神经外科专科培训内容修改版

第一篇：神经外科专科培训内容神经外科专科培训内容1、神志瞳孔的正确观察，并熟练掌握其异常变化存在的问题；2、熟练掌握GCS评分；肌力的分级标准并能正确判断；3、掌握颅脑的解剖结构；并能识别简单的CT、MRI图像；4、能对新病人、手术后、危重患者进行有效评估，并能针对其问题采取有效护理措施；5、能单独处理危重病人的入院接待、治疗的实施、入院宣教；6、能单独进行留置针穿刺、留置胃管、留置胃管、PICC置管的维护；7、能严格根据操作规程完成口腔护理、会阴护理、鼻饲流质、吸痰等操作；8、能严格执行三查八对制度、查对制度、抢救制度、医嘱处理制度；9、能根据护理文书要求，正确及时书写；并能单独完成抢救记录的书写；10、熟练掌握神经外科常见急症（脑疝、癫痫、呕吐、呼吸心跳骤停等）的急救程序；11、能单独完成术前、术后、入院、转入、出院及相关疾病的专科健康宣教；12、熟练掌握神经外科一般护理常规、术前、术后、脑血管病、脑肿瘤等护理常规；13、具有神经外科专业素养，能正确分析临床中出现的各种问题，和医生进行有效沟通；14、能单独完成每年专科业务学习讲课，并制作成PPT；第二篇：神经外科专科医师培训欧美发达国家的神经外科专业发展较早，已经建立起比较完善的专科医师培训制度。在美国，神经外科医生的培训时间至少需七年，是所有专科医师培训中所需时间最长的。中国的专科医师培训计划启动较晚，以往一直由各个医院按照属地要求自行培养，直到200436科培训两个阶段。目前专科医师培训大多采用3+x模式，其中33我曾有幸在恩师王忠诚院士的指导下，参与起草了《神经外科专科医师培训标准》和《神经外科专科医师培训基地标准细则》，这两项标准已于2007年试行。真正的神经外科医生，不是毕业后分配到神经外科，跟着做几台神经外科手术，就可以被称为神经外10年以上的临床经验。具体来说，在清华大学第二附属医院（清华大学玉泉医院）接受神经外科专科医师培训者，在完成普通专科培训年）之后，还需要继续接受4年的专业培训，其中神经外科培训总年限为3的神经外科♘专业轮转24个月，然后选择两个♘专业做住院总医师12个月（每个♘专业6个月，另外还要接受其他相关学科的培训1年。培训结束时应当能够掌握神经外科及相关学科基本知识和技能，达到独脑动静脉畸形等的手术。从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，要求接受培训的人员，都可以提出申请。在3年普通专科培训基础上，受训医师必须全程参加48个月的培训，有记录完整的《中国神经外科专226在手术内容上，也做出了明确的规定（不再赘述，具体内容请参加相关文件。培训结束后，由中国医师协会神经外科分会所属的“中国神经外科医师教育和考试委员会”对受训人员进行考核。笔试考核内容为神经外科学及相关的神经科学，口试考核内容为神经外科的基本理论和常见疾病的处理原则（程序师分会颁发“中国神经外科专业医师”资格证书，这样才能成为一名合格的神经外科医生第三篇：神经外科专科护士培训计划一、培训对象1二、培训目标（一）掌握神经外科病室的设置与管理；（二）掌握常见神经系统解剖与功能；（三）掌握常见神经系统疾病病例收集、常见症状护理评估、体格检查；（四）掌握神经系统常见症状及护理；（五）掌握神经科常用诊疗技术及护理配合；（六）掌握神经科常见的护理操作技术；（七）掌握神经外科常见仪器设备的应用及管理；（八）掌握神经外科危重症患者的预防、急救流程与抢救配合技术；（九）掌握神经科常用药物及护理；（十）掌握神经科病人的营养护理；（十一）掌握神经科病人的康复治疗及护理；（十二）掌握神经外科患者心理需求和护患沟通技巧；（十三）能够运用循证医学对神经外科患者实施护理。三、时间安排培训时间为3个月，可采取全脱产或者半脱产学习方式。其中1个月时间进行理论、业务知识的集中学习，2个月时间在具有示教能力和带教条件的三级医院神经外科病房进行临床实践技能学习。（一）理论学习（参考学时：不少于160学时）经系统解剖与功能；神经系统疾病病例收集、常见症状护理评估、体格检查；常见症状及护理；常用诊疗技术及护理配合；监护技术和护理操作技术；常见仪器设备的应用及管理等。（二）临床实践学习（参考学时：不少于320学时）主要内容包括：神经外科病房、神经外科监护病房进行1个月临床实践技能学习。四、培训内容【一】掌握神经外科病室的设置与管理（1）基本设施与设备（2）人力资源管理（3）护理安全（4）神经科常见法律问题【二】掌握常见神经系统解剖与功能【三】掌握常见神经系统疾病病例收集、常见症状护理评估、体格检查（1）神经系统疾病病例收集（2）常用诊疗技术及护理配合（12CT\MRI\TCD\EEG\DSA【六】掌握神经科常见的护理操作技术（1）压疮预防及治疗护理技术等（2）种深静脉及PICC置管护理技术等【七】掌握神经外科常见仪器设备的应用及管理（1）多参数监护仪的使用（2）振动排痰仪的应用（3）呼吸机的使用（4）鼻饲泵的使用（5）输液泵的使用（6）物理降温仪的使用（7）（8）颅内压监护仪的使用【八】掌握神经外科危重症患者的预防、急救流程与抢救配合技术（1）颅内压增高、脑疝患者、♘低温治疗的急救与监测技术（2）癫痫持续状态患者的急救与监测技术【九】掌握神经科常用药物及护理【十】掌握神经科病人的营养护理【十一】掌握神经科病人的康复治疗及护理【十二】掌握神经外科患者心理需求和护患沟通技巧（1）神经外科患者心理需求及护理（2）护患关系与沟通【十三】能够运用循证医学对神经外科患者实施护理五、考核要点（一）常见神经外科疾病的护理知识（二）常见神经外科护理操作技能（三）神经外科诊疗技术的护理配合（四）护患沟通技能及心理护理第四篇：神经外科专科护理第一章神经系统解剖生理基础一头皮头皮挫裂伤时容易被暴力撕脱。管和淋巴管，外伤时出血多，但愈合较快。膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。疏松结缔组织层又称为腱膜下层，由纤细而疏松的结缔组织构成，由于其质地疏松，故而在发生骨膜层紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离，在颅缝处贴附较为紧密，故而骨膜下血肿可被其局限除下颌骨和舌骨外，其他21块头骨都借缝或软骨结合或骨结合构成一个牢固的整体，称为颅。