新生儿院前急救与转运课件

危重新生儿的

院前急救和转运危重新生儿的

院前急救和转运基本概念新生儿院前急救：1、是指新生儿出生即刻在产房进行的急救2、在I级和II级新生儿单位进行的急救处理3、在家庭社区等地点的急救处理基本概念新生儿院前急救：基本概念新生儿转运：1、将产房、I级和II级新生儿医疗单位的危重新生儿转运到III级新生儿NICU2、将家庭社区危重新生儿转运到医院3、院内转运、III级医院之间的院际转运4、特殊转运：宫内转运积极做好规范的新生儿院前急救与转运，可明显降低新生儿的死亡率基本概念新生儿转运：新生儿急救存在的问题1、第一时间急救不及时

产房、基层医院没有新生儿专业医师2、转运问题：病情不稳定匆忙转送3、救护人员不熟悉新生儿急救4、新生儿转运设备和人员不够新生儿急救存在的问题1、第一时间急救不及时有哪些环节与问题？1、在什么地点救护？新生儿救护的功能划分2、哪些病人需要急救？哪些需要转运？3、谁来实施救护？救护医生和护士4、救护过程存在的问题？5、谁来转运？6、转运到什么地方？7、转运过程存在哪些问题？有哪些环节与问题？1、在什么地点救护？新生儿救护的功能划分如何应对新的挑战建立完善的新生儿医疗体系1、建立分级医疗体系2、建立新生儿ICU3、培训专业人才如何应对新的挑战建立完善的新生儿医疗体系一、新生儿分级医疗LevelI：I级医院：乡镇医院，所有分娩点（包括三级医院）设施：新生儿房间功能：窒息复苏非高危分娩产房处理普通足月新生儿护理

一、新生儿分级医疗LevelI：I级新生儿分级医疗LevelII：II级医院：区县级医院，三级综合性医院设施：单独新生儿房间，监护仪，保暖箱，CPAP功能：一般监护，吸氧，CPAP，无机械通气一般肺炎的处理，黄疸光疗新生儿分级医疗LevelII：II级新生儿分级医疗LevelIII：III级医院：三级医院（儿童妇幼医院，区域中心医院）设施：完善的NICU，呼吸机，监护，血气，X线摄片功能：危重新生儿救治，各种呼吸支持，换血新生儿外科新生儿分级医疗LevelIII：III级二、目的和意义1、使危重新生儿在第一时间获得救治所有分娩点都有新生儿专业医师在现场复苏2、基层医院要及时认识新生儿危重症发现问题应积极进行初步的基本处理使病情基本稳定，为进一步救治创造条件如呼吸支持、改善循环、液体平衡等二、目的和意义1、使危重新生儿在第一时间获得救治三、新生儿转运模式新生儿转运模式在不同国家、不同地区都不一样，应根据当地实际情况建立自己的转运模式三、新生儿转运模式新生儿转运模式在不同国家、不同地区都不一样1、转出医院转运基层转出医院自己有救护车或120车与接收医院联系后派人将病人转到接收医院缺点是：许多基层医院没有救护车没有新生儿专业转运队伍1、转出医院转运基层转出医院自己有救护车或120车2、接收医院转运III级新生儿医疗单位建立新生儿转运队伍具有转运工具，转出医院直接与接收医院联系派人派车去转出医院将病人接过来目前我国许多医院和地区都是采取这种模式优点：方便，减少环节缺点：接收医院需要救护车和司机值班资源不够或资源浪费，公平性？2、接收医院转运III级新生儿医疗单位建立新生儿转运队伍3、120急救中心转运由120急救中心完全负责转出医院与120联系120派人和车去转运，转到接收医院缺点：大部地区120没有新生儿专业转运队伍3、120急救中心转运由120急救中心完全负责4、120与接收医院相结合转出医院与接收医院联系，请求转运，接收医院通知120派车到接收医院，接收医院的新生儿专科医生和护士、转运工具一起去转出医院，将病人转运到接收医院4、120与接收医院相结合转出医院与接收医院联系，请求转运，4、120与接收医院相结合上海市采取这种模式，2008年上海市卫生局组织成立6家新生儿抢救转运中心，与6家转运中心所在区的120中心紧密合作，将上海所有19个区县划区，分给这6家急救转运中心，进行对口转运优点：划区分片，固定对口，转运队伍专业化医院不需要救护车和司机，风险分担4、120与接收医院相结合上海市采取这种模式，2008年上海四、转运网络的要素和条件转运网络的要素和环节包括：转出医院、转运人员、转运工具、接收医院四、转运网络的要素和条件转运网络的要素和环节包括：1、转运队伍由新生儿专科医师和护士组成受过新生儿专科培训、急救培训、转运培训1名新生儿专业主治医师或高年资总住院医师，担任转运组长1名高年资新生儿专科护士1、转运队伍由新生儿专科医师和护士组成2、转运工具（1）救护车及司机配备（2）转运保暖箱2、转运工具（1）救护车及司机配备2、转运工具（3）可移动呼吸机、监护仪、吸引器、输液泵（4）电源：插头、蓄电池（5）气源：氧气、空气，保证足够量（6）复苏设备：复苏球囊、面罩、喉镜（带有0号和1号的镜片）2、转运工具（3）可移动呼吸机、监护仪、吸引器、输液泵2、转运工具（7）急救药品（8）特殊治疗：一氧化氮、亚低温（9）急救箱：听诊器、镊子、体温计、胸腔引流管、静脉留置针2、转运工具（7）急救药品3、接收医院接收医院的级别、床位、NICU条件、新生儿外科区域新生儿中心3、接收医院接收医院的级别、床位、NICU条件、新生儿外科中国新生儿转运建设建立NICU1、省级医院：大部分已经建立2、地级医院：333个地级市，目前急需建设一个地级市有5-10县，人口300-1000万3、县级医院：2860个县，将来可以建设，发达地区先建中国新生儿转运建设建立NICU中国新生儿转运建设以地级市为中心，区域化较小的地级市（300-500万人）1家就可以较大的地级市（500-1000万人）需要2-3家一般NICU规模：30张床中国新生儿转运建设以地级市为中心，区域化中国新生儿转运建设以地级市为中心，建立危重新生儿转运网络转运距离100-200公里，包括各个郊县I级和II级新生儿中心III级NICU中国新生儿转运建设以地级市为中心，建立危重新生儿转运网络中国新生儿转运建设

