高血压诊疗现状-复合制剂降压药物的使用

洞察我国高血压诊疗现状-探索有效应对之策-复合制剂降压药物的使用我国城乡社区比较：高血压知晓率、治疗率与控制率

乡镇明显低于城市了解我国城乡社区原发性高血压患病情况，以社区为基础的城乡社区约28万人口的原发性高血压进行抽样调查胡永华,等.中华流行病学杂志.2000;21(3):177-80.迫切的是：要把对高血压的防治范围扩展到广大乡镇地区，全面提高知晓率、治疗率与控制率高血压治疗的基本目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及

死亡总危险降压药物需长期甚至是终身应用，医生要充分考虑患者的经济承受能力，选择适合的药物我国传统固定复方制剂（复合制剂降压药物）降压效果明确且价格低廉，是基层（尤其对经济欠发达的农村地区）降压药的一种选择《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中华健康管理学杂志.2015;9(1):10-30.《中国高血压基层管理指南》指出中国老年医学学会高血压分会和中国医师协会高血压专业委员会为了更好地推动我国自主研发的固定复方制剂的规范应用，特邀请高血压领域的专家，讨论、起草《复合制剂降压药物临床应用中国专家共识》40年临床使用经验积累

《复合制剂降压药物临床应用中国专家共识》重磅发布中国老年医学学会高血压分会,等.中华高血压杂志.2016;24(9):822-6.该共识为临床医生在高血压防治中提供指导和帮助，助力中国高血压防治药物成分药理特点药物临床效果药物安全性耐受性药物临床应用建议共识从4个方面回顾复合制剂降压药物相关的循证医学证据对复合制剂降压药物进行总结、推荐与建议中国老年医学学会高血压分会,等.中华高血压杂志.2016;24(9):822-6.复合制剂降压药物

传统固定配比复方降压制剂，配方科学合理中国老年医学学会高血压分会,等.中华高血压杂志.2016;24(9):822-6.硫酸双肼屈嗪12.5mg利血平0.1mg氢氯噻嗪12.5mg氨苯蝶啶12.5mg扩张小动脉血管肾素-血管紧张素-醛固酮系统减少水钠潴留阻断中枢兴奋性传导避免钾离子丢失保钾利尿剂排钾利尿剂血管扩张剂中枢和外周双重作用交感神经抑制剂复合制剂降压药物

4周治疗后血压达标率高达68.4%血压达标率（%）张奕,等.中华疾病控制杂志.2010;14(1):5-7.对全国14个省会城市的11,861名社区中的原发性高血压患者服用复合制剂降压药物的情况进行流行病学调查。通过4周的随访和血压测量,观察患者服用复合制剂降压药物后的血压控制情况血压达标率（%）复合制剂降压药物

12个月治疗后血压达标率高达92%范雯怡,等.现代预防医学.2012;39(4):1008-21.一项纳入510例轻中度老年单纯收缩期高血压患者，分为接受复合制剂降压药物治疗和常规治疗2组，随访12个月，评价降压疗效与安全性13.3%与氨氯地平相比，复合制剂降压药物

治疗后血压降至<130/85mmHg患者比例更高一项多中心随机双盲对照研究，纳入216例轻中度高血压患者，分为复合制剂降压药物组（n=110）和氨氯地平组（n=106），评估降压疗效和药物不良反应孙宁玲,等.中国临床药理学杂志.2002;18(3):171-3.P<0.0114.5%研究纳入83例老年单纯性收缩期高血压患者，随机分为3组，硝苯地平控释片组（n=28），硝苯地平控释片联合复合制剂降压药物组（n=28），硝苯地平控释片联合氯沙坦钾氢氯噻嗪片（n=28），共治疗12周，观察治疗前后血压变化复合制剂降压药物联合硝苯地平控释片

