血流动力学分析课件

血流动力学监测

时间：2013年4月参加人员：血流动力学监测1概 述血流动力学：流体力学(容量、流量、阻力、做功等)广义：循环系统功能监测狭义：肺动脉漂浮导管概 述血流动力学：流体力学(容量、流量、阻力、做功等)2历 史1962年 Wilson床边中心静脉压监测床旁有创血流动力学监测开端中心静脉压：估测右室舒张末压 左室舒张末期容积/压力？？历 史1962年 Wilson？？3血流动力学分析课件4用 途监测心腔内压力测定心排出量测定人体中央温度采取混合静脉血标本中心静脉输液用 途监测心腔内压力5RVEDP/LVEDP的测定RVEDP/LVEDP的测定6心排出量测定热稀释法CCOPiCCONiCCO：无创心功能监测心排出量测定热稀释法7适应证

任何原因引起的血流动力学不稳定氧合功能改变或存在可能引起这些改变的危险因素概括明确诊断指导治疗适应证

任何原因引起的8诊断应用肺水肿的鉴别诊断休克的鉴别诊断肺动脉高压心包填塞急性二尖瓣关闭不全右室梗塞诊断应用肺水肿的鉴别诊断9指导治疗指导液体量的管理调节肺水肿时的液体平衡降低充血性心衰患者的前负荷维持少尿型肾衰患者液体平衡指导休克治疗指导血容量的调整和液体复苏调节正性肌力药和血管扩张药的剂量指导氧代谢的调节机械通气时调节容量和正性肌力药指导治疗10禁忌证

无绝对禁忌证，下列情况应谨慎使用①肝素过敏②穿刺局部疑有感染或已有感染③严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝④完全性左束支传导阻滞⑤心脏及大血管内有附壁血栓禁忌证 无绝对禁忌证，下列情况应谨慎使用11漂浮导管置管置管途径 到达右心房的距离(cm)颈内静脉 15~20锁骨下静脉 10~15股静脉 30~40左或右贵要静脉 40~50漂浮导管置管置管途径 到达右心房的距离(cm)12测压系统的准备

压力监测系统包括：①导管和测压连接管②压力传感器③冲洗装置④压力监测仪测压系统的准备

压力监测系统包括：13压力测定的注意点压力传感器的连接参照点的选择及调零测压系统的阻尼检测测压系统的通畅及冲洗压力测定的注意点压力传感器的连接14

正常压力波形

1.心房压力波2.心室压力波3.肺动脉压力波4.肺动脉嵌顿压波

正常压力波形

1.心房压力波15右心房压力波形xY右心房压力波形xY16右心室压力波形右心室压力波形17肺动脉压力波形肺动脉压力波形18肺动脉嵌顿压力波形肺动脉嵌顿压力波形19导管尖端的理想位置导管尖端的理想位置20导管尖端是否位于III区导管尖端是否位于III区211.PAWP波形不具有LAP波形特征2.PAWP>PAP(Inspirvsexpir)3.PAWPPEEP(PEEP)4.PEEPweaning,PAWP>RAP导管头端位于非III区的判断1.PAWP波形不具有LAP波形特征导管头端位于非III区22并发症置管并发症出血、血肿、气胸、血胸心律失常导管打结留管并发症心律失常肺动脉破裂血栓感染并发症置管并发症23血流动力学测量指标直接测量间接测量血流动力学测量指标直接测量24直接测量指标平均动脉压(MAP)右房压(RAP)平均肺动脉压(PAP)肺动脉嵌顿压(PAWP)心排出量(CO)直接测量指标平均动脉压(MAP)25间接测量指标心脏指数(CI)=CO/BSA每搏输出量(SV)=CO/HR每搏指数(SVI)=SV/BSA体循环阻力(SVR)=80(MAPCVP)/CO体循环阻力指数(SVRI)=80(MAPCVP)/CI肺循环阻力(PVR)=80(PAPPAWP)/CO肺循环阻力指数(PVRI)=80(PAPPAWP)/CI左室每搏功指数(LVSWI)=SVI(MAPPAWP)0.0136右室每搏功指数(RVSWI)=SVI(PAPCVP)0.0136间接测量指标心脏指数(CI)=CO/BSA26临床应用临床应用27压力监测指标及意义

右房压反映右室舒张末容积肺动脉嵌顿压评估肺毛细血管静水压和左心室前负荷不等同于肺毛细血管压不全等于左心前负荷压力监测指标及意义右房压28动脉血压和CVP/PAWP关系CVP/PAWPBP临床意义 处理原则 低低血容量不足 充分补液低正常血容量轻度不足 适当补液高低心功不全强心舒血管正常低CO低或血容量不足 补液试验 动脉血压和CVP/PAWP关系CVP/PAWPBP29鉴别休克类型休克类型 BPHRCOSVRCVP/PCWP低血容量休克