现场急救：使病情基本稳定（产房、无NICU医院、家庭）转运网络III级NICU：进一步救治中国新生儿转运建设现场急救：使病情基本稳定五、新生儿转运指针五、新生儿转运指针1、新生儿窒息：复苏后评估及处理1、是否有脑损伤？2、是否有循环功能障碍？3、是否有严重酸中毒？4、5、10分钟APGAR评分是否<=3分？5、是否有其他严重合并症？如果有上述问题，需要积极处理然后考虑转运到上级医院1、新生儿窒息：复苏后评估及处理1、是否有脑损伤？复苏后评估及处理下列情况不需要转运：1、轻度窒息2、5分钟评分正常3、复苏后反应好，无合并症复苏后评估及处理下列情况不需要转运：2、呼吸问题的评估及处理1、呼吸窘迫综合征（NRDS）如果没有呼吸机，尽早转运，ELBW先用PS2、湿肺：应配备CPAP，基本上不需要转运3、感染性肺炎：有呼吸困难者须转运，早发型较重4、胎粪吸入综合征有呼吸困难者，没有呼吸机，需要转运没有呼吸困难者，不需要转运2、呼吸问题的评估及处理1、呼吸窘迫综合征（NRDS）呼吸问题的评估及处理5、呼吸暂停：偶然发生者，先用药，频发者需转运6、肺出血：先就地抢救，气管插管，稳定后转运8、ARDS：先气管插管，需要转运7、气漏：自发性气胸不需要转运有严重呼吸困难者，先排气，引流，再转运9、先天性膈疝；需要转运呼吸问题的评估及处理5、呼吸暂停：偶然发生者，先用药，频发者3、新生儿心血管急症1、PPHN：青紫较明显者，联系转院2、复杂先心：转院3、PDA、ASD、VSD：无症状的可以暂时不转院有青紫、心衰、呼吸困难者需转运4、心力衰竭：先用药物，然后转运5、心律失常：室上速、房室传导阻滞者转院3、新生儿心血管急症1、PPHN：青紫较明显者，联系转院新生儿心血管急诊6、休克及时诊断，紧急处理，密切观察先扩容，使用血管活性药物，然后转运新生儿心血管急诊6、休克4、脑损伤评估及处理1、惊厥：诊断不明确，反复发生者，需转运2、颅内出血、HIE：轻度者不需转院如频繁惊厥，重度HIE需转运3、早产儿脑损伤：需转院4、中枢感染：怀疑化脑应转院，但不需转运4、脑损伤评估及处理1、惊厥：诊断不明确，反复发生者，需转运5、新生儿胃肠急症呕吐的鉴别诊断全身性：感染，颅内疾病，代谢疾病消化道：畸形、感染、炎症、穿孔上消化道:食道，胃穿孔，幽门狭窄下消化道:胰腺，肠旋转不良，肠梗阻，NEC

