医院手术室工作制度、人员职责、应急预案、安全管理措施、手术配合常规

PAGEPAGE9手术室工作制度一、一般工作制度进出手术室的工作人员，必需严格遵守各项规章制度。参加手术的人员领取手术衣、裤等相关物品，仪表契合要求。20～30证手术准时开始。严格遵守手术室无菌技术操作规程，各项操作要规矩。参加手术者必需在手术通知单上注明，如需特殊器械或物品应在通知单上注明，有特殊情况、病情也须注明（术中监护与手术室护士长联系。如需进入手术间观赏，必需有院领导批示方可入内。要换上外出衣服和鞋子。术中情况须向家属交代或急诊手术麻醉签字应在办公室内进行。一切用物定量、定位放置，专人保管，用后归还原处。未经护士长同意，不得外借。禁止私用。10并且带术中用物，如病历、x管理。二、消毒隔离制度1室。戴双层口罩。34．严格执行无菌技术操作规程及手术进行中的无菌原则。25℃724夜班护士负责收回重新灭菌。干法保存的持物钳424情况下，只能24小时内使用，过期应重新更换。9．号或生产厂家时必需进行细菌培养，合格方能使用。10．每月要关于手术室空气、物体表面、医务人员的手、灭菌物品等进行生物监测，结果要契合要求，并且记录存档。11．乙肝表面抗原阳性及特殊感染手术，应严格按特殊感染手术消毒常规进行处理。12．医疗废物按要求存放，针头、缝针、刀片等锐利物品放在锐器盒内统一焚烧。医疗废物的运送焚烧要有严格的交接手续，交接人员双方签字。三、手术间清洁消毒制度7l床、托手板、吊杆、无影灯等进行擦拭，特殊感染手术按有关规则进行处理。3墙面等。四、手术室查关于制度诊断，手术名称，手术部位，麻醉方法及麻醉用药，术前准备，术前用药等，防止接错患者。手术前，术者，麻醉师，巡回护士再次查关于。合无菌要求，手术器械是否齐全，功能完好。共通在术前与关闭体腔及缝合皮肤前，认真清点各类敷料，器械，巡回护士准确填写手术物品清点单。经两人查关于无误后方可使用，使用多种药物时应注意配伍禁忌，口头医嘱执行前后均须复述一遍，用过的空安瓶保留至术后，以便核查。核查。保管，填写记录本，防止遗失，送往病理科交接。术中送冰冻的标本，必需记录送标本的名称，时间，患者姓名，确定后将结果报告手术医生。（病区或复苏室待检查完毕无误后，方可离开。五、交接班制度1交接手术间、无菌间物品、门窗及卫生情况。交清借用物品，术毕即时归还。贵重器械须与器械间护士进行交接。接班者应注意力集中，认真听取交班，并且察看有无异常情况。六、安全管理制度1确保病人安全。2守护，防止坠床。在功能位。8格遵守操作规程，防止因使用不当关于病人造成伤害或仪器损坏。每日关于各种仪器进行巡检，发现问题即时处理。9每日关于各种气体进行巡检，发现问题即时处理。10．使用酒精灯时人员不能离开，以防失火。11行工作，不得单独值班。12．科内计算机应加强管理，非医疗行为不得使用。注意用电安全，各种电器设备使用后即时断电。发现形迹可疑的人员，应通知保卫科，即时处理。节假日，单独值班时，应即时关好大门，保证安全。题即时处理。七、护理差错事故登记报告制度24内口头或电话报护理部，重大事故要立立即报护理部。差错事故责3八、差错事故防范规则防止接错病人关于病人的住院号、床号、姓名、性别、手术名称、术前用药执行情x目，并且在手术病人查关于记录单上签字，防止接错病人。2．防止摔伤和碰伤病人要有专人守护，搬动病人时，应轻巧稳妥，防止碰伤及坠车。士应守护病人，不得离开。置，防止神经受压或影响静脉回流。3．防止因器械不足或质量不良造成意外1是否良好，发现问题即时处理。使用后再次检查功能和完整性。(3)急救和特殊器械包，应按要求备好，以保证急诊手术使用。(4)术后将功能有问题或损伤的器械即时维修或更换。4．防止手术部位错误病人接至手术室后，巡回护士与器械护士共通仔细查关于病人姓侧。(3)手术开始前，再次与手术医生按病历、x无疑问时方可使用。使用易致过敏的药物，应查关于过敏试验结果，保证用药安全。(3准确加入。促手术医生补写医嘱。6．防止燃烧爆炸手术间内禁止使用开放性火焰，如电炉、酒精灯等。手术台及手术间地面，应有导电装置，防止麻醉时静电爆炸。(3完毕要立即关闭。(4)建立健全安全防火设施，如灭火器定位，定期检查，全员培训。7．防止器械和纱布遗留体腔序，并且仔细检查器械的功能。与巡回护士共通清点器械、敷料、缝针、螺丝等物品的数量，由巡回护士登记并且复诵一遍。手术台上能够混淆的物品，应在手术开始前，全部送出手术间。手术进程中任何人不得将纱布、缝针等物带人或拿出手术间。时交还洗手护士，不得随意放置或堆积在手术创口周围。士即时、准确记录。知助手和洗手、巡回护士。体内留置的物品需要带回病房时，巡回护士应在手术护理记录单上详细记录，手术医师签字，并且与病房护士交接。放在固定的地点，便于巡回护士与洗手护士清点，术后交洗手护士刷洗。械、敷料，数量无误后方可关闭体腔。