通常颅盖骨由内、外骨板和两者间的骨松质构成。颅骨厚度不一，在额、顶结节处最厚，颞枕鳞部最薄。在内、外骨板的表面有骨膜被覆，内骨膜亦为硬脑膜的外层。在颅骨的穹隆部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，因而颅顶骨折时易形成硬膜外血肿。在颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，故颅底骨折为硬脑膜4并有导血管与颅内、外静脉相通。颅底部.底内面蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅前窝，颅中窝和颅后窝。2.颅底外面前面被面颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧为枕骨踝，孔的后方为枕外崎，其上为枕外粗隆。粗隆两侧为上项线。颅底外面有很多个孔，即上述颅内内面孔的外口。颅后窝：为颅窝中最深、最大的一个，容纳小脑、脑桥、延髓，主要由枕骨、颞骨岩部后面组成三脑膜颅骨与脑间有三层膜，由外向内为硬脑膜，蛛网膜，和软脑膜；三层膜合称脑膜。硬脑膜为一厚而坚称为脑膜层。蛛网膜为一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。软脑膜为紧着更疏松，称为骨膜层。但在颅的缝和颅底则附着牢固，很难分离。蛛网膜由菲薄的结缔组织构成。为一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为网膜下隙，腔内充满脑脊液。在一定部位，蛛网膜下隙扩展并加深，成为蛛网膜下池。其中最大的为小脑延髓池，它软脑膜四脑1.大脑大脑包括左、右两个半球及连接两个半球的中间部分，即第三脑室前端的终板。大脑半球被覆灰质，脑干是中枢神经系统中位于脊髓和间脑之间的一个较小部分，自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。延髓和脑桥的背面与小脑相连，它们之间的室腔为第四脑室。此室向下与延髓和脊髓的中央管相续，向上连通中脑的中脑水管。若将小脑与脑干连接处割断，摘去小脑，就能见到第四脑室的底，即延髓上部后者是各类神经元与纤维交错排列而相对散在分布的一个特定区域。脑干包括延髓、脑桥上。小脑分叶和分区小脑位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑的枕叶相隔。小脑借上、中、下三对脚与（小脑在脑干菱形窝的背方，与菱形窝之间的空间为第四脑室。小脑可分为蚓部和半球部。五脑脊液150ml，每日分汉样为400~500ml网膜粒一上矢状窦。六脑神经出四种纤维成分外，还有特殊躯体传人和特殊内脏传入、传出三种纤维成分。腔。过巩膜而构成视神经。神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下隙也随之延续到视神经周围。所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。.眼神经为运动性神经含有躯体运动和内脏运动两种纤维，参与瞳孔对光反射和调节反射。动眼孔对光反射消失，瞳孔散大等症状。滑车神经为躯体运动神经于中脑背侧前髓帆处出脑，绕大脑脚向前穿入海绵窦外侧壁，在动眼神1-3纤维。运动核，组成三叉神经运动根，由脑桥与脑桥臂交界处出脑，位于感觉根的前内侧，后并入下颌神经，经卵圆孔出颅，分布于咀嚼肌等。进人海绵窦内，在颈内动脉外侧行向前出海绵窦，继而经眶上裂内端入眶，至外直肌。展神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。的面神经管，最后出茎乳孔离颅。耳道底。蜗神经节位于内耳蜗轴螺旋管内。两神经从内耳道底起始，经延髓脑桥外侧端，面神经的外侧入脑。舌咽神经为混合神经，由连于延髓外侧面的许多根丝集合成神经，经颈静脉孔出颅腔。副神经为特殊内脏运动神经，由颅根和脊髓根组成。下神经核发出，支配全部舌内肌和舌外肌。七脊髓1腰椎体的下缘，40~45cm333445尾部的脊神经前后根在椎管内下行，围绕在终丝的周围称马尾。脊髓表面有6条纵形的沟，位于脊髓前正中较深的沟称前正中裂，后面正中较浅的沟称后正中沟，两对外侧沟位于脊髓的前外侧和后外侧，分别称前外侧沟和后外侧沟，沟内分别连有脊神经的前根和后根。脊髓的两侧连有31对脊神经，每对脊神经所连的一段脊髓，称脊髓节段。脊髓可分为相应的31812551八脑血液循环中枢神经系统是体内代谢最旺盛的部位，因此，血液供应非常丰富。人的脑重仅占体重的2%，但脑的耗领量却占全身总耗氧量的20%，脑血流量约占心脏搏出量的和椎动脉互相衔接成动脉循环；静脉系多不与同名动脉伴行，所收集的静脉血先进入静脉窦再汇人颈内静脉；各级静脉均没有瓣膜。它包括脑的动脉系统和脑的静脉系统。脑血流减少或中断可导致脑神经细胞的缺氧，甚至坏死造成严重的神经精神障碍。2/3第二章神经外科危重患者监护第一节意识、瞳孔的观察（一）意识障碍程度的观察意识内容是高级神经活动，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，通过视、听、语言及复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。在意识觉醒状态下产生。周期是皮层下功能，称皮下觉醒，即开关系统，是各种传入神经活动激活大脑皮质，使其维持一定水平兴奋性，处于觉醒与睡眠周期性交替的大脑生理状态，是意识内容的基础。意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。目前临床对意识障碍的分级方法不一。传统方法分为清醒、嗜睡、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级。