呼吸机的使用和维护(修改版)课件

各位同仁大家好!!!共同学习共同进步呼吸机的应用与维护

临汾市医院陈海珍呼吸机的使用

呼吸机是机械通气的工具，它是进行人工呼吸，支持呼吸和循环功能，防治与抢救呼吸衰竭的有力工具。目前，呼吸机已广泛应用于急救、麻醉、各种ICU及呼吸治疗领域内，用于治疗呼吸功能不全的病人。呼吸机的使用因此，作为ICU的医护人员，了解呼吸机的工作原理，掌握呼吸机的基本操作与管理方法，正确熟练地使用呼吸机是十分必要的。呼吸机工作基本原理目前临床上使用的呼吸机主要是采用正压通气支持肺功能的原理。当呼吸机进行正压通气时，呼吸功能能够提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而将气体送入病人肺部，建立人工通气。呼吸机的一般结构呼吸机一般由三部分组成1.气源部分：气体来源有两种：①纯氧可来自中心供氧或氧气筒装氧。②压缩空气。呼吸机的工作压力为（3.5±0.7）kg/cm2。呼吸机的一般结构2.主机部分：由气路与电路构成。①气路包括进气端、出气端。②电路主要由控制部分和电源线1—3根，其中控制部分包括监测、记录及打印等装置。使用呼吸机治疗的主要目的改善通气，维持适当的通气量，纠正通气不足，纠正通气血流比值失调。改善换气，高浓度给氧提高肺泡氧分压，提高气体弥散功能，维持有效气体交换，改善氧合。纠正低氧血症，纠正低碳酸血症与高碳酸血症。减少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。预防性机械通气，可作为呼吸衰竭的预防性治疗。呼吸机的适应征１．外科疾病及手术后呼吸支持：(1)严重胸部.肺部外伤.多发性肋骨折骨和链枷胸,颅脑,腹部及四肢严重多发性创伤而引起的呼吸功能不全者.(2)体外循环下心内直视手术后行短期机械通气,可改善氧合,减少呼吸作功,降低肺血管阻力,以利心功能恢复,呼吸机的适应征

2．气体交换障碍:(1)急性呼吸窘迫综全征(ARDS)或急性肺损伤.(2)新生儿透明膜病(3)心力衰竭.肺水肿.肺动脉高压及右向左分流病人(4)慢性肺部疾病如哮喘和慢性阻塞性肺气肿并感染出现急性呼衰(5)严重急性肺部感染出现呼衰呼吸机的适应征３．呼吸机械活动障碍:(1)神经肌肉疾病（如格林巴利）(2)中枢神经功能障碍（如吗啡．巴比妥类中毒呼吸抑制）(3)骨骼肌病变及脊柱和胸部畸形等.呼吸机的适应征４．麻醉和手术中的呼吸支持.麻醉术中应用机械通气不仅可以代替手法呼吸,而且可进行治疗,如颅脑手术中可以使用过度通气,排出二氧化碳,刺激脑血管收缩,减轻脑水肿,从而降低颅内压,达到治疗目的;心脏手术中呼吸支持,既可支持呼吸又能改善循环功能.呼吸机的相对禁忌证1未引流的气胸.2肺大泡.3肺气肿.4支气管胸膜瘘.5低血压(在血容量未纠正之前)6急性心肌梗死及大咯血.呼吸机主要呼吸参数的调节

潮气量(Vt):指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量.可分为吸入潮气量和呼出潮气量.vt通常设置6—10ml/㎏,成人及胸外术后病人可设置较大潮气量10—15ml/㎏.呼吸机主要呼吸参数的调节

呼吸频率(RR):指每分钟呼吸的次数.通常设定为12—20次/分,成人可稍慢,而小儿则可快一些.呼吸机主要呼吸参数的调节

吸/呼比率:指吸气时间与呼气时间之比.准确地说吸呼比(I/E)应该为(吸气时间+吸气停顿时间)/呼气时间.I/E呼吸机上可调定范围为1：1--1：4.呼吸机主要呼吸参数的调节

吸入氧浓度:现代呼吸机具有空-氧混合器,FiO2可在21%--100%中任意调节,长期机械通气的病人FiO2应＜60%,在维持可接受PaO2的情况下,FiO2通常设置为30%--50%,一般40%左右较为适宜.若FiO2＞70%,并超过24小时,易致氧中毒.呼吸机主要呼吸参数的调节