品。防止输血错误病人输液肢体上。与血库发血者核关于一遍。叉配血单上双签字。防止烫伤、烧伤小儿、意识不清、低温麻醉及瘫痪病人50'C。放置热水袋时与皮肤之间用棉织品隔开，严禁直接接触病人皮肤。极板放置于病人肌肉丰厚的部位，电极板与皮肤紧密粘贴，防止电灼伤。九、危重病人抢救制度负责组织抢救，不得延误。3及部位，以便即时、准确准备用物。擅离职守。6十、接送病人制度1病人应有医生护送。2．接病人时，接病人护士与病房护士严格查关于(科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、手术名称等。同时检查病人皮肤准备情况x醉师、手术医生要核关于手术名称和部位等，在病人查关于记录单上签字。4回护士共通送至重症监护室或病房，详细交接相关切意事项及携带物品，做好相关记录后签字。十一、观赏制度任意走动和随意更换手术间。30十二、手术安排制度1．手术科室安排手术需严格遵守医院手术审批制度。字，无科室主任签字的手术通知单，手术室不予安排手术，科室主PAGEPAGE10时前送交手术室。3．急诊手术，由值班医师写急诊手术通知单送交手术室。确定或疑似感染的手术应在通知单上标注，由手术室统一安排。十三、更衣管理制度更换，穿戴整齐人室。十四、更衣室管理制度1脱下的衣裤、口罩、帽子等放人指定的袋内，不得随意放置。下水道。除参加手术的人员，任何人不得随意进浴室洗澡。护一切公物。十五、借物制度1、手术室的仪器、设备一律不外借，特殊情况报护士长批准。11病房借包手术时，如借脑室外引流包、胸腔闭式引流包等，医师上详细登记，方可外借，并且负责追回。物品归还时，必需经器械间护士或夜班、节假日值班护士清点无误后在借包本上登记。手术室管理规则一、特殊感染(破伤风、气性坏疽、艾滋病等)1．将手术安排在远离其它手术间内进行。2．接送病人使用专用担架车，尽快使用一次性车套、被套或大单。经污染通道接送病人。3手术间内物品力求简单，不用的物品(或仪器)尽快移出手术间。一次性手术衣等全部脱在手术间内(与手术敷料等一起递焚烧)。用PAGEPAGE19衣房单独处理。关于手术间及手术间内物品进行终末处理：2000mg／L133医务人员的拖鞋在手术间内用2000mg／L个小时在指定地点清洗。严密包裹后单独交接，直接外送，减少存放，统一焚烧。2000mg／L面、吊塔、手术床、门把手、壁柜内外等。03213及院感科。二、锐器刺伤后处理规则医护人员发生锐器刺伤后，应采取以下措施：1．局部处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。(3752％的碘伏进行消毒并且包扎伤口。暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗。2．将刺伤经过写成书面材料，护士长签字后，上报院感科备案。2424伤者应酌情注射丙种球蛋白。三、乙肝表面抗原阳性者处理规则炉焚烧，布类敷料应用干净包布包好放人双层塑料袋内封口，注表面抗原阳性，由洗衣房单独处理。2000mg／L12000mg／L12000mg／L12000mg／L2000mg／L2手术室人员职责一、护士长职责在护理部及科护士长的领导下，全面负责手术室管理工作。制定手术室年工作计划，并且组织实施，定期检查和总结。促和检查护理人员制度及措施落实情况。行持续质量改进。保每日手术任务的顺利完成。位职责的履行情况，杜绝差错事故的发生。敦促检查总务及业务护士长计划实施情况，协助解决问题。手术室新业务，掌握学术新动态。作进度，做工作总结。二、主管护师职责在护士长的领导下完成手术室的日常工作。协助护士长做好手术室管理工作。及重大手术，并且熟练配合抢救。工作。组织护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写辅导教案。开展科研技术革新，按规则每年撰写论文若干篇。负责手术室进修及实习学生的理论讲课和实践带教。三、护师职责在护士长及主管护师指导下进行工作。导护士完成。参加难度较大的手术，善于积淀资料，按规则写出有一定有一定的带教能力，承担临床实习学生的授课任务。四、护士职责1根据工作需要，服从科室护士统一调动。行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。做好手术病人管理、消毒隔离及物品药品的领取、保管工作。料，写出有一定水平的论文。6．每年接受护理部和科室的考察和考核。五、洗手护士职责术前看望病人，了解病人的病情、手术名称、具体的手术步骤，做好充分的术前准备。15～30敏捷、准确。器械用过后，迅速收回擦净血迹，保持手术野、器械台上隔离。清点器械、纱布、纱垫等，以防物品遗留在体腔或组织内，术后在护理记录单上签名。6．