格拉斯哥（GGlasgow)昏迷评分法评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵医嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢曲3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1意识障碍程度清醒，13~15吞咽反射等消失四肢瘫痪，腱反射消失生命体征不稳定，患者处于濒死状态。观察与判断意识变化过程中，出现下列一些现象，往往表示其意识障碍有所减轻，可能是病情趋向好转。（的动作（如揉眼、提裤等。举手等，甚至患者偶尔说出一两句有意义的话。（4)患者在意识的观察中，格拉斯哥评分总计分由少转多，说明其反应渐趋活跃。但若患者在意识观察的过程中，出现下列一些征象，则往往表示其意识障碍有所加重，可能是病情趋向恶化，这些情况必须引起充分注意，警惕颅内有新的危象发生：嗜睡状态或不主动求食思饮。患者原有嗜睡现象，尚较易唤醒，在观察过程中、逐渐不易呼应，或需在另加其他物理刺激情况（3）患者经过一度严重躁动不安后，突然转入安静昏睡状态。在患者原来意识清楚的基础上，哪怕是出现一次小便失禁现象（如尿床或湿裤。时接受药物注射的过程中，对疼痛刺激的反应趋迟钝等。（6）患者在意识的观察中，发现格拉斯哥评分总计分，由多转少说明反应渐趋迟钝。（二）瞳孔变化及临床意义正常成人瞳孔直径2~5mm，两眼对称，通常差异不超过0.25mm。（1）双侧瞳孔散大：动眼神经受压，多见于脑干病变或阿托品类药物中毒。（2）双侧瞳孔缩小：多见于脑桥病变，或镇静安眠类药物中毒。（3）一侧障孔散大：病变在中脑，多为小脑幕切迹疝所致。2.瞳孔形状（1)正常瞳孔，呈圆形，两眼等圆。（2）瞳孔出现三角形或多边形：多见于中脑病变。3.瞳孔多变如出现交替性瞳孔散大或缩小，多见于脑干病变。4.脑疝中瞳孔的变化（1)小脑幕切迹疝：意识障碍进行性加重，同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，锥体束征阳性。（2）枕骨大孔疝：呼吸突然停止，然后出现睡孔先缩小后散大、心搏骤停。第二节肢体活动障碍观察【肌力和肌张力检查】（1）手法检查与分级：手法检查较为方便易行临床常用的肌力手法检查是令患者做肢体伸缩动作，检分级。肌力手法检查与分级0做关节全范围运动；3，可，能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力；4，良好能抗重力、抗一定阻力运动；5正常，能抗重力、抗充分阻力运动3评定，须用专门器械作肌力测试，如握力计、拉力计、测力计的等。腹背肌耐力测定：由于在一般情况下肌力和肌肉耐力之同有一定的相关，故可用耐力试验评价背临床上常用改良的Ashworth分级标准0级，正常肌张力；级，肌张力略微增加、受累部分被动屈时，在关节活动范围之未时呈现最小的阻50%范围内出现突然卡住；然后在关节活动范围50%级，僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动第三节生命体征的监护（一）体温监测1.体温升高多见于感染，脑室或蛛网膜下隙出血。中枢性高热。化道出血等症状，体温骤升，持续数小时、数日。此时药物解热剂一般无效，主要是以物理降温为主。多见于全麻后早期、下丘脑损伤或濒临死亡的患者，可采取保暖措施。（二）循环功能监测心率、心律、心电波形监护10（1）中枢性心率改变：多见于脑干损伤、脑室出血或脑疝晚期。致的心力衰竭，以及感染所致的体温升高（一般体温每升高1，脉搏增加15～20分。中心静脉压能判定患者心功能和血容量状态6~l2cmHO致的血压升高。管调节中枢受损导致的血压下降。（三）呼吸监测1.呼吸频率呼吸频率加快（大于30次中枢神经源性呼吸加快。呼吸频率减慢（小于10次分Cushin应。呼吸紊乱与相应的脑损伤脑炎、颅内压增高、剧烈疼痛时；叹息样呼吸，多见于癔症、焦虚症。（四)肾功能、水电解质酸碱平衡监测准确记录患者24pH钾、钠、氯等。第四节危重症患者的护理1.加强基础护理（1)病室环境干净整洁，安静，温度、湿度适宜，定时给予通风换气。（2）做到患者三短九洁：即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发洁。(3)做好口腔护理，预防口腔感染。2.严密观察病情变化（1）严密观察意识、瞳孔、肢体活动，做好生命体征监测。(2)观察尿量。（3）备好急救药品和物品，发现问题，及时给予处理。3.保持呼吸道通畅者，应鼓励咳嗽排痰。（3）昏迷患者应定时吸痰，吸痰前，应予以高浓度氧气吸入，吸痰时操作宜轻柔，每次抽吸时间不宜超过15秒，防止因呛咳过于剧烈而增加颅内压力。不可反复使用。在重力作用下流人大支气管，以利于痰液排出(1)妥善固定引流装置，保持引流通畅，勿扭曲打折。（2）观察伤口敷料有无渗液，浸湿后应及时更换。注意无菌操作，预防颅内感染（3）将引流管暂时关闭，防止引流液反流入脑室造成感染。（4）严密观察引流液颜色、性状、量及引流速度①正常脑脊液无色、透明、无沉淀，24小时引流量小于400~500ml或0.3ml/min。②正常颅脑手术后，脑室引流可呈血性，但此颜色应逐渐由深变浅，直至清亮。若引流液的血性程度突益增高，且引流速度明显加快，可能为脑室内再出血，应立即报告医生。③在脑室引流的早期要特别注意控制引流速度，避免突然降压造成脑皮质塌陷。④引流装置不得低于脑室平面，一般高于脑室平面10~15cm处。眼睑闭合不全，角膜外露的患者易发生角膜感染或溃疡，应做好眼睛护理。①用凡士林纱布覆盖眼睛或戴眼罩，或用无菌纱布、胶布牵拉上下眼睑使之闭合。②定时点滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，对分泌物较多者应先用无菌生理盐水清洗后再涂眼膏。有脑脊液耳漏和鼻漏的患者，应预防感染。予头下垫消毒敷料，抬高床头止液体逆流致颅内感染，同时借助重力作用压闭漏口，促进漏口尽早闭合。鼻前庭放置棉球以吸附液体，浸湿后更换，并记录24预防感冒，尽量避免打喷嚏或咳嗽。