献给大三阳患者

本PPT主要包含以下内容：定义传播途径从种种说法认识大三阳乙肝患者的生活保健与食疗肝炎患者的检查周期积极参与2022/11/181Lifeisbrilliantaslongasyoucanmanageitwell.慢性乙肝—大三阳肝病大三阳的定义首先要指出的是，乙肝大三阳和乙肝小三阳只是俗称，并非医学术语，也非病名。它是根据乙肝五项（俗称二对半）的结果来定义的。人们约定俗成地这“两对半”5项指标依次为1、HBsAg(乙肝表面抗原)2、

抗-HBs(乙肝表面抗体)3、HBeAg(乙肝e抗原)4、

抗-HBe(乙肝e抗体)5、抗-HBc(乙肝核心抗体)第一、三、五项阳性(即HBsAg、HBeAg和抗-HBc)称为大三阳，第一、四、五项阳性(HBsAg、抗-HBe、抗—HBc)称为小三阳。2022/11/182乙肝两对半检查结果分析大三阳2022/11/183传播途径

(1)医源性传播医源性传播是乙肝的重要传播途径之一；它主要通过输血或血制品，或被病人的血液或体液污染的医疗器械及物品，或意外摄入污染的血液和体液等，使乙肝病毒经皮肤或粘膜进入人体而感染。医务工作者与患者之间，患者与患者之间，均可存在直接或间接地传播。

(2)母婴传播

母婴传播是世界性乙肝传播途径。一般分为水平传播和垂直传播。HBsAg阳性母亲的乳汁、唾液、月经血中均可检到HBsAg。发生母婴传播的原因：①母血通过胎益渗入胎儿；②母血或母亲其他含血体液感染婴儿表面创伤或眼结膜；③婴儿在分娩过程中经口吞下母血、羊水或阴道分泌物。

(3)性接触传播

性接触是乙肝的重要传播途径。乙肝或HB3Ag携带者的唾液、精液和阴道分泌物中均可检测到HBV，因此，可通过接吻、性交将HBV传给对方。

2022/11/184(4)非肠道外途径传播

①粪(尿)-口途径传播

在乙肝病人粪便和尿中均可检测到HBsAg存在，且证明有传染性。且有乙肝经水传播和日常生活接触暴发的报道。HBV感染的家庭聚性。

②唾液-口途径传播

急性乙肝病人的唾液检出HBsAg达76％。无症状HBsAg携带者的唾液检出率为37.63％，说明乙肝病毒可随乙肝病人的唾液排出。

③血-口途径传播

误将血清吸入口中，主要是在抢救患乙肝大出血的病人时外科医师、护士等会发生。

(5)吸血昆虫传播Toconclusion,乙肝的传染主要通过血液，母婴，性传播.日常生活中一般接触是较少可能传染给别的人，偶有密切接触患者体液会传染。

Asto

marriage，只要对方抗HBs阳性（说明对方有抗体），或HBsAg阳性（说明对方也是乙肝患者），就不存在相互传染的问题。如果对方乙肝标志全部阴性，建议注射乙肝疫苗后再结婚。2022/11/185说法种种