手术完毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，包扎伤口。六、接病人护士职责12年龄、手术名称、麻醉方法及手术间等，给病人戴帽子。3．将病人安全送到手术间，做好心理护理，减少恐惧。4病人的麻醉师和巡回护士联系，巡回护士到手术间守护，以免发生意外。七、巡回护士职责l根据需要做好充分的术前准备。根据当日手术需要，落实、补充、完备一切物品。22～25℃，湿度40％～60％，防止病人着凉。病人进手术间后，按手术通知单核关于病人姓名、性别、床号、年）免发生差错。并且在病人查关于记录单上签字。假牙、发卡和贵重物品是否取下。详细清点由病房带来的各种物品机如遇抢救病人，巡回护士与手术医师共通清点病人随身用物，贵重物品当面交与家属或术后带回病房与病房护士严格交接。敷肌板要放于臀部肌肉丰富的部位。是否通畅。输血和用药时，根据医嘱仔细核关于，避免差错。缝针等物品，准确登记在护理记录单上并且复诵一遍。节灯光，连接电刀、吸引器等。的一切物品。重大手术，充分估量术中可能发生的意外，做好应急准备工作，即时配合抢救。手术进行情况，以免污染。保持室内清洁、整齐、安静。以防物品遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再次清点，由洗手、巡回护士共通查关于后在护理记录单上签全名。病人所带用物、医嘱执行情况，输液是否通畅，查关于清点物品，在护理记录单上双签字。接病人病情及所带物品，在护理记录单上签字。归还原位，切断电源，做好手术收费和手术登记等工作。手术室应急预案一.停电或突然停电的应惫预案1备好应急灯、手电筒、氧气枕、吸引器(蓄电池)等。2运转的动力方法。任何人员不得离开手术间及病人。护士或值班人员立即与电工组联系，了解停电的原因即时间，根据情况即时采取措施，并且做好记录。手术人员在手术间不得大声喧哗，以免引起病人恐慌。二、病人病情突然发生变化的应急预案麻醉师进行抢救。立即准备好抢救物品及药品。必要时通知相关科室进行会诊。做好病情及抢救记录。三、病人坠床／摔倒的应急预案病人不慎坠床，摔倒，立即奔赴现场，马上通知医生给予处理。情变化．医生到场后，协助进行检查，提供信息，遵医嘱进行正确处理。如病情允许，将病人移至手术床上。遵医嘱开始必要的检查及治疗。向上级领导汇报(夜间通知院总值班室)。四、病人发生输液反映时的应急预案持静脉通路，遵医嘱给予相应的处理。情况严重时就地抢救，必要时进行心肺复苏。建立护理记录，记录病人的生命体征、一般情况和抢救进程。心、护理部和药剂科。给予抗过敏药物。报告医师及护士长，并且保留未输完的血袋，以备试验。并且给氧气吸入。一般过敏反映，密切观察病人病情变化，做好记录，安慰病人。按要求填写输血反映报告卡，上报输血科。六、停水和突然停水的应急预案接到停水的通知后，尽可能多备使用水。停水情况，查询原因，并且做好记录。七、发生差错事故的应急预案一旦发生差错事故，应立即通知护士长。能减少损害。保留相关的物品或药品，以便化验检查。24小时内当事人写出事情经过、发生的原因。上呈护理部。PAGEPAGE21手术室安全管理措施一、接送病人的安全管理措施提出以便维修。神异常者及脑科手术病人等。4止病人移动时推车移位，摔伤病人。推车进程中要保护好病人，护士站在病人的头部一侧，面关于行驶的方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或脚露出车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其关于老年病人要注意询问人的感受，以免晕车。年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子。术毕由术者、麻醉师、巡回护士一起将病人抬至手术车上，搬动前检查各种管路并且固定好，以防搬动引起引流管滑脱。搬动病人进程中一定要将推车紧靠手术床并且固定好，车、床两边均有人保护。10．局麻病人手术结束后，巡回护士应将患者送回病房，保证病人安全。如有特殊情况，巡回护士应与与病房护士交接病人及用物。11．硬膜外麻醉、气管插管全身麻醉病人手术结束后，带好呼吸气囊，氧气袋，由术者、麻醉师、巡回护士共通送病人回病房，途中二、手术体位的安全管理措施伤病人尤其应该注意，如有异常即时与病房护士、手术医生勾通，在手术护理记录单上详细记录。4耳部手术病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流人耳内，灼伤鼓膜。5．摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过90°，损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。