触发灵敏度:通常为0—20cmH2O,越接近0值,灵敏度越高.但值得注意的是触发灵敏度只适用于辅助呼吸和自主呼吸,在控制通气时与触发灵敏度无关.CMV或IPPV图示呼吸模式或通气方式的选择机械辅助通气(AMV)呼吸机具有触发灵敏度装置,当病人存在微弱的自主呼吸时吸气气道内压降低至零或负压,可触发呼吸机作功,从而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸.呼气时,呼吸机停止工作.呼吸模式或通气方式的选择辅助/控制通气(A/C):A/C模式是将AMV与CMV的特点结合应用,当病人存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV,其通气频率由病人自主呼吸决定.A/C模式是目前临床上最常用的通气支持方式之一.PSV图示呼吸模式或通气方式的选择间歇指令通气(IMV)和同步间歇指令通气(SIMV):SIMV是IMV的优点是保证了机械通气与病人自主呼吸同步,又不干扰病人的自主呼吸,使用IMV或SIMV成为撤离呼吸机前的必要通气方式.IMV,SIMV图示常用呼吸模式或通气方式的选择

呼气末正压(PEEP):PEEP可增加呼气末容量,使萎陷的肺泡重新扩张,肺膨胀,功能残气量增加,氧合增加,是治疗低氧血症的重要手之一,PEEP根据氧合情况和血流动力学监测结果调节最高以不超15cmH2O为宜.呼吸机的操作管理及护理观察:1.根据病情需要选择合适的呼吸机,一般选用性能良好,功能较全的机型,要求操作人员了解上机指征与适应证,熟悉各种呼吸机的性能并掌握常规操作方法.

呼吸机的操作管理及护理观察:2.湿化器储水瓶中置入无菌蒸馏水至上下限之间,注意勿加入生理盐水,以免氯化钠结晶析出,沉积粘附于气管,支气管壁上,影响气管,支气管粘膜上皮细胞纤运动,不利于痰液排出.呼吸机的操作管理及护理观察:

3.检查气源压力.电源电压连接呼吸回路,接模拟肺,开机进行试机,开机步骤为:先开空气压缩机,再开主机,最后开启加温湿化器开关.

连接方式

优点

缺点面罩或鼻罩使用方便，对医护人员技术要求较低，可作为过渡治疗易漏气，压迫过紧易产生疼痛，易引起腹胀，无效腔较大，影响二氧化碳的排出，咳嗽，吸痰时需中断通气。经口气管插管插管迅速、可使用较粗的插管病人不易耐受、插管不易固定、导管较长、吸痰不易彻底经鼻气管插管耐受比经口插管好插管直径最大与鼻孔相同、不能使用较粗的插管、吸痰不易彻底、易堵经气管切开耐受好,、吸痰容易彻底,不易堵塞、可长期使用经过一次手术呼吸机与病人呼吸道的连接呼吸机的操作管理及护理观察:4.备齐所需用物至病人床旁,核对床号,姓名无误后,对清醒病人给予解释,说明目的,并交待上机后注意事项,争取配合.对昏迷,躁动病人予适当镇静和必要的约束,以防意外拔管.呼吸机的操作管理及护理观察:

5.启动呼吸机后,根据病人的病情和体重,年龄与性别等设置通气模式,预设潮气量,呼吸频率,吸氧浓度和吸呼比等参数,接模拟肺,观察呼吸机运行正常,连接人工气道.

呼吸机的操作管理及护理观察:6.上机后,严密监测呼吸与循环各项指标,并认真做好记录,包括心率,血压,血氧饱和度,呼吸频率,潮气量等,观察病人全身一般情况,尤其是面色,肢温,呼吸节律,胸廓运动状况等,上机30分钟,抽取动脉血气分析,并根据血气分析结果调节参数.呼吸机的操作管理及护理观察:7.加强温湿化管理湿化器温度一般调节为28-32度.气管内勤滴药,勤翻身,勤拍背,勤吸痰,保持呼吸道通畅严格遵守无菌操作规程,预防机械通气所致呼吸道感染.呼吸机的操作管理及护理观察:8.昏迷躁动病人应适当给予镇静剂,约束四肢以防管道移位,或病人意外拔管.清醒病人应加强心理护理,勤观察,多问候,多安慰,消除或减少紧张恐惧心理.发现人-机对抗应及时查找原因并处理.呼吸机的操作管理及护理观察:9.人工呼吸机的放置应与病人保持一定距离,以免病人自己触摸或转动调节旋钮而出现意外.

呼吸机的操作管理及护理观察:10.重视呼吸机报警信号,发现报警,应及时查原因并处理,尤其是对突发呼吸机故障如停电,或病人突发气胸,呼吸困难等情况,应有清醒的认识和处理能力.

