抗生素的使用new

各类抗生素的适应症和注意事项一、青霉素类（一）适应症1.青霉素青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）主要作用于G+菌（链球菌、不产青霉素酶金葡菌、肠球菌、淋球菌、放线菌、梅毒螺旋体等）抗菌活性有效血浓度时间用法青霉素G强6-8hv普鲁卡因青霉素中12-24hm苄星青霉素中4周m青霉素V弱6-8hpo2.耐青霉素酶青霉素甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林主要作用于产青霉素酶的G+菌3.广谱青霉素氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌谱除G+菌外，还包括部分肠杆菌科细菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌），其中哌拉西林、阿洛西林、美洛西林对铜绿假单胞菌亦有良好的抗菌作用（二）注意事项1.必须询问有无青霉素过敏史，必须先做青霉素皮试。2.一旦发生过敏性休克，必须就地抢救。3.大剂量可引起青霉素脑病（腱反射、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应），易出现在老年和肾功能者。4.不用于鞘内注射。5.青霉素钾盐不可静脉注射6.在碱性溶液中易失活。（一）适应症主要抗菌谱第一代甲氧西林敏感葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎球菌所致呼吸道感染，尿路感染，血液感染，软组织感染第二代同上+脑膜炎球菌流感嗜血杆菌大肠埃希菌奇异变形杆菌主要抗菌谱第三代肠杆菌科细菌他啶及哌酮对铜绿假单胞菌有效三代比较感染适宜肠道噻肟胆道哌酮泌尿道曲松铜绿假单胞菌他啶第四代同第三代对第三代耐药的阴沟、产气、沙雷可能有效可用于中性粒细胞缺乏伴发热的经验治疗(二)注意事项1.禁用于对任何一种头孢菌素有过敏史和青霉素过敏性休克的患者。2.第三代主要经肾排泄,肾功能时须调整剂量,哌酮及曲松部分经胆道排泄,肝功能时须调整剂量。3.第一代与氨基糖苷类合用加重肾毒性。4.哌酮可导致凝血酶原而出血，合用维生素K可预防。三、碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁美罗培南帕尼培南/倍他米隆（一）适应症1.超广谱抗生素，对G+、G-和多数厌氧菌具有强大抗菌活性，用于重症感染。2.对多数内酰胺酶高度稳定，尤其适用于ESBL。3.对甲氧西林耐药葡萄球菌抗菌作用差。(二)注意事项1.不宜用于轻症感染,不可作为预防用药。2.亚胺培南可引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等中枢不良反应,故不适用于中枢感染。美罗培南、帕尼培南无此副作用，但原有癫痫者使用，仍需严密观察抽搐等中枢不良反应。3.肾功能和老年人使用时应根据肾功能酌情减量。四、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸氨苄西林/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦（一）适应症1.适用于产内酰胺酶而对内酰胺类药物耐药的细菌感染。不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产内酰胺酶的耐药菌感染。2.抗菌谱内酰胺类/内酰胺酶抑制剂产内酰胺酶的细菌阿莫西林/克拉维酸流感嗜血杆菌卡他莫拉菌大肠埃希菌等肠杆菌科细菌甲氧西林敏感金葡菌氨苄西林/舒巴坦同上头孢哌酮/舒巴坦大肠埃希菌等肠杆菌科细菌替卡西林/克拉维酸铜绿假单胞菌哌拉西林/三唑巴坦拟杆菌属等厌氧菌（二）注意事项1.询问青霉素过敏史（包括内酰胺酶抑制剂）并进行青霉素皮试，有过敏者禁用青霉素类/内酰胺酶抑制剂。2.