


下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
心衰药物治疗三步到位法当前大规模的研究已经证实了沙库巴曲/缬沙坦(后简称ARNI)、β阻滞剂、醛固酮拮抗剂(MRAs)和钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2is)在HFrEF心衰患者中的有效性,四联治疗能够降低死亡和心衰住院风险62%。我们知道传统心衰药物治疗的顺序是这样的:先ACEI/ARB,再β阻滞剂,然后MRA,再换成ARNI,最后加上SGLT2i。但是这种路径可能需要≥6个月才能完成所有推荐药物的治疗,而这些药物对心衰的有效性常在1个月内就能提现出来,如果按照这一路径花6个月时间是不是太迟了?这里介绍一种新的心衰药物治疗路径,包括了3个步骤,一个月完成,前提是利尿剂使用情况下血管容量是正常的。步骤1同时开始使用β受体阻滞剂和SGLT2i进行治疗。
β受体阻滞剂是治疗HFrEF最有效的药物之一,尤其是在减少猝死方面。SGLT2i在减少因心力衰竭而住院的风险中作用显著,而且这种益处(可能与其早期的利尿作用相一致)可减轻使用β受体阻滞剂后出现心力衰竭恶化的短期风险。步骤2第1步的1至2周内添加ARNI。如果患者收缩压<100mmHg,则应先评估与低血压相关的耐受性,特别是从ARB转换到ARNI。低血压可以通过重复给药(更低剂量)或同时调整利尿剂的剂量来解决。步骤3如果血清钾正常且肾功能未受严重影响,则在第2步的1至2周内,添加MRA。ARNI和SGLT2i对肾功能改善和血钾稳态的有利作用可能会增加MRA的耐受性。如果患者低血压不易避免,则第2步可以是加上MRA。这三步法在适当的患者中使用,可在4周内完成所有4种药物的治疗,然后将药物滴定至目标剂量。该药物治疗顺序将快速预防死亡和减少住院作为首选目的,随后进行剂量滴定的耐受性方案,最大化了心衰药物治疗的效率。【译读点评】这三步法路径是作者基于以下原理提出:(1)每种药物治疗益处的大小与其他药物的益处无关。MRA不会改变ARNI的疗效,ARNI也不会影响SGLT2i的效果。(2)药物起始剂量低也能有效降低发病率和死亡率。低剂量的依那普利、卡维地洛和依普利酮(MRA)能降低死亡或因心力衰竭住院的风险。SGLT2i的起始剂量与目标剂量相同。(3)心衰治疗的新药所产生的获益要大于现有常规药物的滴定。实际上,与β受体阻滞剂、ARNI或SGLT2i相比,ACEI/ARB的剂量增加3至7倍对死亡率的降低并没有增加。(4)正确用药顺序可以提高安全性和耐受性。ARNI可以降低ACEI/ARB肾功能不全的风险,ARNI和SGLT2i均可让MRA的高钾血症的风险降至最低。(5)因为在开始治疗后的30天内就可以看到药物治疗的许多好处,应在4周内全部加上这4类心衰治疗药物。这种心衰药物治疗的新路径也可以针对特定情况进行个性化处理。最适合的是门诊患者,因代偿性心力衰竭住院的患者需要谨慎
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 建筑工程项目委托管理合同
- 工作流程标准化操作指南说明
- 中介业务合作协议合同
- 夫妻离婚协议书年
- 医院治疗流程规范
- 混凝土运输承包合同
- 2025年武汉货运资格证考试答题20题
- 三农品牌塑造与推广策略手册
- 2025年哈尔滨货运从业资格证模拟考试
- 2025年自贡货运从业资格证考试模拟考试题库下载
- 高标准农田建设项目验收技术方案
- 2024年甘肃天水麦积山石窟艺术研究所招聘工作人员考试真题
- 人效的指标体系及其“落地双引擎”
- 2025年山东省荣成市属事业单位招聘岗位及历年高频重点模拟试卷提升(共500题附带答案详解)
- 《教育强国建设规划纲要(2024-2035年)》解读讲座
- 天耀中华合唱简谱大剧院版
- (完整版)学生课堂学习自我评价表
- Unit 1 How tall are you B Read and write(课堂PPT)
- 最新部编版九年级语文下册 12《词四首》课后习题参考答案
- 部编版四年级语文下册27《巨人的花园》PPT课件(共2课时)
- 新人教版六年级下册科学全册教学设计教案
评论
0/150
提交评论