股骨粗隆间骨折的护理查房

关于股骨粗隆间骨折的护理查房第1页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五护理查房的目标1、了解骨科专科查体的基本方法；2、熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、分型、临床表现以及常见手术方法；3、熟悉骨牵引的护理知识；4、探讨围手术期存在的护理问题及护理措施。第2页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五病史汇报-病人信息床号：4床姓名：肖家英性别：女年龄：78岁诊断：右股骨粗隆间骨折第3页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五病史介绍病史特点：患者摔伤致右髋部疼痛、肿胀，活动受限1小时入院；X线示：右股骨粗隆间骨折；2016年6月20日由我科室收治入院；患者病程中无头痛、头晕，无恶心、呕吐，二便正常，既往史无。第4页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五病史介绍入科时查体：T：36.8℃P：80次/分R：20次/分BP：100/80mmHg；神清，精神可，右上肢近端肌力3级，远端肌力0级，右下肢肌力1级，右侧肌体肌张高，右侧痛觉及针刺觉较左侧减退，左侧肌体肌力、肌张力正常；右髋部肿胀，压痛明显，足趾血运正常。第5页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五体格检查骨科护理体格检查：

——视、触、叩、听、动、量第6页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五体格检查-视诊1、观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形；2、观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫等；3、观察患者全身皮肤情况。第7页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五体格检查–触诊1、检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质；方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦2、触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管。第8页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五体格检查–叩诊检查有无叩击痛

——轴向叩击痛也就是传导痛方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应部位出现疼痛即为阳性。第9页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五体格检查–听诊即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音

一般病人骨折后疼痛不愿意配合移动患肢，很少能听到摩擦音。第10页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五体格检查–动诊检查关节的活动和肌肉的收缩力

方法：让患者主动移动或抬高患肢第11页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五体格检查–量测量肢体的长度：是否有短缩第12页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五定义股骨粗隆间骨折：股骨颈基底至小粗隆（小转子）水平以上部位的骨折，易发生髋内翻及下肢外旋畸形。第13页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五患者术前X线片第14页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五病因及危险因素直接暴力间接暴力骨质疏松第15页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五骨折分型第16页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五骨折分型第17页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五骨折分型第18页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五临床表现第19页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五非手术治疗–骨牵引法1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。

2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。

3.方法主要有：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。

4.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。第20页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五护理简述：于2016年6月20日9:00在局麻下行右胫骨结节牵引术。骨牵引抬高患肢20-25cm。防止感染，每日用0.5%的碘伏棉球消毒钉眼处，直至拔出。如局部渗出结痂形成一个保护层，则不必取出。另外，为防止牵引针外露部分损伤衣物，可用空抗生素药瓶套上。（青霉素过敏者禁用青霉素）非手术治疗–骨牵引法第21页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五非手术治疗–骨牵引法骨牵引流程图：1.放好体位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。2.常规的消毒。3.铺无菌巾。第22页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五骨牵引流程图：5.将牵引针固定在皮肤的进出口位置。6.手术者用锤子将牵引针直接穿入皮肤。4.手术者在牵引针进口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。非手术治疗–骨牵引法第23页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五骨牵引流程图：7.用酒精纱块保护牵引针的进出口。8.安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。9.床尾抬高，盖上棉被，注意保暖。非手术治疗–骨牵引法第24页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五手术治疗第25页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五护理简述：于2016年6月23日08:20在全麻下行右股骨粗隆间骨折切开复位PENA钉内固定术。术后与10:30返回病房，测T：36.7℃，P：80次/分，R：22次/分，SPO2：90%。遵医嘱予心电监护qh*24h气，予氧吸入，氧流量为2L/min患者切口外无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢中立位，患肢足趾血运正常手术治疗第26页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五护理简述：患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗2次/日。予卧气垫床，加强皮肤护理。遵医嘱予抗感染等补液、输血对症治疗，无不良反应。手术治疗第27页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五护理问题及护理措施第28页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五术后功能锻炼第29页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五术后功能锻炼第30页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五病史汇报-四诊合参望诊：舌质红，苔薄白，体型偏瘦、营养尚可；主诉及阳性体征:(问诊）：因跌伤致左髋部肿胀畸形、疼痛伴活动受限4小时，左髋部肿胀畸形局部压痛（+），纵轴叩击痛（+）；闻诊：发音正常切诊：脉弦第31页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五病史汇报-辅助检查X线片示：左股骨颈头下型骨折第32页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五病史汇报-简要病情患者因跌伤致左髋部肿胀、畸形、疼痛、活动受限4小时入院，左髋部畸形、肿胀、局部压痛（+）纵轴叩击痛（+）；X线片示：左股骨颈头下型骨折；于2015年3月3日在腰硬联合麻醉下行左半髋置换术；术后安返病房，予吸氧，心电监护，去枕平卧6小时，术后第一天行左下肢肌力锻炼及髋关节活动，保持患肢中立位，足穿丁字鞋，定时抬臀按摩骶尾部第33页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五西医诊断及中医诊断左股骨颈骨折