有头孢菌素或舒巴坦过敏史禁用头孢哌酮/舒巴坦，有青霉素过敏史者慎用，有青霉素过敏性休克史者禁用。3.发生过敏反应须立即停药，发生过敏性休克应立即抢救。4.有肾功能不全者应根据肾功能程度调整剂量。5.本类药物不推荐用于儿童。五、氨基糖苷类常用：阿米卡星奈替米星庆大霉素异帕米星妥布霉素依替米星（一）适应症1.肠杆菌科细菌感染。2.铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌，但常与其他抗生素联合应用。3.属浓度依赖性抗菌药，每日剂量一次给予。4.链霉素可用于结核病的联合疗法。5.新霉素口服可用于结肠术前准备或局部。6.巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。7.大观霉素仅用于单纯性淋病。（二）注意事项1.有肾、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，故用药期间应监测肾功能、听力和神经肌肉症状。2.对社区获得性感染的主要致病菌（肺炎球菌、溶血性链球菌）作用差，故门急诊呼吸道感染不宜选用。因其肾毒性，也不宜用于尿路感染。3.老人、儿童尽量避免使用，必需用时应监测血药浓度。4.妊娠期妇女避免使用，哺乳期妇女避免使用或用药期间停止哺乳。5.不宜与其他有肾、耳、神经肌肉毒性药物或强利尿剂同用。6.眼内或结膜下禁用，因可能引起黄斑坏死。六、林可霉素类林可霉素克林霉素（一）适应症1.林可霉素：肺炎链球菌其他链球菌属（肠球菌属除外）甲氧西林敏感金葡菌2.克林霉素抗菌谱同林可霉素，抗菌活性优于林可霉素厌氧菌（二）注意事项1.副作用：假膜性肠炎，神经肌肉阻滞作用，尿潴留（老年男性须注意）。2.不推荐用于新生儿。3.妊娠妇女确有指征时方可慎用，哺乳期妇女用药期间暂停哺乳。4.静脉给药应缓慢滴注，不可静脉推注。七、大环内酯类沿用品种红霉素（包括琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）麦迪霉素螺旋霉素交沙霉素新品种克拉霉素罗红霉素阿奇霉素（一）适应症1.沿用品种（1）作为青霉素过敏的替代药，用于：肺炎球菌、溶血性链球菌（2）军团菌病（3）衣原体、支原体（4）其他：口腔感染、百日咳、空肠弯曲菌肠炎2.新品种（1）同沿用品种（2）流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌（3）克拉霉素与其他药物联合治疗幽门螺杆（二）注意事项1.红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。2.肝病患者和妊娠期妇女不宜用红霉素酯化物、克拉霉素。3.哺乳期妇女用药期间暂停哺乳。4.为时间依赖性抗菌素（除阿奇霉素），需一日多次给药。八、万古霉素和去甲霉素（一）适应症1.耐药G+，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属和耐青霉素肺炎链球菌所致的感染。2.粒细胞缺乏高度怀疑G+感染。（G-对万古霉素通常耐药）。3.口服可用于甲硝唑无效的艰难梭菌所致的假膜性肠炎。（二）注意事项1.不宜用于：（1）预防用药（2）MRSA带菌者（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规用药（4）局部用药2.有肾耳毒性，用药期间应监测肾功能、听力，有条件应监测血药浓度。3.老人、儿童和原有肾病者，应根据肾功能程度调整剂量。4.妊娠妇女避免应用，哺乳期妇女用药期间暂停哺乳。5.避免与肾毒性药物合用。6.属时间依赖性抗菌药，每日剂量分2－4次给予。九、磷霉素（一）适应症1.口服肠杆菌科细菌和粪肠球菌所致的膀胱炎和肠道感染2.针剂肠杆菌科细菌金葡菌流感嗜血杆菌凝固酶阴性葡萄球菌铜绿假单胞菌链球菌（二）注意事项1.与内酰胺类、氨基糖苷类联合多呈协同抗菌作用。2.