降压总有效率显著优于单用硝苯地平控释片P<0.01肖明生,等.实用医学杂志.2007;23(7):1039-42.32.2%复合制剂降压药物与常规降压药

降压效果相同，所需费用仅为常规降压药的40％采用流行病学实验研究的方法，选择两个社区2,505例高血压患者分别接受“复合制剂降压药物”（n=1529）和常规降压药物（n=976）治疗，长期随访记录血压和服药等情况，计算并比较两组的成本效果复合制剂降压药物组和常规治疗组的成本效果比分别为418.1和1057.7，在达到相同的血压达标率时，复合制剂降压药物组节省639.6元，费用仅为常规组的40.0％增量分析显示，提高1％的血压达标率常规治疗组较复合制剂降压药物组需多花费200元，并且血压达标率的提高并不随着费用的增加而保持线性增加武铁群,等.中华流行病学杂志.2008;29(4):383-6.复合制剂降压药物

不良反应发生率低常见的不良反应为乏力、头痛、头晕、头胀、鼻塞等11,861例高血压患者中1,799例高血压患者中不良反应发生率为5.9%不良反应发生率为2.6%其中有约1059人（83.1％）单一使用“复合制剂降压药物”张奕,等.中华疾病控制杂志.2010;14(1)5-7.张奕,等.中华流行病学杂志.2008;29(3):286-9.复合制剂降压药物治疗1年后

患者情绪有所改善，未见抑郁倾向吴彦,等.中华心血管病杂志.2003;31(6)408-12.一项多中心长期开放研究，纳入182例舒张压95-114mmHg且收缩压<180mmHg的患者,接受复合制剂降压药物治疗1年精神状态评价采用Zung抑郁自评量表,由患者自测评分,每个量表共20题,每题1-4分,总分80分,得分≥40分者提示有抑郁倾向，并以此评定患者的生活质量到目前为止40年的应用，复合制剂降压药物及其各个组分在基础和临床研究中均未见引起痴呆等影响认知功能的相关报道中国老年医学学会高血压分会,等.中华高血压杂志.2016;24(9):822-6.复合制剂降压药物每片中仅含利血平0.1mg，属于小剂量的应用小剂量安全复方利血平氨苯蝶啶片中国老年医学学会高血压分会,等.中华高血压杂志.2016;24(9):822-6.对肝、肾功能和血小板无不良影响未见消化道出血发生率显著增加具有拮抗反射性心动过速的作用临床应用建议适应证及用法用量1联合用药2特殊人群用药建议3禁忌证及其他注意事项4用于轻、中度高血压的治疗，对重度高血压需与其他降压药合用推荐剂量为0.5-1.0片/天，一般为清晨用药，也可以根据血压节律调整用药时间适应证用法用量临床应用建议对于重度高血压或单药血压控制不佳者，可考虑与其他降压药物联用，以增加降压效果联合用药前，应了解各成分的药理作用和禁忌证，避免不良反应复合制剂降压药物可以与钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂联用，具有良好的协同降压作用复合制剂降压药物与减慢心率药物（如β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂）联合使用时，应密切关注心率变化与利尿剂或含利尿剂的固定复方制剂联用时应谨慎联合用药临床应用建议难治性高血压患者，其他药物血压控制不佳时，可联合复合制剂降压药物本药物适用于老年单纯收缩期高血压患者，老年（≥80岁）高血压患者服用本药时，建议减量应用轻度肾功能不全的患者应用本药时，建议初始剂量0.5片/天，服药后根据肾功能变化调整治疗方案合并糖脂代谢紊乱和尿酸升高的患者，使用复合制剂降压药物时密切观察代谢指标变化既往有胃、十二指肠溃疡病史的患者，慎用复合制剂降压药物不稳定心绞痛、急性心肌梗死或严重心律失常（包括心动过缓和心动过速）的患者，慎用本药特殊人群用药建议临床应用建议对本药过敏者、活动性消化道溃疡、溃疡性结肠炎、抑郁症、严重肾功能障碍、孕妇和哺乳期妇女不适合应用本药服用该药后偶见乏力、头晕、鼻塞等不适，多为一过性，若上述不适持续存在，减量或停药即可消失长期使用复合制剂降压药物降压疗效明确且无不良反应的患者可继续维持治疗，不必改换其他药物禁