常见报警原因---气道压上限病人因素原因措施气道阻力增加、分泌物增多、气道痉挛、异物、气道内肿瘤，狭窄有效吸痰、加强气道护理，减少对气道的刺激、予平喘治疗导管插入过深，导管滑入一侧支气管或脱出，病人自行拔管妥善固定、每班记录气管导管深度、按医嘱使用镇静药、使用约束带人机对抗使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂气管导管被咬扁，气囊疝，肺情况的改变针对原因处理

常见报警原因---气道压上限呼吸机因素原因措施呼吸机管道折叠、受压、管道内有积水选择长度、软硬度合适的管道、调整导管位置、及时清倒管路内积水呼吸机设置不当根据病人情况设置报警限值吸气或呼气活瓣故障常见于为病人进行雾化吸入时，药物可以在呼气阀或吸气管内的过滤器上积聚，使流经此回路的气体受阻及时更换呼吸机保证患者安全、雾化时关闭湿化器,必要时关闭流量传感器

常见报警原因---气道压下限病人因素原因措施气囊漏气气囊充气不足或破裂套囊适量充气或更换导管面（鼻）罩密闭不严（见于无创性机械通气病人）选择适合的面（鼻）罩，密封气囊适度充气保持脸部的清洁，对有义齿的病人，应当佩戴义齿。采用三点或四点固定方法。做好病人解释、教育工作

常见报警原因---气道压下限呼吸机因素原因措施呼吸机管道脱离将通气系统重新接上病人回路的漏气检查漏气部位并接好低压报警设置太高一般情况下，低压报警阀值常设置比吸气峰压低5－10cmH2o

常见报警原因---通气量原因措施病人自主呼吸增强：缺氧、发热、疼痛、气道受刺激使用镇静药，肌肉松弛剂或调整通气设定条件。呼吸机设置通气条件不当：通气量报警上限设置太低；触发灵敏度设置过于敏感调整报警限气道漏气检查漏气部位并接好机械辅助通气不足增加机械通气量自主呼吸减弱兴奋呼吸通气量下限通气量上限常见报警原因---呼吸频率原因措施呼吸频率过快病人方面:中枢系统疾病,酸中毒,缺氧对因治疗、纠正酸中毒呼吸机方面:报警限值设置太低,管道积水,灵敏度设置太低调整呼吸机参数、及时清除管道积水呼吸频率过慢病人方面:自主呼吸慢/没有自主呼吸,使用兴奋剂呼吸机方面:灵敏度设置太高,报警限值太高调整呼吸机参数

常见报警原因---其他报警内容原因窒息报警1、病人脱离呼吸机或自主呼吸频率减慢或潮气量减少。2、窒息报警值设置太窄、触发灵敏度设置太高。3、呼吸机吸气端与呼气端管道安装倒转，没有气体输出。吸入氧浓度报警1、气源故障（压缩泵或氧气）2、调节FiO2不当气源报警1、中心供氧出现问题或氧气瓶没氧2、

空气压缩故障呼吸机停机指征(1)循环稳定,肤色红润,肢暖;不用升压药时血压,脉搏正常,无心律失常发生,末梢红润,尿量足等,(2)呼吸平稳,自主呼吸强,能保证满意的通气,呼吸频率＜25次/分,潮气量＞6ml/㎏.当Fio2＜60%,PaO2＞70mmHg,PaCO2<45mmHg,PH≥7.35;(3)病人安静,无出汗等.即可停机.停机30分后抽动脉血气观察结果.脱机方法及步骤(1)向病人解释,消除紧张,恐惧,减少呼吸机依赖心理.(2)短期机械通气病人常采用快速撤离法,停机后接呼气囊辅助呼吸或直接鼻导管吸氧.(3)使用SIMV或MMV撤离时,从10—12次/分逐渐减少至2—4次/分即可停机,(4)亦可用CPAP或PSV撤离法,当PSV＜5cmH2O时便可停机脱机方法及步骤(5)停机后用高流量面罩或鼻导管给氧,并严密监测与观察.(6)脱机困难者可采用间断停机法,若失败可用开机,并于病情缓解后继续撤机.(7)气管切开机械通气的病人,脱机后应有计划地堵管,拨管.机械通气常见并发症及原因气管插管气管切开产生的并发症:1.导管进入支气管,原因常为插管过深或导管固定不牢产生移位,而致一侧肺不张;2.导管或套管阻塞,主要为分泌物多而稠,清理不及时,不彻底引起;机械通气常见并发症及原因3.气管粘膜出血,坏死,主要为套囊充气过度,压力过高,或金属管的局部压迫;4.导管脱出或自行拔出,主要原因为躁动病人约束不力,导管固定不牢等,可造成气道急性梗阻而窒息,必须立即准备重新插管.

机械通气常见并发症及原因

呼吸机故障引起的并发症1.漏气.达不到预置潮气量,主要原因为气管导管囊漏气或破裂,呼吸机管道系统有破口等.2.接管脱落或管道接错,均可造成机械通气完全停止或呼吸道阻塞而危及病人生命.

机械通气常见并发症及原因3.气源或电源突然中断,呼吸机报警装置失灵,表现为呼吸机突然停止工作,产生尖叫,提示医务人员检查供氧及电源等装置,及时解除报警.若病人通气良好时呼吸机发生报警等应停机检修,否则可能危及病人生命.机械通气常见并发症及原因长期进行机械通气而产生的并发症:呼吸道感染:常见原因(1)人工气道的建立,如气管插管或气管切开为感