肠穿孔，巨结肠5、新生儿胃肠急症呕吐的鉴别诊断新生儿胃肠急症新生儿呕吐的处理详细问病史，起病情况，疾病经过尤其是多次呕吐、腹胀立即拍腹部平片，立即读片！外科急会诊，外科问题不能除外，应立即转运！新生儿胃肠急症新生儿呕吐的处理新生儿胃肠急症新生儿腹胀插胃管，胃肠减压应立即拍腹部平片，立即读片！请外科急会诊外科问题不能除外，应立即转运！新生儿胃肠急症新生儿腹胀新生儿胃肠急症NEC病因：早产、感染、缺氧、喂养诊断：临床表现不典型，反应差、喂养困难、呼吸暂停肠鸣音减弱、腹胀、肠穿孔，处理：随访平片、禁食、抗感染、维持内环境稳定新生儿胃肠急症NEC新生儿胃肠急症腹泻应立即隔离无脱水者，不必转院有中重度脱水、酸中毒者，先补液新生儿胃肠急症腹泻新生儿胃肠急症的评估及处理1、诊断比较困难2、进展快，须紧急处理3、禁食、胃肠减压、腹部平片4、及时请外科会诊5、尽快转运新生儿胃肠急症的评估及处理1、诊断比较困难6、新生儿重症高胆红素血症是否转院？达到光疗指标，但没有光疗仪达到换血指标，但没有换血技术怀疑溶血，感染伴黄疸可以转院，但不需要转运！6、新生儿重症高胆红素血症是否转院？7、内分泌与代谢急症先天性代谢疾病常见表现1、反复低血糖，治疗效果不好2、严重酸中毒，不容易纠正3、昏迷、神经系统表现，无明显缺氧史4、肌张力低下应考虑先天性代谢疾病，要转院进一步检查7、内分泌与代谢急症先天性代谢疾病常见表现8、新生儿感染有感染表现，先检查血常规、血气分析如有明显异常，应考虑重症感染、或休克先纠正酸中毒、低血压，然后转运8、新生儿感染有感染表现，先检查血常规、血气分析9、新生儿外科急症1、呼吸：先天性膈疝2、心脏：复杂先心3、急腹症：肠梗阻、肠穿孔4、产伤：内脏破例、出血5、其他：紧急处理，外科会诊，手术前准备9、新生儿外科急症1、呼吸：先天性膈疝10、极低和超低出生体重儿无新生儿病房者，小于2000克有新生儿病房，无NICU者，小于1500克无呼吸机和CPAP者，小于1000克10、极低和超低出生体重儿无新生儿病房者，小于2000克基本原则将轻病人留下来将重病人转过来基本原则将轻病人留下来六、院前急救二级或一级医院产科或儿科NICU转运医生参与气管插管、休克救治等三级医院产科或儿科应该自己组织抢救，以自己为主NICU转运医生仅参与帮助抢救六、院前急救二级或一级医院产科或儿科六、院前急救法律问题一个医院的医生到另一个医院抢救病人参与到什么程度？责任问题抢救成功大家没有问题抢救不成功，家长追究责任，谁负责？六、院前急救法律问题七、转运方式1、陆路：大部分为陆路七、转运方式1、陆路：大部分为陆路转运方式2、水路：海岛、农村3、航空：借用民用航空，今后发展专用急救直升飞机4、特殊方式：宫内转运方式2、水路：海岛、农村八、转运流程八、转运流程（一）转出医院请求转运1、转出医院急救电话：转出医院电话通知接收医院或120急救中心，请求转运。保持通讯畅通！（一）转出医院请求转运1、转出医院急救电话：转出医院电话通知转出医院请求转运2、电话沟通：接收医院转运队伍24小时待命，接到电话后与转出医院医生电话沟通，了解病人基本情况，做好急救准备。