如为脑脊液耳漏患者应定时用生理盐水擦洗外耳道，可在外耳道放置棉球以吸附液体，浸湿后更换，并记录24小时漏液量。7.加强皮肤护理意识不清、肢体活动障碍、大小便失禁和术后特殊体位的患者应加强皮肤护理。根据患者皮肤情况让患者睡海绵床或气垫床。2次。翻身时避免拖、拉、推患者，保持床单平整、无渣，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持皮肤的清洁干燥。严格执行每班床旁皮肤交接，仔细检查并记录，发现问题及时处理。（2）根据病情给予高热量、高蛋白质、高维生素、易吸收的流质饮食。注意温度适宜，速度适当，防止呕吐、反流、腹泻、便秘的发生。性状等。便秘者使用缓碍剂或开塞露，观察大便的量、颜色和性状。【概述】术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者生理、心理、状态接近正常，以更好的耐受手术打击；术后1.择期手术如颅骨成形术，头皮肉芽肿，骨瘤等。2.限期手术如颅内肿瘤。3.急诊手术如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时。【术前护理措施】1.急诊手术术前准备（1）评估患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及有无其他伴随疾病，建立观察记录。（2）快速输入脱水剂、激素、止血药等。（3）立即更衣、剃头、配血、皮试、必要时导尿。（4）准备术中用药、CT、MRI保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。如呼吸有暂停，应立即配合医生气管插管，静脉推注呼吸兴奋剂，用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。|2择.期、限期手术术前的准备术前练习：针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者。（2）31（3）精神症状、癫痫大发作、视野缺损、幻视、偏瘫、感觉障碍等表现的患者根据评估结果留陪护，采取预防坠床等护理措施。（4）对症治疗：提高手术耐受力。（1）营养不良者：予高热量、高蛋白饮食。肺部感染：在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术。（3）脑脊液漏修补术：应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术。（4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿的患者：待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后4~8）再行手术治疗。糖尿病者：术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L肝肾功能不全者：在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药物。垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者2~3【神经外科不同引流管的护理要点】1.脑室引流管10~15cm3~410~14（3）1天试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时，了解有（1）（2）2~4（3）:48度，若量较多、色浅，应适当抬高引流瓶；引流物血性色深时，引流瓶低于创腔。.硬膜外引流管（1）（2）1~2（3）30cm3~5天（1）30cm（2）（3）24（1）20cm（2）7~10（3）5200300ml液。【注】神经外科引流瓶的高度应根据引流量灵活处理，若引流量过快过多，应适当抬高引流瓶或调节症的处理及护理】术后出血（1）24~48小时内。大脑半球手术后出血具有（2）CT术后感染（1）切口感染：多在术后3~5分泌物，头皮所属淋巴结肿大。②处理：保持伤口敷料的干燥，保持呼吸道通畅，保持引流管无菌，避免引流液倒流引起逆行感染（2）3~4天。①临床表现：头痛、呕吐、发热、嗜睡甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液浑浊，白细胞增加并可查见脓球。②处理：遵医嘱使用抗生素，遵医嘱予物理或药物降温（3）肺部感染：多在术后一周，肺部感染如不能及时控制，可因高热导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。.枢性感染（1）12~4840℃。（2）行冬眠低温疗法（♘低温治疗。尿崩症（1）（4000ml以上，甚至可10000ml，相对密度低于（2）处理：肌内注射垂体后叶素、鞣酸加压素或口服乙酸去氨加压素片。消化道出血（1）引起胃黏膜糜烂、溃烂甚至穿孔（2）顽固性呃逆.术后癫痫（1）临床表现：早期癫痫多为脑组织缺氧、大脑皮2~3天内出现，多为暂时性，脑循环改善和水肿消失，不再发作。晚期（术后几（2）【术前一般常规准备】1.术前心理护理①解释手术的必要性、手术方式、注意事项。②鼓励患者表达自身感受。③教会患者自我放松的方法。④针对个体情况进行针对性心理护理。⑤鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持饮食护理CT、MRI手术皮肤准备术前2天开始，每天用洗头膏洗头，然后用氯己定清洁消毒头皮和手术部位皮肤。加1（1）合血或自体采血，以备术中用血。（2）行抗生素皮试，以备术中、术后用药。（3）常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣、检查头部是否有毛囊炎、头皮是否有损伤。（4）术前8小时禁食禁饮，以免麻醉中误吸。（5）术前睡眠差及心理紧张者，遵医嘱予镇静剂。（6）为长头发的女患者编好发辫，便于术中暴露手术部位。3.术晨遵医嘱带入术中用药。测生命体征，如有异常或患者发生其他情况（如女患月经来潮，及时与医生联系。