避免大血管、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要10～15cm将腰桥即时放平。22901．清点物品时，洗手护士、巡回护士必需看清实物仔细清点，巡回护士复述一遍，确保首次清点准确无误，并且规矩、准确记录。2防止纱布粘连在一起影响清点的准确性。3垫粘连在一起。（二）防止器械和纱布等遗留体腔1确记录。PAGEPAGE29体腔和深部手术创口内填入纱布垫或留置器械时术者要即时通知助手和洗手、巡回护士体腔内的纱布垫必需有长带或用巾钳夹信留于创口外。体内留置的物品需要要回病房时，巡回护士应在手术护理记录单上详细记录，手术医师签字并且与病房护士详细交接。6．从手术台取下或落在地上的纱布（垫、器械、缝针等巡回护士术后交洗手护士刷洗或做好交接班。四、电刀使用的安全管理措施（一）病人的保护1（皮传送暴露处用布巾包裹及自5．避免在带电解质的液体内，如血液或生理盐水中使用高频电刀，因密集的电子束可传导其它处造成机体损伤。（二）正确使用负极板强的粘附力。选择肌肉血管丰富的部位粘贴负极板，避免在骨隆突、瘢痕、皮干燥、局部无毛发。肤完整而紧密接触。流经过的路径最短。避免术中冲洗腔时液体溢出湿极板处皮肤。心电图电极片避免在电刀电流同路中，应远离活动电流至少 15(三)正确使用电刀手柄：曲，避免刀头断落体内。检查刀头、电线的橡胶外鞘是否自损，以免漏电伤人。3使绝缘性能增加，切割效果差，因此加大电流而造成切割部位组织烫伤。压在手柄上，造成放电击伤病人。5．电刀头未与组织完全接触前不要通电。进程中不得用力拽拉导线。(四)设备的使用及保养五、一次性物品使用的安全管理措施自带无菌物品到手术室使用。一次性物品领取后应建立入库记录，单独放置，应储存于离地面20～25505分类放置。使用时按有效期的先后顺序使用。合格后方可使用。上，以便查验。期等，严禁使用过期物品。述现象不能使用。象，如有则不能使用。六、医疗废物处理的安全管理措施根据医疗废物的类别关于其实施分类收集。医疗废物包装容器内。破损、渗漏及其它缺陷。保洁员每日即时回收各手术间产生的医疗废物，在包装上贴物上贴上标签，标签内容囊括：医疗废物产生科室，产生日期、类别及2/31/2包装袋的封口处，放在固定的废物存放处。传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物，巡回护士即时通知保洁员，使用双层包装袋即时封口，尽快缩短其在科室内存放时间，6.保洁人员每天运送废物后，关于运送工具进行清洁消毒。数量、交接时间、交接双方签名等。签字，不得随意丢弃。医疗废物一日回收两次，注意在手术室存放时间不得超过24时。七、留置手术引流管的安全管理措施止脱出。躁动病人应约束肢体，防止将引流管挣脱或拔除。胃肠道、食管手术，术中在胃切除时须将胃管外拔，外拔时须医根据医师要求将胃管慢慢送入至所需的长度，然后牢固固定。手术应抽吸胃液，始终保持引流管的通畅，避免扭曲折压。4倒入适量的无菌生理盐水，与胸腔引流管紧密连接，注意水柱波动的情况，并且保持引流的通畅。胸腔引流瓶应旋转在低于胸壁引流口60～100cml0cm八、留置尿管的安全管理措施1、术前给病人做好解释工作，以免术后病人因尿管刺激引起不适。意有无前列腺肥大。应掌握尿道的解剖特点，即两个弯曲、三个狭窄男性。男性病人导尿后应将包皮回位，避免因包皮嵌顿造成龟头坏死。9应先将尿袋固定好，防止牵拉尿管。10醉师。手术配合常规一、乳腺良性肿瘤切除术配合常规器械敷料：缝合器械敷料包、手术衣、持物钳术前 2、一次性物品：1号丝线、4/0可吸收线，手套、电刀手柄、准备 引器头及吸引器管肿瘤较小者可采用局麻或肋间神经阻滞麻醉麻醉3cm处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉，较大的肿瘤切除应采用局方法麻加静脉复合或气管插管下全身麻醉手术 平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以体位 术野的暴露。1、常规消毒、铺巾，正确连接电刀、吸引器2、酒精棉球消毒皮肤，用刀切开皮肤（乳腺上半部多采用弧形切用艾力斯夹持肿瘤组织做适当地牵拉。用电刀分离肿瘤与正常组织，切除肿瘤。3、仔细检查腔内有活动出血者，如有渗血旋转橡皮条引流手术4、清点物品，逐步缝合切口，用10×28三角钱、4号丝线将乳配合腺的残面关于合，10×28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，使切口关于10×2814/0连续缝合5、酒精棉球消毒皮肤，覆盖纱布、敷贴，必要时可作适当加压1、认真查关于病人，静脉输液应建立在健侧肢体注意 2、摆放体位时注意尽快使病人肢体舒适，避免上肢过度外事项 3、局麻病人用局麻药时，要严格查关于药敏试验。