电话讨论转运指证，简要询问病史，紧急者电话咨询抢救措施。转出医院请求转运2、电话沟通：接收医院转运队伍24小时待命，转出医院请求转运3、家长知情同意：转出医院务必与家长沟通家长必须知情同意家长不同意转运，最好不应该转运转出医院请求转运3、家长知情同意：（二）转运前准备1、接到转运指令：立即动员2、通知120，出车3、通知转运小组，集合4、检查转运设备5、120达到我院，接转运小组出发（二）转运前准备1、接到转运指令：立即动员（二）转运前准备6、出发7、到达现场（二）转运前准备6、出发（三）现场抢救1、协助转出医院抢救转运小组到达现场后，协助当地医院一起抢救（三）现场抢救1、协助转出医院抢救TheS.T.A.B.L.E.®ProgramSugar血糖Temperature体温ArtificialBreathing人工呼吸BloodPressure血压LabWork实验室指标EmotionalSupport情感支持（四）转运病人准备TheS.T.A.B.L.E.®ProgramSuga（五）病人交接1、交班转出医院应详细记录病情向转运医生详细交代病情，注意事项将患儿交给转运医生2、接班转运医生护士接到病人后对患儿进行基本检查，观察病情（五）病人交接1、交班（五）病人交接3、家长签转运同意书病情交代转运风险预后问题费用问题（五）病人交接3、家长签转运同意书（六）转运途中问题及处理转运途中可能发生的问题1、气源、电源不够2、暖箱固定不好3、气管插管脱管4、病情变化避免途中死亡（六）转运途中问题及处理转运途中可能发生的问题（七）到达NICU1、先联系床位2、准备抢救单元3、病房交接（七）到达NICU1、先联系床位（八）转运记录1、出院小结2、转运同意书3、监护记录单4、转运病程录（八）转运记录1、出院小结九、评估、总结1、制定量表生命体征前后进行对比2、回顾性总结3、反馈性评估九、评估、总结1、制定量表保证转运的质量详细了解病史，患儿进行评估转运前患儿的生命体征必须是稳定的(stable)各种必须的导管已放置在转运途中的会发生的问题必须预料到并有相应的措施告知NICU到达的时间父母在转运前允许探视和接触患儿转运途中，持续监测生命体征注意体温控制和液体平衡转运结束，告知家长转运经过保证转运的质量详细了解病史，患儿进行评估转运存在问题1、转运前准备不够2、院前急救处理不够，增加死亡率3、转运队伍到现场后，一推了之，不管了4、现场抢救时，当地医院医师不参与抢救了5、没有医生交接班6、在产房等待时间太长转运存在问题1、转运前准备不够转运存在问题7、家长问题：没有与家长沟通，家长不知情转运队伍到达后，家长不想转运，不付转运费8、途中病人安全问题：途中病情加重，抢救困难，途中死亡怎么办？9、途中交通安全问题：发生交通事故怎么办？转运存在问题7、家长问题：没有与家长沟通，家长不知情转运存在问题10、法律问题：一个医院的医生到另一个医院抢救病人，参与到什么程度？参照会诊形式！11、责任问题：抢救成功大家没有问题，抢救不成功，家长追究责任，谁负责？转运存在问题10、法律问题：一个医院的医生到另一个医院抢救病谢谢谢谢危重新生儿的