遵医嘱予术前用药。（4）更换清洁病员服。CTMRI者入手术室。昏迷患者或行气管切开者应吸净呼吸道分泌物。（8)术前已行脑室引流者应夹闭引流管，待进入手术室将引流瓶悬挂在一定高度后才能打开。（9）患者入手术室后，由医生在手术室用医用专用备皮器推除手术切口周围3cm毛发。【术后护理措施】1.术后体位护理全麻未清醒平卧头偏后一侧。清醒者抬高床头15~30°。较大肿瘤术后瘤腔保持高位。经蝶入颅手术后半坐卧位。 脊柱手术头颈和脊柱的轴线保持一致。 慢性硬膜下血肿头低脚高位后组脑神经受损、吞咽功能障碍者侧卧位。开颅术后健侧卧位，幕下开颅术后的患者翻身时，应扶住头部，避免扭转脑干影响呼吸。【神经外科术后一般护理常规】全麻术后护理常规12持续吸氧2~3L/mi。（3）持续心电监护。（4）床档保护防坠床，必要时行四肢约束。（5）常改变，应高度重视，随时CT1）1）2）有气管插管或口咽通气道的患者注意观察呼吸频率和幅度（1）输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤（2）尿管按照尿管护理常规进行，开颅术后患者清1营养和补液1）清醒患者术后6）昏迷患者鼻饲3）脑水肿颅内压高者补液速度1）颅脑手术后患者如诉头痛，应分析头痛的原因，然后对症处理2）切口疼痛：24（3）颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮期，即术后2～4（4）术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行腰椎穿刺引流血性脑脊液（5）颅内低压引起的头痛原因：脑脊液10ml椎管内（6）颅脑手术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡及哌替啶。管的护理】通畅定时检查，保持通畅。勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道。（3）每日倾倒引流液。创腔内，引流管的侧孔贴附于脑组织。③脑组织水肿及颅内血肿，压迫包裹引流管。④脑室引流不畅可能由于颅内压过低。⑤引流滚管被固定线压迫、折叠引流管。CT检查，排胶布注意正确粘贴，确保牢固。引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间。进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生。（4）流管重要性，预防计划外拔管。（5）若引流管不慎脱出，切勿自行安置，应立即通知主管医生。搬动患者时，应先夹住引流管。引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面一高所致的逆流污染。（3）作原则更换引流装置，保持引流管与伤口或粘膜接触位的洁净，以防感染。（4）遵医嘱合理使用抗生素。4.观察并记录（1）24（2）感染后的脑脊液混浊，成毛玻璃状或有絮状物。（3）观察安置引流管处伤口敷料情况。（4）观察患者生命体征，有无颅内压增高或降低征象。5.拔管拔管后注意观察意识、瞳孔、生命体征的变化以及置管处有无脑脊液漏。23第四章神经外科常见疾病及并发症的护理第一节颅骨骨折的护理【概述】颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。颅骨骨折是指受暴力作用所致颅骨结构改变，在闭30%~40%伤。骨折所造成的继发性损伤比骨折本身严重得多，由于骨折常同时并发脑、脑膜、颅内血管及脑神经的颅骨骨折的发生是多为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果，当颅骨变形的作用力超出其承受力颅骨骨折可按以下方法分类：按骨折与外界是否相通可分为闭合性骨折和开放性骨折；按骨折型态可分为；①线形骨折；②凹陷性骨折；③粉碎性骨折；④儿童生长性骨折；按骨折发生部位可分为颅盖骨折与颅底骨折。【诊断要点】1.临床表现（1）颅盖骨折个别情况下亦有内板单独向颅内凹陷入者。头部触诊可及局部凹陷，多伴有头皮损伤。③粉碎性骨折者头颅X片显示受伤处颅骨有多条骨折线：可纵横交错状，并分裂为数块。多同时合并头皮裂伤及局部脑挫裂伤。（2）颅底骨折①颅前窝骨折后，可见球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下淤血，呈紫蓝色，俗称“熊猫眼眶筋膜限制，较少扩散到眶缘以外，且常为双侧性，可与眼眶部直接软组织挫伤相鉴别。常伴有嗅神经损伤，少数可发生视神经在视神经管部损伤、累及筛窝或筛板时，可致脑脊液鼻漏，早期多呈血性。一种简单方法。③颅后窝常有枕部直接承受外力的外伤史，枕部头皮可有挫裂伤。骨折可见乳突和枕下部皮下淤血，前者又称髓损伤的表现。X1.颅盖骨折①线形骨折本身不需特殊治疗，应着重处理骨折可能引起的硬膜外血肿、脑释液漏。②凹陷骨折凹陷程度轻、陷入深度行骨片摘除，必要时于3-6月后行颅骨成形术。2.颅底骨折塞，适当取头高位并予抗感染治疗，经处理后，鼻漏多可在2周内目行封闭愈合，对经久不愈长期漏液长达4Mata4-615-30分钟，对部分瘘孔较小者有一定效果。但对为时较久、应状有所加重或迟发的动静脉瘘，则应及早手术治疗。③颅后窝骨折急性期主要针对枕骨大孔区及高位颈椎的骨折或脱位，若有呼吸功能紊乱或颈骨髓受压时，应及早行气管切开，颅骨牵引，必要时作辅助呼吸或人工呼吸，甚至施行颅后窝及额颈椎椎板减压术。【主要护理问题】潜在并发症：颅内高压与颅骨骨折致继发性颅内出血或脑水肿有关。起癫痫、意识障碍、视力障碍等有关。5.潜在并发症：感染与颅骨骨折致颅底开放性损伤有关。6.知识缺乏缺乏疾病相关知识。7.焦虑/恐惧与患者对骨折的恐惧、担心预后有关。【护理目标】过高、出血、感染等相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗患者的安全得到保障，未发生受伤。患者能掌握相关疾病知识以及相关注意事项。