一听到大三阳，有很多的人可能会比较的害怕，生活中，大三阳的后果十分严重，如不注意调养与治疗，部份患者会发展成为肝炎后肝硬化甚至肝癌.有人说，“乙肝小三阳”要比“乙肝大三阳”好，且没有传染性“小三阳”照样有传染性，只不过血液循环内的病毒含量相对较低一些而已，而且小三阳更容易转变为肝硬化。乙肝病毒感染者的情况好不好，与是否为“乙肝小三阳”或“乙肝大三阳”无关，而与感染者是否有肝功能受损有关。有些“乙肝大三阳”的人，希望变成“乙肝小三阳”，甚至使用一些药物，其实都是错误的。因为“乙肝大三阳”并不是肝功能受损的标志，只是表示比“乙肝小三阳”在血液中的病毒含量高一些，病毒复制相对活跃一些而已，乙肝病毒感染者肝功能是否出现损害及损害的程度与病毒复制程度并无直接关系。对于这个问题，我们可以这样理解：乙肝病毒就像一个擅自居住在肝细胞这所房子里的房客，使用房间的东西和食物，繁殖后代，却不会去破坏房屋。所以在主人没有能力驱赶他时（抵抗力弱时），一般处于和平相处的状态。病毒勤奋一点，就多繁殖一些后代，有时它们懒惰一些，复制得就少些，就像人的活动和休息一样。当人体的免疫系统对乙肝病毒发生抵抗或杀灭时，这种平衡被打破。房客和主人在房子里开始相互驱逐打架，就很容易造成房屋（肝细胞）的破坏，变成乙型肝炎。NO2022/11/186有些“乙肝大三阳”经过数年后，会自然转为“乙肝小三阳”。乙肝大三阳转为乙肝小三阳若在25岁以前完成，对机体来说是完成了清除病毒的过程，肝脏的损害也较轻，少数可以缓慢恢复；但是如果清除反应中肝炎持续活动，转氨酶反复升高等持续进行，则40岁前后，即使转成了乙肝小三阳，患者也都会出现不同程度的肝纤化或肝硬化。所以在治疗慢性乙肝大三阳或乙肝小三阳时，应配合以逆转肝纤维化，阻断肝硬化，目前这项治疗只有日本中微子技术或德国O3技术能够实现。2022/11/187大部分成年人接触乙肝后会自愈，只有小部分迁延成慢性。乙肝大三阳患者的治疗，一个是提高自身免疫力，提高机体抗病毒的能力，当转氨酶大于80或持续肝功异常、肝硬化的时候说明自己免疫机制启动，这时候用抗病毒药效果比较好。DNA转阴后，才能使病情稳定。这个病是不容易治愈的，另一个就是采用保肝护肝治疗，使肝功正常，肝脏不受损就行了。专家的说法对于乙肝病毒携带者来说，肝功能正常，注意饮食、调理等，可以和正常人一样生产、生活，更不会影响寿命。并且在些患者会出现病毒终生携带，并不会影响身体的健康，也没有任何不适的表现症状很多患乙肝大三阳的人并没有去医院积极的进行治疗，而是认为乙肝大三阳也会像感冒那样能不治自愈，却不知道这种做法是很危险的，人体感染乙肝大三阳后，如果免疫系统成功清除了乙肝病毒，那么乙肝大三阳就会自愈。成年人的免疫功能比较完善，感染乙肝大三阳后自发清除乙肝病毒而自愈的几率较高。因此，多数成年人感染乙肝大三阳后可以自愈。但可惜的是，我国的绝大多数乙肝大三阳是在婴幼儿期感染的，婴幼儿期感染乙肝大三阳容易形成免疫耐受，自愈的几率是很小的。2022/11/188

1,乙肝大三阳肝功能正常需要治疗吗?

临床研究表明，大三阳肝功能正常只是暂时的，主要原因还是由于体内的乙肝病毒大量的复制，在一般的肝功能检查中，是检查不出来的。如果乙肝大三阳肝功能正常的患者不治疗，在日常不良的生活及饮食习惯的影响下，会造成病毒的变异、耐药，从而导致患者病情的加重。因此乙肝大三阳就算肝功能正常也不能忽视治疗。Anyproblem???2022/11/189

SO……

一、乙肝大三阳肝功正常,无临床症状、各项检查未见肝脏明显损伤者。此类大三阳患者应动态观察，每3-6个月进行一次HBV-DNA和肝功能生化指标及B超的检测，采取抗病毒治疗，在乙肝病毒DNA转阴时，只需定期观察即可，在生活中应避免饮酒、熬夜和过度疲劳。二、乙肝大三阳肝功正常,无明显症状，其它检查结果(B超等)提示肝脏有损害。此类患者需做肝穿刺活体组织检查，来明确诊断肝细胞组织的损伤程度，如肝组织病变非常轻微，则无需治疗;如病理改变符合慢性活动性肝炎，此类患者需到医院接受保肝或乙肝抗病毒治疗肝炎病毒携带者，即所谓大小三阳，且肝功能正常，肝脏穿刺也无病理损伤者。这种情况

下一般不建议用药，而且用药效果也不好。只要定期肝检，远离烟酒等对肝脏伤害比较大的有毒物质，基本可以终生不出现病理症状。胡乱用药有可能会使病毒发生

变异，加重病情。也就是说病毒携带者一般根本无需用药，国家的体检政策也是要求把病毒携带者和不带毒者一视同仁。乙肝病毒感染者若出现肝功异常，肝脏有病理损伤，甚至表现出黄疸乏力等临床症状，一般需要用药治疗，但是用药的种类有很大差别，必须做到因人而异，区别对待。2022/11/1810抗病毒治疗—科学，个性化乙肝抗病毒治疗需要进行科学的检测和过程监控、评估，如果之前治疗效果不理想，则应迅速及时的调整治疗方案，优化治疗策略。抗病毒治疗的疗效性和耐药性，必须作为首要的考虑因素，并结合患者的经济承受能力和病情进行个性化治疗，才能真正得到事半功倍的效果。2022/11/1811以往医学上往往采用干扰素、拉米夫定或阿德福韦酯等等药物治疗，但是这些药物仅能起到一定的抑制病毒复制的目的，根本无法做到完全降病毒和治疗病毒。而且，这些药物分子量都很大，治肝时往往更严重破坏肝脏，造成肝脏组织坏死加剧，纤维化加速。此外，这些药物毒副作用都很大，比如说高烧、脱发、睡眠障碍等等，一般患者都承受不了。停药后病毒还反弹更高。因为西医治疗疗效不理想,费用昂贵.但可以中医药调理（疗程较为复杂漫长,中医治疗偏方:川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁)平时也可以服用肝泰乐等保护肝脏,油炸辛辣冰凉少吃,注意休息.但要是有了症状也不要过于慌张,要尽早就医,有时湿热引起的肝区胀痛什么的,可以看一下中医调理一下,但是要就诊正规的医院,不要被那些黑门诊所骗.总的原则是：以适当休息,合理营养为主,选择性使用药物为辅.禁酒,防止过劳及避免应用损害肝脏的药物.抗病毒治疗—科学，个性化2022/11/1812

