腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术是近来发展快速的微创治疗，其取代剖腹手术已经成为显然的趋向。该手术在妇科的应用范围日趋扩展，拥有切口小、术后痛苦轻、恢复快及住院时间短等长处，很简单被医生和患者接受.腹腔镜手术防止了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无显然疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。可是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，固然有很多长处，行该手术的患者，在手术前后仍是应该注意一些问题，腹腔镜手术与一般开腹手术手术方式不一样，其护理也有不一样之处疗模式，麻醉方法均为气管插管浑身复合麻醉。一.术前护理心理护理在术前应让患者和家眷充分认识手术方案、此次实行腹腔镜的目的。此外，固然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损害或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。所以，护士应详尽认识患者的病情及心理状态，向患者解说手术前后的注意事项，以减少患者紧张、忧虑的情绪。.皮肤护理术前1日备皮，其范围包含范围会阴部、耻骨结合上至剑突下毛发，完全洁净脐孔部，脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦抹3～5min，去除污垢。见告患者术前1日洗浴，做好个人卫生。肠道准备除宫外孕手术前忌灌肠，以防破碎出血外，择期手术的患者术前应食营养丰富、平淡易消化食品。术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，免得手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防备术后腹胀。术前晚8pm及术晨各洁净灌肠1次，免得胃肠道胀气影响手术视线，阻碍手术操作。4.阴道准备

5am手术避开月经期，最幸亏月经洁净后2~3天。术前惯例行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需搁置举宫器及波及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用%碘伏液进行惯例阴道冲刷，2次/d。认识患者药物过敏史6尿管搁置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后搁置尿管。惯例准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，防止感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道畅达，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的时机。术前晚口服适当平定，保证充分的睡眠，使病人处于寂静状态。二.术后护理1术后体位患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头倾向一侧，免得呕吐物阻挡呼吸道，连续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min，6h后改半卧位，并指导患者适合在床上翻身活动，连续导尿不超出24h，停尿管后鼓舞患者下床活动防备肠黏连。生命体征察看术后24h内应亲密监测，每30min测血压、脉搏1次，安稳后可1～2h监测1次。如出现血压降落、脉搏加速，应加速输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并实时通知医生。保持呼吸道畅达有些病人因麻醉未完整清醒，需注意保持呼吸道畅达，防备因呼吸道堵塞而发生窒息的严重结果。麻醉清醒后鼓舞病人深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液粘稠、不易咳出者鼓舞其多饮白开水或赐予去痰药。尿管护理保持导尿管畅达和会阴部洁净腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔掉，拔管后鼓舞病人多饮水，初期下床活动，尽早自行排尿。子宫切除者可适合延伸导尿管留置时间，尿管留置时期应用%碘伏液行会阴擦洗，2次/d。术后应亲密察看尿量，免得手术中间损害到膀胱，特别是察看有无少尿、无尿或血尿等状况，以便实时报告医生，实时办理。注意察看并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原由不明时，应实时通知医生。引流管护理术后应保持引流管畅达，随时察看引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，体温正常可拔掉引流管。预防感染术后每天测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温<℃，则无需办理。7.

饮食护理

.腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h即可进流质饮食，少许多餐，禁食奶糖、豆制品类，防备术后肠胀气。1天后由流质改为半流质饮食，术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便畅达。3天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食品为主，促使机体早日痊愈。并发症的察看与护理（1）术后痛苦：术后痛苦的原由可能有多种。伤口痛苦可在术后24h内赐予杜冷丁50mg肌肉注射，24h后爽口服止痛药；腹胀惹起的痛苦，嘱患者多活动，或用手在或用手在下腹部行顺时针按摩，以尽早排气，腹胀严重时应行肛管排气；（2）气肿：常见于特别肥胖的患者或手术时间过长的病人，因为气腹针头活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造成网膜气肿，一般可自行吸收，无需办理。术后回病房后，护士应注意察看患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。患者在肩痛发生时也可采纳膝胸位让二氧化碳气体向盆腔齐集，减少对膈肌的刺激以减少症状[2]。（3）肩部酸痛:是腹腔内残留CO2刺激膈神经反射所致。术后连续低流量吸氧2~8h可减少该症的发生率。（4）咽喉部不适:因为全麻气管插管损害气管黏膜，再加上全麻没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部痛苦，咳嗽、痰多。护理要点是鼓舞患者早下床活动、深呼吸，辅助患者翻身、拍背，实时消除呼吸道分泌物。（5）腹腔出血：术后病人返回病房后2h内若生命体征发生显然变化，特别是血压，一定立刻报告医师，实时办理。（6）术后呕吐：术后呕吐原由许多，多因麻醉药物所致及CO2人工气腹惹起催吐中枢喜悦性增高。护理中关于发生呕吐的患者应头倾向一侧，防备误吸，实时清理呕吐物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必需的。还应该减少阿片类药物用量，术后尽量清除剩余气体[3]。出院指导实时做好出院指导：①注意歇息，防止劳苦；②增强营养，多食蔬菜、水果防备便秘；③保持外阴洁净，勤换会阴垫，防备上