院前急救和转运危重新生儿的

院前急救和转运基本概念新生儿院前急救：1、是指新生儿出生即刻在产房进行的急救2、在I级和II级新生儿单位进行的急救处理3、在家庭社区等地点的急救处理基本概念新生儿院前急救：基本概念新生儿转运：1、将产房、I级和II级新生儿医疗单位的危重新生儿转运到III级新生儿NICU2、将家庭社区危重新生儿转运到医院3、院内转运、III级医院之间的院际转运4、特殊转运：宫内转运积极做好规范的新生儿院前急救与转运，可明显降低新生儿的死亡率基本概念新生儿转运：新生儿急救存在的问题1、第一时间急救不及时

产房、基层医院没有新生儿专业医师2、转运问题：病情不稳定匆忙转送3、救护人员不熟悉新生儿急救4、新生儿转运设备和人员不够新生儿急救存在的问题1、第一时间急救不及时有哪些环节与问题？1、在什么地点救护？新生儿救护的功能划分2、哪些病人需要急救？哪些需要转运？3、谁来实施救护？救护医生和护士4、救护过程存在的问题？5、谁来转运？6、转运到什么地方？7、转运过程存在哪些问题？有哪些环节与问题？1、在什么地点救护？新生儿救护的功能划分如何应对新的挑战建立完善的新生儿医疗体系1、建立分级医疗体系2、建立新生儿ICU3、培训专业人才如何应对新的挑战建立完善的新生儿医疗体系一、新生儿分级医疗LevelI：I级医院：乡镇医院，所有分娩点（包括三级医院）设施：新生儿房间功能：窒息复苏非高危分娩产房处理普通足月新生儿护理

一、新生儿分级医疗LevelI：I级新生儿分级医疗LevelII：II级医院：区县级医院，三级综合性医院设施：单独新生儿房间，监护仪，保暖箱，CPAP功能：一般监护，吸氧，CPAP，无机械通气一般肺炎的处理，黄疸光疗新生儿分级医疗LevelII：II级新生儿分级医疗LevelIII：III级医院：三级医院（儿童妇幼医院，区域中心医院）设施：完善的NICU，呼吸机，监护，血气，X线摄片功能：危重新生儿救治，各种呼吸支持，换血新生儿外科新生儿分级医疗LevelIII：III级二、目的和意义1、使危重新生儿在第一时间获得救治所有分娩点都有新生儿专业医师在现场复苏2、基层医院要及时认识新生儿危重症发现问题应积极进行初步的基本处理使病情基本稳定，为进一步救治创造条件如呼吸支持、改善循环、液体平衡等二、目的和意义1、使危重新生儿在第一时间获得救治三、新生儿转运模式新生儿转运模式在不同国家、不同地区都不一样，应根据当地实际情况建立自己的转运模式三、新生儿转运模式新生儿转运模式在不同国家、不同地区都不一样1、转出医院转运基层转出医院自己有救护车或120车与接收医院联系后派人将病人转到接收医院缺点是：许多基层医院没有救护车没有新生儿专业转运队伍1、转出医院转运基层转出医院自己有救护车或120车2、接收医院转运III级新生儿医疗单位建立新生儿转运队伍具有转运工具，转出医院直接与接收医院联系派人派车去转出医院将病人接过来目前我国许多医院和地区都是采取这种模式优点：方便，减少环节缺点：接收医院需要救护车和司机值班资源不够或资源浪费，公平性？2、接收医院转运III级新生儿医疗单位建立新生儿转运队伍3、120急救中心转运由120急救中心完全负责转出医院与120联系120派人和车去转运，转到接收医院缺点：大部地区120没有新生儿专业转运队伍3、120急救中心转运由120急救中心完全负责4、120与接收医院相结合转出医院与接收医院联系，请求转运，接收医院通知120派车到接收医院，接收医院的新生儿专科医生和护士、转运工具一起去转出医院，将病人转运到接收医院4、120与接收医院相结合转出医院与接收医院联系，请求转运，4、120与接收医院相结合上海市采取这种模式，2008年上海市卫生局组织成立6家新生儿抢救转运中心，与6家转运中心所在区的120中心紧密合作，将上海所有19个区县划区，分给这6家急救转运中心，进行对口转运优点：划区分片，固定对口，转运队伍专业化医院不需要救护车和司机，风险分担4、120与接收医院相结合上海市采取这种模式，2008年上海四、转运网络的要素和条件转运网络的要素和环节包括：转出医院、转运人员、转运工具、接收医院四、转运网络的要素和条件转运网络的要素和环节包括：1、转运队伍由新生儿专科医师和护士组成受过新生儿专科培训、急救培训、转运培训1名新生儿专业主治医师或高年资总住院医师，担任转运组长1名高年资新生儿专科护士1、转运队伍由新生儿专科医师和护士组成2、转运工具（1）救护车及司机配备（2）转运保暖箱2、转运工具（1）救护车及司机配备2、转运工具（3）可移动呼吸机、监护仪、吸引器、输液泵（4）电源：插头、蓄电池（5）气源：氧气、空气，保证足够量（6）复苏设备：复苏球囊、面罩、喉镜（带有0号和1号的镜片）2、转运工具（3）可移动呼吸机、监护仪、吸引器、输液泵2、转运工具（7）急救药品（8）特殊治疗：一氧化氮、亚低温（9）急救箱：听诊器、镊子、体温计、胸腔引流管、静脉留置针2、转运工具（7）急救药品3、接收医院接收医院的级别、床位、NICU条件、新生儿外科区域新生儿中心3、接收医院接收医院的级别、床位、NICU条件、新生儿外科中国新生儿转运建设建立NICU1、省级医院：大部分已经建立2、地级医院：333个地级市，目前急需建设一个地级市有5-10县，人口300-1000万3、县级医院：2860个县，将来可以建设，发达地区先建中国新生儿转运建设建立NICU中国新生儿转运建设以地级市为中心，区域化较小的地级市（300-500万人）1家就可以较大的地级市（500-1000万人）需要2-3家一般NICU规模：30张床中国新生儿转运建设以地级市为中心，区域化中国新生儿转运建设以地级市为中心，建立危重新生儿转运网络转运距离100-200公里，包括各个郊县I级和II级新生儿中心III级NICU中国新生儿转运建设以地级市为中心，建立危重新生儿转运网络中国新生儿转运建设

