病案分析多发性骨折病人的营养支持

（优选）病案分析多发性骨折病人的营养支持第一页，共二十页。01基本病情介绍患者：李xx，女，49岁主诉：（代）车祸伤后5天现病史：5天前患者两车相撞受伤，半小时后送入“宏力医

院”，急诊行全身CT示：左颞、枕叶颅内血肿，

鼻中隔骨折、肋骨骨折、双肺挫伤、右股骨骨折、

左足舟骨骨折；急诊行“面部清创缝合术+右下肢

骨牵引术”，术后患者入ICU，持续呼吸机应用，2天前撤去呼吸机，患者自主呼吸，家属诉患者

动作较前增多；今为求进一步治疗来我院，以“重

型颅脑损伤”为诊断收入我院神经外科。第二页，共二十页。01既往史：无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，于“宏力医院”输血治疗，无食物、药物过敏史。个人史：生于原籍，久居当地，无疫区、疫情接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，否认冶游史。基本病情介绍第三页，共二十页。01生命体征：

R:21次/分、P:66次/分、T:37.2℃、BP:122/76mmHg意识状态：重度昏迷格拉斯哥评分（GCS）：8分初步诊断：1.重型颅脑损伤2.双肺炎症3.全身多发性骨折4.全身多发软组织挫伤入院时间：2014-10-25基本病情介绍第四页，共二十页。01入院后临床治疗：“气管切开”抑酸抗感染雾化促醒营养神经营养支持基本病情介绍第五页，共二十页。02合理营养支持营养风险筛查营养状况受损：1分疾病严重程度：3分年龄：0分NRS2002评分：4分第六页，共二十页。02营养状况评估膳食调查：禁食2d体格检查：神志昏迷，呈急性病面容，右面部和下颌可见缝合瘢痕；脐部可见片状擦伤；左下肢可见大片散在瘀斑，左小腿夹板固定并包扎，右小腿骨牵引，左下肢稍肿胀；腹部平软，无明显压痛，肠鸣音4次/分。人体学测量：身高:163cm，体重:70kg，BMI:26kg/m2皮褶厚度:19.7mm，上臂围:29.5cm，小腿围:28cm实验室检查（10.25）：TP:67.1g/L、ALB:35.3g/L、HGB:96g/L、

RBC:3.95×1012/L、WBC:13.4×109/L、LY:0.6×109/L、Na:134mmol/L、Cl:96.5mmol/L，余指标基本正常合理营养支持第七页，共二十页。02营养诊断：轻度营养不良合理营养支持第八页，共二十页。02患者一日目标需要量=BEE×应激系数×活动系数=1385×1.2×1.2=1994kcal蛋白质需要量：87g营养支持途径：EN+PN→EN营养支持原则：浓度：低→高容量：少→多配方：短肽型→疾病专用型合理营养支持第九页，共二十页。02合理营养支持第十页，共二十页。

动态复查CT见颅内血肿逐渐吸收，给予右下肢持续骨牵引治疗，现患者神志较前恢复，能追询声音，肺部感染控制。于2014-11-30转至骨科进行治疗。

患者双侧腓骨头、左侧腓骨远端、左侧胫骨远端骨折已基本愈合，考虑患者目前神志不清，暂无法下地，暂不手术处理左足舟骨骨折；右股骨骨折手术适应症明确，于2014-12-04行“右股骨骨折ORIF”术02合理营养支持第十一页，共二十页。第十二页，共二十页。02合理营养支持Vit水溶、微量元素第十三页，共二十页。骨科疾病配方复合粉特点高蛋白；矿物质含量高；主要氮源由胶原蛋白肽和大豆多肽组成，能增强骨胶原结构，提高骨强度及软骨关节的再生；可溶性膳食纤维，有效改善肠道菌群失衡；添加CPP，促进骨骼的生长。第十四页，共二十页。第十五页，共二十页。第十六页，共二十页。第十七页，共二十页。03营养支持效果—实验室指标10.27开始营养支持12.04骨折ORIF术+各输白蛋白10g第十八页