一、非手术治疗护理措施1、病情观察（1)严密观察生命体征，及时发现病情变化。（2）有癫痫发作的患者应注意观察发作前的先兆、持续时间及发作类型。（3）压症状。处理。（1）对于癫痫和躁动不安的患者，给予专人护理。（2）在癫痛发作时应注意保护患者。（3）端循环。3.癫痫的护理详见“癫痫的护理”4.颅底骨折合并脑脊液漏患者的护理（1）颅内引起逆行性颅内感染，且有利于脑脊液漏口愈合。（2）按无菌伤口处理，头部垫无菌小巾或无菌棉垫，并随时更换。（3）道。颅底骨折患者禁止做腰穿，已有颅内感染者例外。（4）保持耳、鼻的局部清洁，每日用过氧化氢或盐水棉球清洁局部。38（6）颅内感染和积气。②癫痫的预防和处理，颅脑外伤后发生癫痫极为常见，外伤后2年内，发生最多，以后逐减。遵医嘱服用抗癫痫药物，切勿漏服，发作时要注意患者安全，注意保护头部和四肢，保持呼通畅，观察发作时有无意识障碍及肢体抽搐情况以及持续时间，以便就诊时为医生提供疾病信息。③合并脑神经损伤的指导：b全，日间应戴太阳镜或眼罩保护，夜间睡觉时可用干净湿纱布覆盖。不能用手揉擦、接触眼睛，眼睛感觉干燥时，可用眼药水。进食要避免误吸，进食后注意清除口腔内食物，做好口腔护理。cd听神经损伤:进行有目的有计划的听觉功能训练。④语言交流训练:遇言交流障碍患者，可采用渐进教学法，根据失语不同类型及程度，给予正确指导。正确的咳嗽方法，以防误吸。取早日康复。发挥患者主动性，锻练日常生活能力。术后3二、手术治疗护理措施1.术前护理措施：颅骨骨折术前常规的方法，针对个体情况进行针对性心理护理，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。②饮食护理：急诊手术者立即禁食禁饮，积极准备手术。③术前检查：协助完善相关术前检查：血常规、尿常规、肝肾功检查、心肺功能、磁共振、CT等。剪指甲、更换清洁病员服。遵医嘱带入术中用药，测生命体征，如有异CTMRI片等以便带（1）神经外科术后护理常规①全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续吸氧渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料，观察头部体征，有无头痛、呕吐等。③饮食护理：术后6小时内禁食禁饮，6小时后普食。④各管路观察和护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。尿管按照尿管护理常规进行，一般清醒患者术后第1切开护理常规进行。痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。⑥癫痫的观察和护理：详见癫痫的护理。⑦高颅内压的观察：详见颅内压增高及脑疝。⑧基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。（2）体位与活动①全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧。②全麻清醒后手术当日：低半卧位或斜坡卧位，床头拾高15°。③术后第1~33（1）颅内感染、发热：体温高于漏者按脑脊液护理措施。根据药敏试验选用合适的抗生素。（2）癫病：发作性局部或全身抽搐，或伴有相应的运动感觉内脏症状。处理：详见癫痫的护理。（3）颅内高压：详见“颅内压增高及脑疝（4）部挤压性疼痛，可伴有头昏、恶心、呕吐、乏力、虚弱、厌食、脉搏细弱、血压偏低等，严重时有精神萎靡、脱水和电解质紊乱等表现，上述表现与体位有关，卧位或头低位时症状，减轻或消失，坐位或立起时症状加重，临床表现与颅内高压相似，要注意鉴别。处理：平卧或头低足高位。鼓励患者多饮水，静脉补5％3500～4000ml/d，脑脊液漏经久不愈者，应予手术修补。第二节头皮损伤的护理【概述】1.外伤根据血肿发生的部位深浅不同，分为皮下、帽状腱膜下和骨膜下血肿三种类型。而相对隆起、形成清楚的边界，血肿表面常有擦挫伤。②帽状壁膜下血肿：血肿范围广泛，严重时遍及整个头颅穹隆部、血肿边界与帽状腱膜附着边缘一血肿：血肿范围以颅缝为界，血肿位于骨膜与颅骨外板之间婴幼儿骨膜下血肿如不及时处理，常形成坚硬的骨性外壳或骨化。因而这种头皮血肿可看成颅骨骨折的一种间接征象。深浅有所不同。浅层裂伤，常因断裂血管不能随皮下组织收缩而自凝，故反较全层裂伤出血较多。3层紧密连接在一起到轻微疼痛，擦伤的创面有少许血清渗出和点状出血。觉疼痛，且有压痛，表面常有浅擦伤。挫伤头皮出现水肿，皮下淤血，扪之坚实。严重挫伤，组织可因缺X。【治疗】头皮损伤的治疗(11~2周可自行吸收，无需特殊处理。血肿较大者，可在48小时后(224~48小时后热敷。骨膜下血肿严禁加压包扎。(1（因头皮血管丰富；必要时使用抗生素和破伤风抗(23(1包裹，隔水置于有冰块的容器中，及时运送。4(1(2项：头皮挫伤由于局部无创面，且有头皮覆盖，早期易被忽略。应注意早期发现，早期护理干预。【主要护理问题】1.疼痛与头皮损伤有关。2.知识缺乏缺乏疾病相关知识。出血性休克与头皮损伤后引起大出血有关。【护理目标】1.患者疼痛得到缓解。患者能掌握相关疾病知识以及相关注意事项。心理护理患者常因意外受伤、局部疼痛、出血较多而产生焦虑、恐惧心里。热情接待患者，给予及时妥善的治饮食护理观察患者有无面色苍白、皮肤湿冷，血压下降、脉搏细速等休克症状的发生，一旦发生，应立即通知48小时内冷敷可减轻疼痛，必要时可适当给予止痛药物。观察伤口有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象。观察患者意识、睡礼，生命体征。如患者出现意识加深，一侧瞳孔散大等，提示有硬膜外血肿发生，应立即通知医生，及时行CT4.健康宣教口痊愈后方可洗头。形像受损者，可详见“硬膜外血肿”。感染(1(2休克(1(2静脉通道、遵医嘱补液及应用血管活性药物，必要时补充血容量。患者平卧，注意保暖，吸氧等。第三节头皮肿瘤的护理【概述】头皮肿瘤的病因十分复杂，包括外界因素和机体内在因素两个方面。【病理】（1）早期：毛细血管瘤，多见于女婴，一般在出生后数天出现。（2）进展期：海绵状血管瘤，随小儿成长而增长。