现场急救：使病情基本稳定（产房、无NICU医院、家庭）转运网络III级NICU：进一步救治中国新生儿转运建设现场急救：使病情基本稳定五、新生儿转运指针五、新生儿转运指针1、新生儿窒息：复苏后评估及处理1、是否有脑损伤？2、是否有循环功能障碍？3、是否有严重酸中毒？4、5、10分钟APGAR评分是否<=3分？5、是否有其他严重合并症？如果有上述问题，需要积极处理然后考虑转运到上级医院1、新生儿窒息：复苏后评估及处理1、是否有脑损伤？复苏后评估及处理下列情况不需要转运：1、轻度窒息2、5分钟评分正常3、复苏后反应好，无合并症复苏后评估及处理下列情况不需要转运：2、呼吸问题的评估及处理1、呼吸窘迫综合征（NRDS）如果没有呼吸机，尽早转运，ELBW先用PS2、湿肺：应配备CPAP，基本上不需要转运3、感染性肺炎：有呼吸困难者须转运，早发型较重4、胎粪吸入综合征有呼吸困难者，没有呼吸机，需要转运没有呼吸困难者，不需要转运2、呼吸问题的评估及处理1、呼吸窘迫综合征（NRDS）呼吸问题的评估及处理5、呼吸暂停：偶然发生者，先用药，频发者需转运6、肺出血：先就地抢救，气管插管，稳定后转运8、ARDS：先气管插管，需要转运7、气漏：自发性气胸不需要转运有严重呼吸困难者，先排气，引流，再转运9、先天性膈疝；需要转运呼吸问题的评估及处理5、呼吸暂停：偶然发生者，先用药，频发者3、新生儿心血管急症1、PPHN：青紫较明显者，联系转院2、复杂先心：转院3、PDA、ASD、VSD：无症状的可以暂时不转院有青紫、心衰、呼吸困难者需转运4、心力衰竭：先用药物，然后转运5、心律失常：室上速、房室传导阻滞者转院3、新生儿心血管急症1、PPHN：青紫较明显者，联系转院新生儿心血管急诊6、休克及时诊断，紧急处理，密切观察先扩容，使用血管活性药物，然后转运新生儿心血管急诊6、休克4、脑损伤评估及处理1、惊厥：诊断不明确，反复发生者，需转运2、颅内出血、HIE：轻度者不需转院如频繁惊厥，重度HIE需转运3、早产儿脑损伤：需转院4、中枢感染：怀疑化脑应转院，但不需转运4、脑损伤评估及处理1、惊厥：诊断不明确，反复发生者，需转运5、新生儿胃肠急症呕吐的鉴别诊断全身性：感染，颅内疾病，代谢疾病消化道：畸形、感染、炎症、穿孔上消化道:食道，胃穿孔，幽门狭窄下消化道:胰腺，肠旋转不良，肠梗阻，NEC