西医诊断中医诊断左股骨颈骨折

第34页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五中医辨证及治则气滞血瘀型及治则左髋部肿胀畸形、疼痛伴活动受限4小时，左髋部肿胀畸形局部压痛（+），纵轴叩击痛（+）主症：

1外伤致局部气血、经脉受损，血溢脉外，不循经而行，瘀滞皮下筋膜，阻滞气机，气滞血瘀则肿，瘀滞不适则痛，故肿痛并见症候分析：

2活血化瘀，行气止痛治则：

3第35页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五专科体检术前体检的要点

检查双下肢的长度是否等长，股骨大粗隆叩击痛（+），左髋部活动受限

术后体检的要点

髋关节活动度，前屈140度、后伸20度、内收20度、内旋20度、外展30度、外旋30度，双下肢等长

第36页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五护理目标1、疼痛减轻或缓解；2、生活基本自理；3、患者情绪稳定，焦虑、恐惧有所减轻；4、睡眠良好；5、大便正常并形成良好的排便习惯；6、防止术后并发症的发生；第37页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五护理评估1、病人疼痛减轻或缓解；2、病人生活基本自理；3、病人患者情绪稳定，焦虑、恐惧有所减轻；4、病人睡眠良好；5、病人大便正常并形成良好的排便习惯；6、病人未发生术后并发症；第38页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五护理措施123基础护理专科护理气质血瘀辨证施护第39页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五护理措施（基础护理）1、病室安静整洁，温度18—20℃，湿度60%—70%，空气流通；2、根据病情要求陪护，安放护栏，地面保持干净，无水渍；3、睡眠环境良好，夜晚按时熄灯，衣物易穿易脱，出汗者应避当头风；4、保持头发、五官、皮肤、手足、会阴的清洁及床单位整洁；5、无烫伤、压疮、坠床、脱管；6、协助生活护理；

第40页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五护理措施（专科护理）1、观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化，术后观察切口有无渗出，准确记录；2、饮食宜消化，高热量，高蛋白，高维生素，宜滋补肝肾，强筋健骨之品；3、使病人情绪稳定，配合治疗；4、巡视符合分级护理标准，术后去枕平卧6小时；5、引流管妥善固定，引流通畅，记录每日引流液色、质、量；

6、早期进行双下肢肌力锻炼及髋关节活动，保持患肢中立位，足穿丁子鞋，定时抬臀按摩骶尾部。第41页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五护理措施（气滞血瘀辨证施护）1、多食新鲜的蔬菜、水果及含钙量高的食物，多饮水，保持大便通畅。2、早期进行循序渐进的锻炼，防止术后并发症的发生。3、预防尿路感染，鼓励患者多饮水，每日的饮水量不少于1500ml；每日用温水清洗会阴部，并用碘伏棉球消毒尿道口。4、预防坠积性肺炎，指导患者行有效的咳嗽；应深呼吸；痰多难咳时，配合雾化吸入。第42页，共44页，2022年，5月20日，21点42分，星期五健康教育一、讲解疾病有关知识，对老年人外伤后诉髋部疼痛且活动受限者，均应想到股骨颈骨折的可能性，应拍X线片证实。如当时未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，应嘱患者卧床休息，2周后再行X线片检查，如确有骨折，此时由于骨折局部的吸收，则骨折线清晰可见。二、告诉病人皮牵引、骨牵引的目的是使髋关节周围组织松弛，为手术创造条件。牵引时，应注意使躯干、骨盆、患肢处于同一轴线，重量不可随意加减，不要触碰牵引针，冬季牵引肢体应注意保暖，防止湿冷。三、告诉病人在床上自行躯体移动的办法：两臂屈曲、双肘关节支撑