患者教育课件第7篇胰岛素

胰岛素治疗优势及制剂发展1胰岛素治疗的起始与方案2夏日生活管理正确认识胰岛素治疗3是由胰岛β细胞

的一种肽类激素是机体内唯一直接降低血糖的激素同时促进糖原、脂肪、蛋白质是体内直接降低血糖的激素（内源性）是作用最强的降糖药物（外源性）促进蛋白质抑制蛋白质分解促进脂肪与胰岛素htt/html/1514/2007/48124278.htm，，补充胰岛素治疗对胰岛β细胞功能的保护和改善作用，兰州大学学报，2007年01期12653降糖作用强于口服药迅速达到降糖效果，解除高血糖造成的组织毒性早期补充，可减轻胰岛负担，有助于β细胞功能恢复4

有效

或延缓

并发症的发生与发展改善患者体力和精神状态，提高生活质量对肝、肾、胃肠副作用少猪/牛胰岛素速效胰岛素类似物-

胰岛素长效胰岛素类似物-地特胰岛素预混胰岛素类似物-

胰岛素301990s2000s人胰岛素胰岛素胰岛素类似物更好的模拟生理-更安全、更方便改善免疫原性-减少过敏反应动物胰岛补充外源性胰岛素-控制血糖第1代胰岛素第2代胰岛素第3代胰岛素1980s1921根据来源分类补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜。第1代胰岛素（动物胰岛素）并非从人的胰腺提取而来，而是通过

工程生产，纯度更高，副作用更少。第2代胰岛素（人胰岛素）第3代胰岛素（胰岛素类似物）通过对人胰岛素肽链进行修饰，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。泌的胰岛素结构完全一致第2代人胰岛素与

自与动物胰岛素相比，第2代人胰岛素的优势不能模拟胰岛素自身的模式第2代人胰岛素的不足之处需餐前30分钟注射，用药不方便低血糖风险仍较高使用剂量减少更安全，无动物传媒的

性副作用减少很少引起过敏反应通过对人胰岛素肽链进行修饰的胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素，为完全满足患者的临床需求迈出性的一步，它包括：预混胰岛素类似物速效胰岛素类似物长效胰岛素类似物更少的夜间和严重低血糖餐前立即注射、灵活方便更好地改善餐后血糖控制更好地控制糖化血红蛋白与短效人胰岛素相比，速效胰岛素类似物的优点：餐时注射，灵活方便更好地控制血糖，尤其是餐后血糖显著减少低血糖发生风险更安全，更少发生耐药胰岛素泵中使用更安全与中效人胰岛素相比，长效胰岛素类似物的优点：降糖作用平稳，减少血糖波动作用时间长达24小时，一次注射可有效降低全天血糖水平控制空腹血糖效果更好低血糖减少地特胰岛素：唯一具有体重优势的胰岛素预混胰岛素类似物同时控制空腹和餐后血糖，用药更方便，低血糖风险降低速效胰岛素类似物更好地控制餐后血糖，用药更为灵活方便长效胰岛素类似物降糖作用平稳，可更好控制空腹血糖，低血糖发生风险降低中国2型

患者特征1：胰岛功能可能更差，更易出现细胞功能衰竭体重指数较低，胰岛素抵抗较轻进展的早期补充胰岛素有利于胰岛细胞功能恢复，使脚步放缓有些2型

患者在发病早期使用胰岛素治疗，可更好地控制血糖1.中国2型防治指南(2010年版）对胰岛素治疗“谈虎色变”一旦注射，会终生依赖是最后的“救命稻草”：胰岛素治疗越早越好胰岛素早用早达标早启用有助于胰岛细胞功能恢复早用胰岛素对改善病情和预后大有好处即使长期注射胰岛素也是病情所需，不存在成瘾问题，因为是需要终生治疗的，无论采用胰岛素或者口服药胰岛素起始治疗误区1型

患者发病时，且终生需胰岛素替代治疗2型

患者经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗对新发病并与1型

鉴别 的消瘦 患者，应把胰岛素作为一线治疗药物在

病程中（包括新 的2型

患者），出现无明显诱因的体重下降时，应尽早使用胰岛素治疗中国2型防治指南(2010年版）包括单纯中效人胰岛素/长效胰岛素类似物不必停用胰岛素促

剂根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，每3-5天调整一次，根据血糖的水平每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标如3个月后空腹血糖控制理想但糖化血红蛋白不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案睡前注射，一天一次基础胰岛素方案中国2型防治指南(2010年版）医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱两次预混胰岛素：按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标预混胰岛素方案中国2型防治指南(2010年版）医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物根据睡前和三餐前血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量每3-5天调整一次根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标餐时+基础胰岛素方案中国2型防治指南(2010年版）医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整每3-5天调整一次，直到血糖达标中国2型防治指南（2010年版）三次预混胰岛素类似物方案的优势兼顾空腹和餐后血糖注射次数少于餐时+基础胰岛素方案，一种剂型，治疗更方便三次预混胰岛素类似物方案医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱患者较多同时伴有空腹和餐后血糖升高中国2型中国新2型患者空腹与餐后血糖升高情况J

WP.Diabetologia,2007

Feb;50(2).单纯空腹血糖升高空腹和餐后血糖均升高单纯餐后血糖升高预混胰岛素含有短效和中效胰岛素成分，同时兼顾空腹和餐后血糖预混人胰岛素30R/50R在广泛应用中已充分证实其降糖疗效预混胰岛素类似物

胰岛素30具有更优疗效和达标率胰岛素30治疗中国2型 患者达标率平均血红蛋白降低幅度71.4%2.82%CurrMed

Res

Opin.