二、乳腺癌改良根治术配合常规1、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯衣术前2、一次性物品：1号、4号丝线，乳腺缝针、手套、敷贴、电刀准备手柄、吸引器头及吸引器管，导尿包及否留式尿管，Y形引流管，必要时备弹力绷带。麻醉 全身麻醉或酌情选择高位硬脊膜外麻方法手术 平卧位，患侧上肢外展90°，肩、胸侧部位置薄垫垫起，显露体位 后线部位。1、洗手，清点物品，常规消毒、铺双层无菌手术巾于患侧背下及托手板上，以双层手术巾将患侧手臂包好，用无菌绷带妥善固定，手术野常规铺四块无菌手术巾，依次铺中单、大腹单。正确连接电刀、吸引器2、酒精棉球消毒切口处皮肤，用刀切开皮肤，纵式或机工式切口均可，切缘距肿瘤边缘2～3cm，电刀切开皮下组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，将乳腺从胸大肌浅面分离，保留胸大小肌、胸前神手术经分支、胸长胸背神经，将乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除。配合游离腋窝淋巴结，可使用镊子、弯剪刀仔细游离，如有出血或血和分43、仔细止血后，用温灭菌蒸馏水冲洗，放置引流管。4、清点物品，用9×24圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，9×2413/0物品，酒精棉球消毒覆盖纱布，敷贴。若需加压包扎时，备好弹力绷带。1、认真查关于病人，静脉输液应建立在健侧肢体2、摆放体位时注意尽快使病人肢体舒适，避免上肢过度外展，同注意时要充分暴露手术野。事项3、术后搬运病人时要轻抬轻放，注意引流管，防止脱出。4PAGEPAGE32三、脾切除术配合常规器械敷料：剖腹器械包、脾专用器械(内含脾蒂钳及数块纱术前 垫)、头皮针、剖腹敷料包、基础敷料包、手术表、盆、持物钳准备 2．一次性物品：1号、4号7号丝线，剖腹缝针、手套、电手柄、吸引器管、吸引器头、敷贴、乳胶引流管气管内插管全身麻醉麻醉 气管内插管全身麻方法手术 平卧位，腰背部垫一软垫，垫高脾体位采用左腹直肌切口或左肋缘下切口．常规开腹，洗手探查如为脾外伤，则探查有无空腔脏器损伤。3、分离脾脏周围粘连，游离切断脾胃、脾肾、脾结肠韧带及相连的网膜并且结扎出血点处理脾蒂，用两把脾蒂钳夹住脾蒂，远端用脾蒂钳或长血管钳手术10配合7号丝线缝扎，不保留一端用7号丝线结扎逐层缝合切口，无菌敷料覆盖切口7（）脾肾静脉端（）门腔静脉端侧或侧侧契合）（）肠系膜上静脉与腔静脉侧侧契合手术部位较深，术野显露不好，巡回护士注意灯光调节术中保证输液通畅，防止大出血。并且严密观察血压等生命体征注意的变化事项因出血较多，保证负压吸引通畅备好各种止血材料四、胆囊切除手术配合常规持物钳术前一次性物品：147准备柄、吸引器头、吸引器管、敷贴麻醉 气管内插管全身麻方法手术 平卧体位常规消毒，铺无菌巾取右肋缘下切口或右腹直肌切口开腹膜，两块大垫子保护皮肤，两把巾钳固定常规洗手探查腹腔，探查肝、胃、肠及胆囊等，检查有无粘连calots47手术4号丝线各结扎一道，用电刀沿胆囊切断胆囊管，电凝止血，检查有配合无话动性出血10×28710×28110×281手术结束处理标本注意 1．术中确保电刀吸引器功能正常事项 2．术中若有结石取出后应保留，术后由医师交予病人及家属五、胃癌根治术配合常规衣、盆术前47准备器、剖腹缝针、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、导尿包、否留式尿管、乳胶引流管麻醉 全身麻醉或硬膜外麻醉方法手术 平卧体位手工契合(1)取上腹部正中切口，必要时可延长至脐下(2)常规开腹，洗手探查游离胃大弯，提起胃结肠韧带，于胃大弯与胃网膜血管弓之47游离胃大弯侧至幽门处，将胃大弯侧向右上方翻，沿胃窦部手术4号丝线结扎，并且清除幽门下组织配合游离结扎肝胃韧带，递大镊子、米氏钳游离胃右动脉，并且切断，7号丝线结扎或缝扎。肝下分离全部小网膜，显露腹腔动脉，将胃左动脉切断、结扎或缝扎纱布包裹，防止分泌物流出污染腹腔断胃：上端在距肿瘤5cm。处断胃，沿大胃弯侧钳夹两把直7×1743cm6×14133十二指肠和胃后壁浆肌层切开契合口胃壁的前后浆肌层，显露胃的黏膜下血管，用6×141胃、十二指肠残缘契合：7×174号丝线包埋浆膜层I在十二指肠预定切除的远端用荷包钳夹住，近端夹一把考克钳，用荷包线穿过荷包钳，递刀切开十二指肠，碘棉球消毒，近端用将荷包线收紧打结于胃小弯侧沿预定切断线置缝合器，留下胃大弯侧宽约4～5cm，大弯侧夹两把考克钳，小弯侧于远端夹一把考克钳，递刀于缝7×171间断缝合3~4cm向前推进中心杆，关于好抵针座，完成契合同上做浆肌层间断缝合毕氏Ⅱ式手工契合法1切断十二指肠：用两把考克钳夹住十二指肠，于考克钳之间用干纱布填塞消化道重建：在胃体预定切断线的远端上考克钳，大弯侧置7×1745~6cm6×14PAGEPAGE394号丝线毕氏Ⅱ式契合器代替手工契合法切断十二指肠。