检查周期

一般说来乙肝两对半很少可出现相当大的变化，要检测是否有病情波动，还要勤检测肝功，与此同时要做腹部B超，的确有很多人肝功在正常情况下，从影像学逐渐看见肝脏有些损害。健康身体检查的时候不仅仅查肝功，与此同时还要做B超检查。乙肝五项未必需要过勤检测。每1－2年检测1次便可，或是发觉肝功有波动的时候检测一次，假如肝功一直好，没有必要每次查肝功都查。建议每隔三到半年左右查一下肝功，做个B超。2022/11/1813乙型肝炎饮食保健与治疗食疗

1,忌辛辣辛辣食品易引起消化道生湿化热,湿热夹杂,肝胆气机失调,消化功能减弱.故应避免食用辛辣之品.2,忌吸烟烟中含有多种有毒物质,能损害肝功能,抑制肝细胞再生和修复,因此肝病患者必须戒烟.3,忌饮酒酒精的90%要在肝脏内代谢,酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏,所以直接损害肝细胞,使肝细胞坏死.患有急性或慢性活动期肝炎的病人,即使少量饮酒,也会使病情反复或发生变化.4,忌食加工食品少吃罐装或瓶装的饮料,食品.这是由于罐装,瓶装的饮料,食品中往往加入防腐剂,对肝脏或多或少都有毒性.5,忌滥用激素和抗生素“是药三分毒”,任何药物对肝肾都有损害,肝病患者一定要在医生的正确指导下,合理用药.2022/11/1814乙型肝炎饮食保健与治疗食疗6,忌乱用补品膳食平衡是保持身体健康的基本条件,如滋补不当,脏腑功能失调,打破平衡,会影响健康.7,忌过多食用蛋白饮食对于病情严重的肝炎病人来说,由于胃黏膜水肿,小肠绒毛变粗变短,胆汁分泌失调等,使人消化吸收功能降低.如果吃太多蛋,甲鱼,瘦肉等高蛋白食物,会引起消化不良和腹胀等病症.8,忌生活不规律“三分治七分养”,因此充足的睡眠,合理营养,规律生活,每天坚持早操,劳逸结合很重要.9,忌情志不畅肝病患者应忌恼怒,悲观,焦虑等,因为肝病患者久治不愈,常便人焦虑,胡思乱想,易发火而郁怒伤肝,肝气郁结不舒易成积癖.2022/11/1815乙型肝炎饮食保健与治疗食疗10,忌劳累肝为人体重要代谢器官,肝炎病人功能异常,营养失调,故疲乏无力,需多休息,因此多休息是治疗关键.11,忌乱投医不要轻信江湖游医,以免延误了正确的治疗,使病情加重甚至恶化.

关于酸甜苦辣???1,酸从中医的角度来看,酸性食物可引药入肝.中药中的五味子就属酸性,它可引药入肝,降低转氨酶.过去,还曾经流行过米醋治疗肝炎.另外,酸性食物还可增加食欲.2,甜甜性食物可给肝炎患者补充一定的热量,易吸收,有利肝炎的恢复,在肝炎的急性期,食欲减低,进甜食是好的.3,苦中医认为苦性食物属寒,可清热解毒,对肝胆湿热型肝病患者进食苦性食物是有益的,但啤酒例外.4，忌辛辣

2022/11/1816因此，生活中应注意！1.饮食宜清淡：宜多进食新鲜蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜、黄瓜、西红柿等；多吃水果，如苹果、生梨、香蕉、葡萄、柑橘等。2.大三阳患者一定要拥有充沛的休息，若熬夜，睡眠不足，工作压力过多等造成过度劳累，会造成肝脏损伤，引发病情复发，还有不要剧烈运动，剧烈运动也是会引起肝脏负担的。3.严禁喝酒：乙肝大三阳肝功能正常,大家一定要了解，喝酒会给肝脏增加负担，长期饮酒或大量饮酒会对肝脏造成损害，使肝细胞发生变性和坏死。乙肝患者本身肝已有病变，再饮酒等于是雪上加霜，可以使病情加速向肝硬化、甚至肝癌方向演变。因此，乙肝患者禁酒、戒酒是对自身负责的表现，任何含有酒