSide第53页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六A1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammation第54页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第55页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六A2

Markedscuffing/damageoftheundersurfaceoftheacromion

&CAligamentBareboneareasA3

第56页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六B0

Normal-smoothsurfaceB1

Minorscuffing,haemorrhageorlocalinjectionandinflammationBursalSide第57页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六B0

Normal-smoothsurfaceB3

Fullthicknesstear第58页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六B4

Massivecufftear第59页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六撞击症的症状疼痛发病疼痛成隐匿性进展部位肩前外侧有时放射至肘方式肩关节运动到某一部位夜间疼痛只在患侧卧位时疼第60页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

特殊检查

NeerHawkins第61页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六影像学检查第62页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六撞击综合症－治疗保守治疗休息避免做可能使肩关节疼痛的动作前后部肩袖肌力练习第63页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六撞击综合症－治疗保守治疗肩峰下注射玻璃酸钠（施沛特）2支得保松＋布比卡因肩峰前外角下方约2cm不超过2次第64页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六撞击综合症－治疗手术指征：规范保守治疗无效手术选择：关节镜下肩峰成型术手术要点：肩峰成型＋喙肩韧带切断＋滑囊清扫第65页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第66页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第67页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第68页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

肩袖损伤肩袖的构成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用第69页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

岗上肌第70页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

岗下肌小圆肌第71页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

肩袖损伤的原因和机制急性损伤运动（过顶运动）创伤慢性损伤年龄（退变）过度使用骨赘机械撞击症第72页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

临床评估病史与冻结肩鉴别疼痛肩关节无力和功能障碍临床检查影像学评估关节镜评估第73页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六临床评估方法岗上肌Jobe症岗下肌Leg症小圆肌肩胛下肌Lift—off第74页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六影像学评估超声波敏感性较高准确性差磁共振敏感性准确性均好费用高基层医院无配置第75页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第76页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第77页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第78页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第79页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第80页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第81页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第82页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第83页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

盂肱关节骨性关节炎发病率白种人较高黄种人低主要特征年龄发病缓慢疼痛逐渐明显肩关节功能逐渐丧失第84页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第85页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第86页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第87页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第88页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第89页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第90页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第91页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第92页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

临床表现疼痛肩无力肩关节障碍对治疗不敏感肩僵硬关节积液第93页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

临床评估有固定的疼痛点有固定的压痛点研磨音第94页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

影像学评估普通X线片CT扫描磁共振第95页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

盂唇损伤盂唇的解剖与二头肌长头的关系盂唇的作用二头肌在盂唇损伤的病理作用盂唇损伤的分型第96页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六肱二头肌腱有关的盂唇损伤原发性肌腱病-结节间沟内的肌腱炎症肱二头肌腱继发性腱病—

肱骨头与喙肩弓持续撞击过顶运动投掷后的减速期第97页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六第98页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六临床评估检查ObrienClunkCompression第99页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六钙化性肌腱炎主要是累计岗上肌、岗下肌、肩胛下肌病因体内钙的代谢紊乱机制大量钙质沉积在肌腱内疼痛原因突然肌腱内的沉积钙大量释放第100页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六CalcificTendonitisClassificationsStagesofCalcifyingTendinitis:Uthoff’sClassification

RadiologicalclassificationofCalcifyingTendinitis:BosworthRadiologicalmorphologyofCalcifyingTendinitis:MoléClassificationRadiologicalstagingofCalcifyingTendinitis:GartnerandHeyerClassification第101页，共112页，2022年，5月20日，0点32分，星期六StagesofCalcifyingTendinitis:

Uhthoff’s

Classification

1-Pre-calcificstage-Metaplasiaoftenocytesintochondrocyte