用纱布包裹残端于小弯侧预定切断处治一把缝合器，大弯侧留下4～5cm7×17415～20cm部分在电刀弓l松开大弯侧的考克钳，将中心杆从此处放入，中心杆抵住胃6×1414线缝合空肠关腹(1(2)43℃温蒸馏水冲洗，放引流管(3)止血．清点物品，逐层关腹术前探访病人，了解手术方式，备好契合器和闭合器性转移巡回护士应协助医师调整胃管深度，并且妥善固定注意台上备好碘棉球．接触胃肠道的器械应单独放置，防止造成事项污染4六、胃肠契合术配合常规l_器械敷料：胃器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手衣、盆术前 2．一次性物品；1号、4号、7号丝线，剖腹缝针、敷贴、刀准备 手柄、吸引器头，吸引器管、导尿包、否留式尿管、乳胶引流管碘溶液、碘棉球麻醉 全身麻方法手术 平卧体位消毒铺巾，取上腹部正中切口，常规开腹洗手探查决定手术方式于结肠前上提空肠，距屈氏韧带10cm住空肠，手术刀切开，碘棉球消毒同时于胃体下部较低处切开胃壁长两把艾力斯提起胃手术 壁，电刀切开，碘棉球消毒，用6×14圆针4号丝线全层缝合契合配合 口后壁内翻缝合契合口前壁并且用6×14圆针1号丝线包埋浆肌层6．远端空肠距契合口10cm处切开肠管，与近端空肠行侧侧吻合。6×1446×1416×14l料无误，逐层关腹同胃癌根治术1～4注意事项七、阑尾切除术配合常规术前 1．器械敷料：阑尾器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手准备 衣、持物钳一次性物品：147器管、吸引器头、电刀手柄、敷贴麻醉 硬膜外麻方法手术 平卧体位手术 1．常规消毒铺巾，取麦氏切口，常规开腹配合 2．拉钩牵开手术野，长镊夹盐水纱布将小肠推开，提起盲肠寻找阑尾处理阑尾阑尾钳提夹阑尾，分离阑尾系膜至阑尾根部在阑尾根部处盲肠壁上，用8×20圆针7号丝行荷包缝台，暂不打结 、(4)将荷包线打结，阑尾残端埋人盲肠内甲硝唑冲洗腹腔清点物品无误关腹注意 1．凡是与阑尾残端接触过的器械一律放人弯盘内，防止污事项 手术区域2．备好甲硝唑液体便于行腹腔冲洗八、子宫全切术配合常规器械敷料：子宫器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣术前 持物钳、盆准备 2．一次性物品：手套1号、4号、7号丝线，吸引器管、吸器头、电刀手柄、子宫针1号可吸收线、护皮膜、敷贴麻醉 硬膜外麻醉、垒身麻方法手术 平卧体位常规消毒铺巾，酒精棉球擦拭手术区，纱布拭干，粘贴护皮膜进入腹腔，洗手探查，保护切口皮肤3同法处理关于侧的圆韧带、阔韧带手术用长镊、弯剪刀剪开子宫膀胱反折腹膜，暴露子宫动、静脉配合宫颈，艾力斯提起宫颈残端11．1号可吸收线缝合宫颈残端12．113．清点物品无误关腹2．术中密切观察病情，遵医嘱补液注意 凡是与宫颈残端接触过的器械一律放人弯盘内防止污染手术无菌事项 区域观察尿液颜色及引流量术后注意提醒医生取出阴道内填的纱布术前准备术前准备器械敷料：子宫器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳、盆147l麻醉方法硬膜外麻醉手术体位平卧位1～7同子宫全切术8．电刀旋切宫颈，艾力斯提起宫颈残端9．1号可吸收线缝合宫颈残端手术配合14并且止血清点物品无误关腹注意事项同子宫全切术十、子宫肌瘤剥除术配合常规衣、持物钳、盆l47术前 引器管、吸引器头、电刀手柄1号可吸收线、敷贴20ml及准备 注射器特殊药品：垂体后叶素麻醉 硬膜外麻方法手术 平卧体位1～2同子宫全切术无粘连两把巾钳提起子宫肌瘤部位，将子宫抬起剥除肌瘤；在肌瘤处的子宫壁纵行切开，露出肌瘤。手术 分离肌瘤周围组织，将肌瘤沿一个方向拧转，将残余的结缔配合 织拧成小蒂，钳夹并且切断。如有活动性出血，电凝止血或4号丝线缝扎(必要时注射垂体后叶素，以免出血)6．11～27．甲硝唑冲洗腹腔，清点物品无误关腹术前做好病人的心理护理注意 2．保证吸引器通畅事项 3．使用垂体后叶素时应注意血压变化PAGEPAGE44十一、广泛性子宫切除术配合常规术前准备 术衣、盆、持物钳2．一次性物品：手套1号、4号、7号丝线，吸引器管、引器头、电刀手柄、20mL注射器、l号可吸收线、子宫缝针。麻醉方法手术体位