（3）晚期：蔓状血管瘤，常发生在皮下或肌肉内。2.辅助检查①头皮BCTMRI组织活检或手术切除行组织病理学检查。【治疗】一般治疗方法均为手术切除。【主要护理问题】.疼痛与头部手术创伤有关。恐惧程度减轻，配合治疗及护理。(（3）针对个体情况进行针对性心理护理。（4）鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。2.病情观察及护理观察并记录患者神志、瞳孔及生命体征。3.术前常规准备术前行抗生素皮试，若肿瘤较大，预计术中出血较多，则需备血，术晨遵医嘱带入术中用药。型等。（3）8（5）术前2日洗头膏洗头后氯已定消毒手术部位，检查术区皮肤情况、剪指甲，在手术室用医用专用备皮器推除手术切口周围3cm毛发。（6）术晨建立静脉通道。（7）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。【术后护理措施】全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续低流量吸氧，持续心伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。注意保护伤口部位临床表现：伤口敷料持续有新群血液渗出。临床表现：伤口红肿，局部有脓性分泌物溢出，伤口分泌物涂片及培养证实有细菌感染。第四节脑叶肿瘤【概述】的部分，其表面分别被外侧沟、中央沟、顶枕肿瘤的病因尚未完全清楚。目前认为主要与以下因素有关：1.基因及遗传因素。2.电离辐射与非电离辐射。3.职业暴露。饮食、吸烟及饮酒等不良生活习惯。既往史（脑外伤、病毒感染。【病理】肿等颅内压增高症状外，其主要临床表现与精神、情感、运动、言语、小脑协调运动等方面有关。为突出且出现较早，尤其当两侧额叶受损时精神障碍、智力障碍尤为明显。癫痫大发作，少部分为局限性癫痫。弱或瘫痪。Broca侵犯优势半球额中回后份时，可致书写不能。36作笨拙或不协调。⑥其他：强握反射和摸索运动、嗅觉障碍、视力障碍等。（2）颞叶肿瘤：颞叶肿瘤早期多无明显的临床症状，随着肿瘤的发展，逐渐出现下述症状①视野改变:颞叶深部肿瘤影响视辐射神经外纤维，可出现视野缺损。②感觉性失语：优势半球的肿瘤损伤颞上回后份引起感觉性失语，损伤题叶后部，出现命名性失语，是诊断颞叶肿瘤最可靠的症状之一。多因肿瘤向上侵犯运动区所致。与额叶癫痫不同，颞叶癫痫发作的特点是先兆多样，症状复杂，可有神志恍惚、言语错乱、精神运动性兴奋、定向力障碍、幻觉、错觉、记忆力缺损等。其中以嗅觉先兆最多见，当肿瘤位于颞叶内侧影响到海马沟回时，常出现此种先兆，称为“沟回发作不舒服的怪味或恶臭。叶广泛而迅速生长的肿瘤。碍，压迫对侧大脑脚、内囊，可致肿瘤同侧的锥体束征，而产生不同程度的偏瘫。害也可以发生对侧半身共济失调，表现为平衡失调，常向病变对侧倾倒。⑦其他:中脑及基底等受压症状。叶肿瘤患者都可出现明确的症状和体征，尤其伴有局限性感觉性癫痛发作，则更有定位诊断价值。②癫痫发作：多为局限性发作，表现为病灶对侧发作性感觉异常，首发部位以拇指和食指多见，表失读症。④其他：对侧同向偏盲、失用症、失语症、失写症、失算症、手指失认症等。（4）枕叶肿瘤：枕叶是最高级的视觉分析器。枕叶肿瘤主要表现为视觉方面的障碍。视觉发作是枕叶肿瘤常见的症状。毁作的先兆。部分枕叶肿瘤常在病变对侧视野中出现幻视，幻视的特点多为不成形幻视，如闪光、圆圈、线条、颜色等，并出现浮动现象。（5）岛叶肿瘤：因与海马紧密相邻，绝大多数患者以癫痫为首发症状。2.辅助检查①CT：②MRI【治疗】（1）手术切除为主。（2)放射治疗。（3）化学药物治疗。（4）免疫治疗。【主要护理问题】1.有受伤的危险与精神症状、癫痫发作、共济失调，视野缺损等有关。2.感知改变（特定的)与精神症状、语言障碍、幻视、幻听等有关。3.语言沟通障碍与精神症状、定向力障碍、失语等有关。4.有窒息的危险与癫痫发作、全麻后有关。5.有皮肤完整性受损的危险与偏瘫、感觉障碍有关。6.焦虑与担心疾病预后有关。.潜在并发症脑疝患者未发生脑疝、癫痫、出血、感染等相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。患者的安全得到保障，未发生受伤。患者或家属能掌握相关疾病知识以及相关注意事项。护理。1.术前护理措施脑叶肿瘤手术术前常规我放松的方法，解释手术的必要性、手术方式、注意事项，针对个体情况进行针对性心理护理，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。坠床危险因素及生活自理能力评估，特别是有精神症状、癫痫大发/督促患者服药并告知注意事项。8CT关注检查结果并及时告知主管医生，了解有无手术禁忌症3cm毛发。遵医嘱准备术中用药。测生命体征，如有异常或CT、MRI片等以便带入手术室，填写并打印术前评估交接单，再次确认腕带、手术部位标记正确，与手术室工作人员进行患者、药物核对后，送入手术室。脑叶手术术后护理（1）坠床危险因素评估及患者生活自理能力评估（2）呕吐等。（3）不同脑叶肿瘤的观察要点额叶：运动、语言、精神、情感、人格、智能障碍、癫痫等颞叶：运动、语言、幻觉、嗅觉及感觉障碍、癫痫、视野缺损等顶叶：感觉、癫痫、失读、对侧同向偏盲等枕叶：视觉等各管道观察及护理：留置针在有效期内72-96小时输液管路通畅。头部引流管妥善固定于床头，高度正确，防止引流管扭曲、阻塞、折叠，注意观察引流液颜色、性质、量和水柱波动，根据引流的颜色、性质和量，在主管医生的指导下适当调节引流管高度。尿1切开护理常规进行遵医嘱给予镇痛、脱水药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。（6）基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作（7）6（8）康复护理：早期行康复护理，包括语言、感知、偏瘫肢体的全面康复。