股骨头坏死简介

关于股骨头坏死简介第1页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六股骨头解剖结构第2页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六股骨头解剖结构第3页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六概述

股骨头坏死（ＯＮＦＨ）也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。第4页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六概述

患者多为青壮年，男性居多，通常会在五十岁之前发病，60％～80％病人会累及双侧髋关节。许多病人早期没有症状，随病情的加重而出现疼痛、活动受限等症状，如果不能及时诊治，病情将逐渐进展，最终发生关节破坏而需要行人工全髋关节置换术（THA）治疗。第5页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六（二）病因及分类1.损伤性股骨头缺血性坏死2.非损伤性股骨头缺血性坏死第6页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六损伤性股骨头坏死１．股骨颈骨折２．髋关节脱位３．转子间骨折４．股骨头骨骺滑脱５．先天性髋关节脱位第7页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六非损伤性股骨头坏死１．药物：糖皮质激素２．毒物：酒精中毒３．感染：化脓性菌栓４．其他：先天性疾病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、内分泌／代谢性疾病第8页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六激素引起股坏死的机制（一）骨质疏松学说激素直接刺激破骨细胞活动，间接地使甲状旁腺素分泌增多，从而减少钙从肠道吸收，出现骨质疏松，骨小梁变细和消失，由于细微损伤的积累，对机械抵抗力降低，导致应力集中、从而出现塌陷，压缩区可见被压缩的髓细胞和毛细血管坏死，最终导致骨缺血性坏死。第9页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六第10页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六激素引起股坏死的机制（二）血管和血液动力学变化学说激素产生股骨头内小血管的炎症，影响骨细胞的血供，导致骨细胞对脂肪的代谢功能，造成骨细胞内脂肪的大量堆积，增加了骨内压又加速了骨细胞的死亡。第11页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六总结病因所有影响股骨头周围局部血运供应的，都会加速股骨头坏死的进程。第12页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六天气变化对骨科疾病影响的解释潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。第13页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六（三）症状临床描述症状：疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢短缩、肌肉萎缩。体征：Thomas症伸屈（+）、Allis症伸展（+）等第14页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六（1）疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。第15页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六（2）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩，最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。第16页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六（3）髋关节功能障碍，主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。第17页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六（4）患肢短缩，肌肉萎缩。第18页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六Ｘ线表现骨质疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。第19页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六分期０期：正常Ⅰ期：无临床症状骨质疏松ＭＲＩ有异常Ⅱ期：疼痛活动受限骨质硬化与疏松可见死骨Ⅲ期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌陷）Ⅳ期：股骨头塌陷关节间隙变窄关节退变骨赘增生（骨性关节炎）第20页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六第21页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六二期第22页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六三期第23页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六四期第24页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六（四）治疗方法1.非手术治疗2.保留关节的手术3.假体置换术第25页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六非手术治疗1.保护性负重2.电磁刺激3.药物治疗4.体外震波5.高压氧治疗6.介入治疗第26页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六保留关节的手术治疗1.髓芯减压2.经转子旋转截骨术3.病灶清除加带血运的骨移植第27页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六非手术治疗的目的重建和改善股骨头血运，维持其解剖承重力学关系，延缓或避免关节置换。第28页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六假体置换术1.双极头半关节成形术2.有限股骨头表面置换术3.人工全髋关节置换术4.全表面置换成形术第29页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六双极头半关节成形术第30页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六全表面置换成形术第31页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六人工全髋关节置换术（ＴＨＡ）第32页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六（四）结合咨询遇到的问题1.咨询问诊怎么问？2.咨询过程中的病情怎么分析？3.危害性该怎么告诉？4.怎么跟患者讲诉治疗关键？5.一般网页的治疗技术是什么？第33页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六咨询问诊模板1.现在腹股沟是刺痛还是钝痛，酸痛还是胀痛？2.按压腹股沟的位置，疼痛是否会显著加重？3.是否是行走的时候，疼痛会加重，休息之后会不会缓解？4.可以不可以做盘腿动作？5.单靠腿部的力量，可以自己完成下蹲起立的动作吗？6.腹股沟附近的肌肉有没有出现萎缩，或者变细的情况呢？第34页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六病情分析股骨头坏死病因是在于血管受损，血运供应代谢降低，导致骨细胞逐步死亡，塌陷，会刺激股神经，磨损关节面，从而疼痛加重，关节活动受限，走路跛行等。第35页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六危害性由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫。病人在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。第36页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六治疗技术1.DSA血管融通术;2.国际高能体外震波;3.五联同步整合疗法；4.五步再生疗法；5.第二代德国双维靶向疗法；6.CE-可视微创五步再生疗法；7.三位一体疗法第37页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六治疗的关键这方面的治疗，首先是需要恢复受损的血管，打通血管，消除血栓等，促进血管融通，正常血运系统建立，尽快恢复有塌陷的骨质细胞，促进旧骨变成新骨，保持正常的关节受力平衡，从而达到康复的目的。第38页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六功能锻炼的原则早期开始、循序渐进、被动加主动、等长加等张，并在无痛下进行。一般病人麻醉苏醒6h后可取半坐位，鼓励病人深呼吸有效咳嗽，活动足踝关节。伤口疼痛时，可于锻炼前30分钟服用止痛药。一般术后第一天开始功能锻炼，2次／日，病情允许时，协助患者扶以助行器下床站立。6-8周后可以去拐恢复正常行走。第39页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六功能锻炼１．踝泵第40页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六３．髋关节屈伸练习第41页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六４．臀大肌肌力锻炼第42页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六5．臀中肌锻炼：髋关节外展、内收及侧方抬腿锻炼第43页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六６．髋关节活动度练习：站立位屈髋，外展，后伸第44页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期六髋关节保护措施（后入路手术）１．髋关节屈曲不超过９０度２．双腿不可交叉、盘腿，不可翘二郎腿（前入路病人）３．患肢不可过度内旋４．不可坐过矮的凳子５．侧卧位时，两腿间夹一软枕（向患侧翻身时不可采用）

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．不可弯腰捡物第45页，共48页，2022年，5月20日，0点29分，星期