探查：关于子宫内膜癌，开腹后先取腹水或腹腔冲洗，送细胞学检查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情况1／4外1cm沿输尿管走向，向下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧。锐性分离输尿管外侧直肠侧窝，至输尿管与子宫动脉交叉处即隧道入口。注意分离输尿管时，使其内侧面紧贴盆腔腹膜不予分离，以保证输尿管血供。游离骨盆漏斗韧带，高位双重结扎或缝扎，切断后将其游离至卵巢根部处理宫骶韧带：将子宫提向耻骨联合，并且把直肠向上、向后推压，暴露并且打开子宫直肠窝腹膜。分离直肠阴道隔至相当于宫颈外口4~5cm手术 暴露宫骶韧带，视病期切除适当长度的宫骶韧带．一般不少于2cm配合 5.切开输尿管隧道：打开膀胱腹膜反折，锐性分离膀胱阴道隔4～5cm暴露输尿管隧道入口，用血管钳从隧道口向内、前方穿出。钳夹、切断膀胱宫颈韧带前叶。此时，输尿管内侧已暴露部分，依法分次剪开膀胱宫颈韧带前时，直达输尿管进人膀胱处。锐性分离膀胱宫颈韧带后叶．使输尿管隧道段完全游离至阴道穹隆水平。切除主韧带长度视病期或浸润程度而定，通常应在2．5cm4~5cm，闭合式切断阴道1关腹冲洗术野，逐层关腹注意 1．手术部位较深，应根据手术需要随时调节灯事项 2．术中保持尿管通畅，观察尿量及尿颜色十二、子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术配合常规1包、子宫广泛切加盆腔淋巴清扫专用器械、盆、持物钳术前214，7816准备 号抗负压引流管、吸引器、电刀手柄1号可吸收线、护皮膜、敷贴麻醉 气管内插管全身麻醉、硬膜外麻方法手术 平卧位（骶尾部垫高）体位结情况，确定有无粘连或转移肠管往上推送，安放自动拉钩，暴露手术野血管，避免损伤输尿管弯剪刀剪开阔韧带前叶直达左侧圆韧带断端剪开膀胱腹膜反折，从右侧圆韧带断端开始直型圆韧带断端下推膀胱至宫颈外口手术 8．暴露髂总动脉、输尿管：剪开的后腹膜用4号丝线两侧配合 缘或用小血管钳做牵引。充分暴露髂总动脉及其分支9．暴露髂外动脉、生殖股神经：血管钳、弯剪刀分离髂外动脉前蜂窝组织，暴露髂外动脉、腰大肌及两侧之间的生殖股神经10．暴露髂外静脉、旋髂深静脉：分离髂血管前面的纤维脂肪块，在髂外动脉的后面可见髂外静脉，向下分离至髂外动脉下方可见旋髂静脉下、由外向内清除血管周围的淋巴结和脂肪组织清除腹股沟淋巴结，清除淋巴结时其远端用4以减少术后淋巴囊肿形成清除髂内淋巴结，将髂外静脉内侧的脂肪、淋巴结用止血钳或弯剪刀游离干净暴露髂内静脉，将其上方及外侧的脂肪、淋巴组织分离清除15．41神经血管钳、弯剪刀分离子宫动脉分离子宫静脉显露两侧输尿管膜反折切断，773cm3～4cm处的阴道处的阴道壁，左、右各一，直角钳下方切开阴道壁纱布于阴道内，I术配合于菌蒸馏水冲洗腹腔，放16器械关腹手术时间较长，术中严密观察血压、脉搏、呼吸情况，保持输液、输血通畅注意注意导尿管是否通畅，以便观察尿量及尿液颜色事项 3．关腹时，注意阴道内纱布的清点4．标记好各组淋巴结十三、附件切除术配合常规术前 1．器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣准备 盆、持物钳21473/0麻醉 硬膜外麻方法手术 平卧体位手术 1~2同子宫全切术配合 3．洗手探查卵巢、输卵管及子宫的关系，有无粘连4．处理骨盆漏斗韧带：两把钳子夹住骨盆漏斗韧带内的卵巢动脉切断，7号丝线贯穿缝合并且结扎5．切断输卵管及卵巢固有韧带号线丝贯穿缝合、结扎包埋残端，预防手术后粘连止血、清点物品，逐层关闭腹注意 1．术中注意调节好灯光事项 2．保证吸引器通畅44十四、经阴道子宫切除术配合常规器械敷料：经阴子宫器械包、经阴子宫敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳1473／0162/02/020ml5ml麻醉 硬膜外麻方法手术 截石体位取膀胱截石位，外阴、阴道皂化，常规消毒铺无菌巾大阴唇外侧皮肤上，以暴露前庭3织内注入催产素10U以减少术中出血4．宫颈交界处，横行切开阴道壁2cm5膀胱子宫反折腹膜6道壁手术 7．分离直肠：用血钳或刀柄紧靠宫颈后壁达子宫直肠配合 窝反折腹膜8．腹膜外暴露子宫颈主韧带和子宫骶韧带：用剪刀或刀柄分离官颈上下阴道黏膜9切断，7号丝线缝扎10．切断宫颈主韧带和子宫血管：7号丝线缝扎夹切断阔韧带及宫旁组织，7处钳夹切断圆韧带，7713．414．2/02/0式尿管手术 正确摆放体位，避免皮肤受配合PAGEPAGE49十五、阴道前后壁修补术配合常规1术前准备