肠穿孔，巨结肠5、新生儿胃肠急症呕吐的鉴别诊断新生儿胃肠急症新生儿呕吐的处理详细问病史，起病情况，疾病经过尤其是多次呕吐、腹胀立即拍腹部平片，立即读片！外科急会诊，外科问题不能除外，应立即转运！新生儿胃肠急症新生儿呕吐的处理新生儿胃肠急症新生儿腹胀插胃管，胃肠减压应立即拍腹部平片，立即读片！请外科急会诊外科问题不能除外，应立即转运！新生儿胃肠急症新生儿腹胀新生儿胃肠急症NEC病因：早产、感染、缺氧、喂养诊断：临床表现不典型，反应差、喂养困难、呼吸暂停肠鸣音减弱、腹胀、肠穿孔，处理：随访平片、禁食、抗感染、维持内环境稳定新生儿胃肠急症NEC新生儿胃肠急症腹泻应立即隔离无脱水者，不必转院有中重度脱水、酸中毒者，先补液新生儿胃肠急症腹泻新生儿胃肠急症的评估及处理1、诊断比较困难2、进展快，须紧急处理3、禁食、胃肠减压、腹部平片4、及时请外科会诊5、尽快转运新生儿胃肠急症的评估及处理1、诊断比较困难6、新生儿重症高胆红素血症是否转院？达到光疗指标，但没有光疗仪达到换血指标，但没有换血技术怀疑溶血，感染伴黄疸可以转院，但不需要转运！6、新生儿重症高胆红素血症是否转院？7、内分泌与代谢急症先天性代谢疾病常见表现1、反复低血糖，治疗效果不好2、严重酸中毒，不容易纠正3、昏迷、神经系统表现，无明显缺氧史4、肌张力低下应考虑先天性代谢疾病，要转院进一步检查7、内分泌与代谢急症先天性代谢疾病常见表现8、新生儿感染有感染表现，先检查血常规、血气分析如有明显异常，应考虑重症感染、或休克先纠正酸中毒、低血压，然后转运8、新生儿感染有感染表现，先检查血常规、血气分析9、新生儿外科急症1、呼吸：先天性膈疝2、心脏：复杂先心3、急腹症：肠梗阻、肠穿孔4、产伤：内脏破例、出血5、其他：紧急处理，外科会诊，手术前准备9、新生儿外科急症1、呼吸：先天性膈疝10、极低和超低出生体重儿无新生儿病房者，小于2000克有新生儿病房，无NICU者，小于1500克无呼吸机和CPAP者，小于1000克10、极低和超低出生体重儿无新生儿病房者，小于2000克基本原则将轻病人留下来将重病人转过来基本原则将轻病人留下来六、院前急救二级或一级医院产科或儿科NICU转运医生参与气管插管、休克救治等三级医院产科或儿科应该自己组织抢救，以自己为主NICU转运医生仅参与帮助抢救六、院前急救二级或一级医院产科或儿科六、院前急救法律问题一个医院的医生到另一个医院抢救病人参与到什么程度？责任问题抢救成功大家没有问题抢救不成功，家长追究责任，谁负责？六、院前急救法律问题七、转运方式1、陆路：大部分为陆路七、转运方式1、陆路：大部分为陆路转运方式2、水路：海岛、农村3、航空：借用民用航空，今后发展专用急救直升飞机4、特殊方式：宫内转运方式2、水路：海岛、农村八、转运流程八、转运流程（一）转出医院请求转运1、转出医院急救电话：转出医院电话通知接收医院或120急救中心，请求转运。保持通讯畅通！（一）转出医院请求转运1、转出医院急救电话：转出医院电话通知转出医院请求转运2、电话沟通：接收医院转运队伍24小时待命，接到电话后与转出医院医生电话沟通，了解病人基本情况，做好急救准备。电话讨论转运指证，简要询问病史，紧急者电话咨询抢救措施。转出医院请求转运2、电话沟通：接收医院转运队伍24小时待命，转出医院请求转运3、家