每克磷霉素含钠0.32g，故心功能不全、高血压病和需要控制钠盐摄入者需注意。3.有静脉炎副作用，故4g磷霉素溶于至少250ml液体中，滴速要慢。十、喹诺酮类常用：环丙沙星加替沙星氧氟沙星莫西沙星左氧氟沙星（一）适应症肠杆菌科细菌肺炎球菌铜绿假单胞菌溶血性链球菌支原体衣原体伤寒沙门氏菌甲氧西林敏感葡萄球菌结核杆菌的二线用药（二）注意事项1.18岁以下未成年者避免应用，防止影响骨骼发育。2.制酸药和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本药吸收，应避免同用。3.妊娠和哺乳期妇女避免应用。4.可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等中枢不良反应，在肾功能或有中枢神经系统疾病的患者易发生。5.氟喹诺酮类为浓度依赖性抗菌药，每日一次给药。6.可引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂、EKGQT间期延长。

抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用（一）肾功能减退患者抗菌药物的应用1.基本原则（1）尽量避免使用肾毒性药物，确有应用指征时必须调整给药方案（2）根据感染程度、病原菌种类及药敏选用无肾毒性或低肾毒性药物（3）根据肾功能程度和药物在体内排出途径调整给药剂量及方法2.药物选择和给药方案（1）主要由肝胆排泄或由肝脏代谢或经肾和肝胆同时排出的药物用于肾功能者，维持原剂量或略减量。（2）主要经肾排泄，药物本身无毒性或轻度肾毒性，用于肾功能者，剂量适当减量。（3）肾毒性药物避免用于肾功能者，如确有指征使用时，需监测血药浓度以调整给药方案。也可按照肾功能程度减量(以内生肌酐清除率为准)，疗程中监测肾功能。3.具体用药抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类氨苄西林头孢哌酮氨苄西林/舒巴坦氯霉素可应用，按原治疗量或略减量阿莫西林头孢曲松阿莫西林/克拉维酸两性霉素B哌拉西林头孢噻肟替卡西林/克拉维酸异烟肼利福平美洛西林头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦甲硝唑克林霉素苯唑西林伊曲康唑口服液多西环素青霉素头孢氨苄头孢唑肟氧氟沙星磺胺甲恶唑可应用，治疗量需减少羧苄西林头孢拉定头孢吡肟左氧氟沙星甲氧苄啶阿洛西林头孢呋辛氨曲南加替沙星氟康唑头孢唑啉头孢西丁亚胺培南/西司他丁环丙沙星吡嗪酰胺头孢噻吩头孢他啶美罗培南庆大霉素万古霉素避免使用，确有指征应用者调整给药方案*妥布霉素去甲万古霉素奈替米星替考拉宁阿米卡星氟胞嘧啶卡那霉素伊曲康唑静脉注射剂链霉素四环素呋喃妥因特比萘芬不宜选用土霉素萘啶酸肾功能减退感染患者抗菌药物的应用注：*需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清楚率（也可自血肌酐值获得）调整给药剂量或给药间期（二）肝功能减退患者抗菌药物的应用1.基本原则（1）需考虑肝功能对药物在体内的影响程度。（2）肝功能时药物及其代谢产物发生毒性反应的可能性。2.药物选择和给药方案（1）主要由肾排泄或肝肾同时排泄，肝功能时药物清除正常或不明显，药物本身无明显毒性，肝功能患者可按原剂量应用。（2）主要由肝脏代谢和清除的药物，肝功能时药物清除，药物本身无明显毒性，肝功能患者需减量慎用，治疗中需监测肝功能。（3）主要由肝脏代谢和清除的药物，肝功能时药物清除，药物本身或可导致毒性反应，肝功能患者应避免使用此类药物。3.具体用药抗菌药物肝功能减退时的应用青霉素庆大霉素万古霉素氧氟沙星按原治疗量应用头孢唑林妥布霉素去甲万古霉素左氧氟沙星头孢他啶阿米卡星等氨基糖苷类多粘菌素环丙沙星诺氟沙星哌拉西林头孢噻吩红霉素甲硝唑严重肝病时减量慎用阿洛西林头孢噻肟克林霉素氟罗沙星美洛西林头孢曲松氟胞嘧啶羧苄西林头孢哌酮伊曲康唑林可霉素培氟沙星异烟肼*肝病