料包、手术衣、经阴子宫专用零件、持物钳21473／01620ml硬膜外麻醉膀胱截石位(一)阴道前壁修补术1.外阴及阴道皂化，常规消毒铺无菌巾 2．金属导尿管导尿，4号丝线、角针将两侧小阴唇缝于大阴唇两侧皮肤上暴露前庭阴道拉钩撑开阴道暴露宫颈将生理盐水加适量肾上腺素注入阴道黏膜下膀胱两侧等处，阴道前壁作弧形切口，两侧应达侧穹隆4．弯剪刀分离阴道膀胱间隙，直达阴道横沟或尿道下沟，纵行剪开阴道前壁艾力斯夹住已剪开的阴道前壁向两侧牵引，暴露切口下膀胱，游离膀胱宫颈筋膜)，用3／0肠线将两侧柱状结构缝合于宫颈前中线部位7．3/0(二)阴道后壁修补术1．交界线2．1：1与直肠间隙3．纱布包裹手指将阴道后壁向上、外分离，暴露直肠及侧方的肛提肌4．3/0的筋膜相关于间断缝合于直肠前中线上5．7号丝线“8”字缝合肛提肌6．剪除两侧多余的阴道黏膜，用3／0肠线间断缝合阴道壁1．根据手术需要即时调整体位2严格管理术中用物十六、子宫颈癌根治术配合常规术前准备

1．器械敷料：子宫器械包、子宫广泛切除专用器械、剖腹敷料包、基础敷料包、持物钳、盆2号、4号、7号可吸收线、16硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉平卧位16～18cm膜外然后向外下方分离，暴露出圆韧带的腹膜外部分37暴露髂总动脉清扫髂外血管的淋巴结：从髂总动脉下段外侧的腰肌上7用剪刀分离，使闭孔淋巴结从髂内动脉外侧游离8结扎(子宫动脉发自髂内动脉)9．同样方法处理右侧淋巴结10．其它步骤同子宫广泛切除术术前做好充分准备，保证电刃吸引器功能位术中正确留置标本，标记准确，术后妥善固定十七、卵巢囊肿剥除术配合常规手术衣、持物钳、盆术前l47准备柄、吸引器管、吸引器头、子宫缝针、0号可吸收线、3／0肠线、敷贴麻醉 硬膜外麻方法手术 平卧体位手术

1～2同子宫全切术将卵巢囊肿牵出腹腔，用刀切开囊壁配合 5．3／0肠线缝合囊壁切口探查关于侧卵巢清点物品无误关腹术前做好病人的心理护理注意术中密切观察病情，遵医嘱补液事项观察尿液颜色及引流量术中囊肿破裂者应注意隔离十八、宫外孕病灶切除术配合常规1衣、持物钳、盆术前 2．一次性物品：1号、4号、7号丝线，子宫齄针、手套、准备 敷贴、16号橡胶引流管、注射器、吸引器管、吸引器头电刀手柄、3／0可吸收线3．特殊药品：枸椽酸麻醉 硬膜外麻醉方法手术 平卧体位1．常规消毒铺巾，酒精棉球擦拭手术区，纱布拭干2．取34．检查附件，选择手术方式输卵管切除术。钳夹输卵管系膜至于宫角做楔形切口，切除整个输卵管，7如为输卵管间质部妊娠破裂病变范围小破裂口不大手术 可行宫角楔形切除配合 (3)如病侧卵巢损坏严重或输卵管卵巢有粘连不易分离面关于侧卵巢正常者，可同时切除输卵管．卵巢(43／O合待其二期愈合5．充分冲洗盆腔。清除盆腔随余血，预防粘连和感染6．清点物品，逐层缝合腹腔1．接通知后，迅速备好用物，做好休克病人急救准备注意 2．快速建立静脉通路3．术中注意病人血压变化，即时输血补液事项 4．保证吸引器通畅5．注意病理的保管十九、腹腔镜子宫切除术配合常规术前准备 1．器械敷料：腹腔镜基础器(0°腹腔镜Trocar、气针、分离钳、剪刀、电凝钩、抓钳、持针器、自制套圈和举宫器、子宫旋切器，吸引器，腔镜子宫器)、剖腹敷包、手术衣、基础敷料包25ml171号可吸收线3．器械设备：腹腔镜、摄像显像系统、二氧化碳气腹机、高频电凝装置、冷光源、冲洗吸引系统．麻醉方法 气管插管全身麻手术体位 膀胱截石位手术配合 腹腔镜子官切除术的手术类型：A类(完全切除宫颈组织)：①腹腔镜下子宫切除术(TLH)；②腹腔镜扶助阴式子宫切除术(LAVH)B(TLH)；②腹腔镜下筋膜内子宫切除术(LAVH)120～302．气腹成功后经脐部进一个10mmTrocar，顺Trocar)I@离膀胱反折腹膜。手术从左侧开始为例，在切断左侧圆韧带，输卵管和卵巢固有韧带时，助手经阴道摆动子宫操纵器，将子宫推向右上方，用双极电凝在靠近宫角处凝固组5．在完成以上手术步骤后．不同的手术方式则需要完成不同的手术PAGEPAGE54切除，子宫经阴道取出，经腹腔镜下或经阴道，缝合阴道残端先切断子宫动脉，再切断主韧带及子宫骶骨韧带，然后切开阴道穹隆，切除宫颈并且取出子宫，最后经阴道或腹腔镜下缝合阴道残端(2(3(CURT)切除子宫颈内膜及宫内膜，再次扎紧子宫峡部原套扎圈，用子宫切割器分次将子宫体绞碎并且取出，最后镜下缝合盆腔腹膜及膀胱反折腹包埋创面，也可不包埋，从阴道缝合宫颈外口残端(4)腹腔镜子宫次全切除术：完成附件手术后，用套扎圈结扎子宫峡部及子宫动脉上行之宫体，用上述方法缝合盆腔腹膜及膀胱反折腹膜，包埋创面注意 1．术前必需充分准备用物 2．术中保持静脉通畅，严密事项 监视生命体征的变化，以确保病人的生命安全 3．取膀截石位时，要充分暴露好手术部位，使病人舒适，叉不要部皮肤，防止电凝时灼伤皮肤二十、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术配合常规1．器械敷料：基础器械一套、腹腔镜专用器械一套(腹腔镜，Trocar