（9）体位与活动①全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧②全麻清醒后手术当日，床头抬高15～30度1~33动注：体积较大的肿瘤切除后，24小时内手术切开部位应保持在头部上方，以免脑和脑干突然移位，引起大脑上静脉的断裂出血和脑干功能的衰竭。【并发症的处理及护理】1.术区出血多，头痛呕吐等颅内高压症状进行性加重，生命体征逐渐改变，出现脉搏慢，呼吸慢，血压高。处理：严密观察意识、瞳孔、生命体征，对侧肢体活动的变化。严密观察引流液颜色、性质及量，避免引流管扭曲、阻塞、折叠，监测颅内压，颅内压值高于正常，及时通知医生处理并积极查找颅外因素，如检查尿管是否通畅等，及时提醒医生复查CT临床表现：发热：体温高于38.5℃，伤口分泌培养和血培养或痰培养等显示有病原菌感染。处理：注意监测体温，根据药敏实验选用合适的抗生素。3.癫痫临床表现：发作性局部或全身抽搐，或伴有相应的运动感觉内脏症状。处理：抽搐发作时专人守护，将患者头偏向一侧，迅速解开衣扣，以软物垫塞上下齿之间，以防咬伤舌和颊部，床档保护，防止坠床，保持呼吸道通畅，如有呕吐物需及时清除，加大吸氧流量，遵医嘱静脉缓慢推注地西泮，注意观察患者的呼吸情况，肢体抽搐时要保护大关节，以防脱臼和骨折，切不可强行按压肢体，减少对患者的刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激，密切观察抽搐发作时情况，并详发现和处理是关键。效果。③保持呼吸道通畅、吸氧，准备好气管插管、气管切开用物或呼吸机。④密切观察病情变化，15~30分钟一次。脑积水者，立即行脑室穿刺外引流术。第五节高血压脑出血的护理【概述】脑出血是神经内外科最常见的难治性疾病之一，脑出血的危险因素以高血压、脑淀粉样血管变ICH发病原因复杂，受环境因素和遗传因素共同影响。目前认为高血压和脑淀粉样脑血管病是ICH的最重要危险因素。（1）环境因素；如精神压力、不良饮食习惯、高血压、高血糖、吸烟等。（2）遗传因素。(3)其他；如血小板活化因子、凝血因子等。【病理】长期高血压伴发脑小动脉病变，小动脉管壁发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，使导致病变血管破裂出血。血肿造成周围组织受压、缺血、脑梗死、坏死，伴脑水肿。【诊断要点】（小量出血可无而出现进行性意识障碍，神经系统体征随出血部而异。征进行性加重，短时间内达到高峰，病情进一步发展，可现脑干受压征象。状。几小时内死亡。（4)小脑出血：枕部剧痛，频繁呕吐，眩晕，坐立困难等。2.辅助检查（1）头颅CT平扫：首选检查，可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量，以及血肿是否破人脑室等。（2)MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内大动脉瘤等。（3）脑血管检查：脑血管检查有助于了解ICH查包括CTA、MRA、CTVMRV（低场强磁共振脑静脉窦血管成像、DSACTA、MRA、CTV、MRV是快速、【治疗】内科治疗ICH患者在发病的最初数天内病情往往不稳定，应常规持续生命体征监测（氧饱和度监测）和定时神经系统评估，密切观察病情及血肿变化，定时复查头部CT。尤其是发病3小时内行首次头部CT824小时内再次复查头部CT。ICHICH低效性呼吸型态与出血压迫呼吸中枢有关。5.潜在并发症脑疝、颅内再出血、消化道出血、感染、深静脉血栓等七.护理目标1.呼吸道通畅，患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。2.呼吸型态得到改善。3.患者不发生外伤和误吸，患者显示稳定的生命体征，意识逐渐好转。4.脑水肿减轻。5.术后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理。【术前护理措施】1.内科治疗的护理这增加了ICH降低颅内压，控制脑水肿抬高床头约30°，头位于中线上，以增加颈静脉回流，降低颅内压；对需要气管插管或其他类似操作的患者，需要静脉应用镇静剂。镇静剂应逐渐加量，尽可能减少疼痛或躁动引起颅内压升高。常用的镇静药物有：丙泊酚（二异丙酚阿芬太尼等；若患者具有颅内压增高的临床或影像学表现，可应用脱水剂，如20%甘露醇、甘油果糖、高渗盐水、白蛋白、利尿剂等，应用上述药物应监测肾功能、电解质，维持内环境稳定：必要时可行颅内压监护。ICH（4）痰防治肺部感染。怀疑肺部感染患者，应早期作痰培养及药敏实验，选用有效抗生素治疗。期检查血生化，监测纠正电解质紊乱。（8）抗癫痫治疗若出现临床癫痫发作应进行抗癫痫药物治疗。下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防ICH尽早活动、腿抬高；尽可能避免穿刺下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体；可联合使用弹力袜和间歇性空气（1）术前常规准备心理护理①向患者或家属解释手术的必要性、手术方式、注意事项。②鼓励清醒患者表达自身感受。③针对个体情况进行针对性心理护理。④鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。(2）营养①根据情况给予高维生素、低盐、低脂、易消化食物。②不能进食者遵医嘱静脉补充热量及管喂营养。（3）胃肠道准备①饮食：术前禁食禁饮8小时。急诊手术例外。②尿管：急诊手术患者安置保留尿管。（4）病情观察及护理①保持环境安静，减少不必要的搬动。②保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。180mmHg（5）术前的常规准备①术前行抗生素皮试，遵医嘱带入术中用药。②协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等。③更换清洁病员服。④术前1日推剪头发。⑤与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手入室。【术后护理措施】1.神经外科术后护理常规续