2010

Jan;26(1).预混胰岛素方案更适合中国2型患者项目目标值血糖(mmol/L)空腹3.9-7.2非空腹≤10糖化血红蛋白－HbA1c(%)<7.0中国2型防治指南（2010年版）血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意化不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型预混胰岛素注射前需要充分摇匀根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间未开封使用的胰岛素应保存于2-8°C，切勿冷冻注射前注意事项图1：4个象限的腹部轮换模式图2：等分法的大腿和臀部轮换模式A.

Frid，etal.Diabetes

&

Metabolism

36(2010)S3-S18轮换方法：将腹部注射部位分成4象限大腿或臀部注射则等分为2象限每周在其中一个象限进行注射按顺时针方向轮换在任何部位注射时，均应距上次注射点1cm以上，以避免重复的组织腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素对注射部位存在疑问请及时咨询医生注射部位轮换针头应

使用，重复使用会加重注射疼痛，甚至部分折在体内使用前使用一次使用两次使用六次胰岛素治疗过程中应注意预防低血糖需加强血糖监测：在治疗开始阶段达到治疗目标后至少监测血糖5次监测2-4次胰岛素是目前作用最强的降糖药，在多种口服降糖药疗效不佳的情况下，必须及时开始胰岛素治疗尽早控制血糖达标将减少并发症的发生和发展误区一：胰岛素能不用就不用如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗2型

是进展性疾病随着病情进展β细胞功能衰竭，自 泌的胰岛素无法满足机体需求时，需补充外援性胰岛素进行治疗大多数2型

患者最终都需要接受胰岛素治疗误区二：2型患者不必打胰岛素的自然进程是β细胞功能逐渐

，因此随着病情变化需要及时调整胰岛素用量在早、中期使用胰岛素治疗血糖控制正常可遵医嘱减少用量误区三：胰岛素用量将越来越大，无法逆转多种口服药联合治疗可能发生副作用叠加第3代胰岛素使低血糖风险显著降低第2代和第3代胰岛素很少引起过敏反应误区四：胰岛素治疗副作用大如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！随着

病情进展，很多患者需联合使用多种口服降糖药，花费大但血糖控制不理想胰岛素治疗可在短期内迅速控制血糖，相比大量口服药，反而经济实惠误区五：胰岛素治疗费用昂贵注射胰岛素和多种口服药最大剂量联用相比，并不复杂胰岛素注射笔和注射更方便剂量更准确几乎无注射疼痛针头使胰岛素治疗很方便：误区六：注射治疗不方便针头及注射装置胰岛素根据来源可以分为第1代胰岛素（动物胰岛素）、第2代胰岛素（人胰岛素）和第3代胰岛素（胰岛素类似物）这三类第3代胰岛素包括预混、速效和长效这三种胰岛素类似物，具有降糖效果更好，用药更方便，低血糖风险更低，更安全的优势中国2型 患者较多同时伴有空腹和餐后血糖升高，预混胰岛素方案同时兼顾空腹和餐后血糖预混人胰岛素30R/50R广泛应用，降糖疗效确切预混胰岛素类似物 胰岛素30具有更优疗效和达标率应置于2-8℃冰箱或保温袋中冷藏保存况下建胰岛素笔芯常温下可保存4-6周，但在夏季高议冰箱或保温袋保存，不可冷冻提前1小时取出胰岛素，使药液恢复到室温，避免过冷引起注射部位脂肪萎缩在冷藏外出时，外面最好

铝箔，再用衣服遮蔽不要让阳光直接照射到备用的胰岛素，胰岛素应当容器内(其外面用事先冷冻的 冷盒

)经常检查粘贴胶布固定的情况，避免发生针头拔出胰岛素没有输入

的情况多监测血糖，以判断是否需要调整胰岛素剂量来源：ht/html/65/52586.html夏日生活管理总热量中别等渴了再喝水每天饮水量应该达到1000-1500毫升养成“定时饮水，不渴也饮”的好全面预防并发症保持心情舒畅，保证睡眠质量预防

，预防

足饮食维持“收支平衡”提倡低糖、低脂、高纤维的饮食原则选择吃含糖量低的水果，并将水果热量计算到不宜吃冷冻瓜果及对胃肠道过度刺激的食物血糖比平时低时，在医生指导下调整用药出门要备好降糖药品（如胰岛素需放在保温包中）饮食注意低糖、低脂、高纤维，注意安排降糖药与饮食的时间间隔注意保持体力和情绪稳定随身携带治疗腹泻和感冒的药物避免皮肤破损经常自测血糖，以了解病情变化预防低血糖发生，一旦发生可通过喝含糖饮料或吃糖果、饼干等食品进行急救饮品理由苦瓜和绿茶均有降脂、抗氧化等功效是

患者夏日止渴消暑的一种原料苦瓜1个，绿茶适量制作将苦瓜上端切开，挖去瓤，装入绿茶，挂于通风处阴干将阴干的苦瓜，取下洗净，连同茶切碎，混匀，每取10克放入杯中，以沸水冲沏饮用原料