心源性休克

感染性休克

－

－-=梗阻性休克

=-

-=鉴别休克类型休克类型 BPHRC30临床综合应用心功能分区图心功能曲线血流动力学“ABC”理论临床综合应用心功能分区图31谢谢谢谢32

血流动力学监测

时间：2013年4月参加人员：血流动力学监测33概 述血流动力学：流体力学(容量、流量、阻力、做功等)广义：循环系统功能监测狭义：肺动脉漂浮导管概 述血流动力学：流体力学(容量、流量、阻力、做功等)34历 史1962年 Wilson床边中心静脉压监测床旁有创血流动力学监测开端中心静脉压：估测右室舒张末压 左室舒张末期容积/压力？？历 史1962年 Wilson？？35血流动力学分析课件36用 途监测心腔内压力测定心排出量测定人体中央温度采取混合静脉血标本中心静脉输液用 途监测心腔内压力37RVEDP/LVEDP的测定RVEDP/LVEDP的测定38心排出量测定热稀释法CCOPiCCONiCCO：无创心功能监测心排出量测定热稀释法39适应证

任何原因引起的血流动力学不稳定氧合功能改变或存在可能引起这些改变的危险因素概括明确诊断指导治疗适应证

任何原因引起的40诊断应用肺水肿的鉴别诊断休克的鉴别诊断肺动脉高压心包填塞急性二尖瓣关闭不全右室梗塞诊断应用肺水肿的鉴别诊断41指导治疗指导液体量的管理调节肺水肿时的液体平衡降低充血性心衰患者的前负荷维持少尿型肾衰患者液体平衡指导休克治疗指导血容量的调整和液体复苏调节正性肌力药和血管扩张药的剂量指导氧代谢的调节机械通气时调节容量和正性肌力药指导治疗42禁忌证

无绝对禁忌证，下列情况应谨慎使用①肝素过敏②穿刺局部疑有感染或已有感染③严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝④完全性左束支传导阻滞⑤心脏及大血管内有附壁血栓禁忌证 无绝对禁忌证，下列情况应谨慎使用43漂浮导管置管置管途径 到达右心房的距离(cm)颈内静脉 15~20锁骨下静脉 10~15股静脉 30~40左或右贵要静脉 40~50漂浮导管置管置管途径 到达右心房的距离(cm)44测压系统的准备

压力监测系统包括：①导管和测压连接管②压力传感器③冲洗装置④压力监测仪测压系统的准备

压力监测系统包括：45压力测定的注意点压力传感器的连接参照点的选择及调零测压系统的阻尼检测测压系统的通畅及冲洗压力测定的注意点压力传感器的连接46

正常压力波形

1.心房压力波2.心室压力波3.肺动脉压力波4.肺动脉嵌顿压波

正常压力波形

1.心房压力波47右心房压力波形xY右心房压力波形xY48右心室压力波形右心室压力波形49肺动脉压力波形肺动脉压力波形50肺动脉嵌顿压力波形肺动脉嵌顿压力波形51导管尖端的理想位置导管尖端的理想位置52导管尖端是否位于III区导管尖端是否位于III区531.PAWP波形不具有LAP波形特征2.PAWP>PAP(Inspirvsexpir)3.PAWPPEEP(PEEP)4.PEEPweaning,PAWP>RAP导管头端位于非III区的判断1.PAWP波形不具有LAP波形特征导管头端位于非III区54并发症置管并发症出血、血肿、气胸、血胸心律失常导管打结留管并发症心律失常肺动脉破裂血栓感染并发症置管并发症55血流动力学测量指标直接测量间接测量血流动力学测量指标直接测量56直接测量指标平均动脉压(MAP)右房压(RAP)平均肺动脉压(PAP)肺动脉嵌顿压(PAWP)心排出量(CO)直接测量指标平均动脉压(MAP)57间接测量指标心脏指数(CI)=CO/BSA每搏输出量(SV)=CO/HR每搏指数(SVI)=SV/BSA体循环阻力(SVR)=80(MAPCVP)/CO体循环阻力指数(SVRI)=80(MAPCVP)/CI肺循环阻力(PVR)=80(PAPPAWP)/CO肺循环阻力指数(PVRI)=80(PAPPAWP)/CI左室每搏功指数(LVSWI)=SVI(MAPPAWP)0.0136右室每搏功指数(RVSWI)=SVI(PAPCVP)0.0136间接测量指标心脏指数(CI)=CO/BSA58临床应用临床应用59压力监测指标及意义

右房压反映右室舒张末容积肺动脉嵌顿压评估肺毛细血管静水压和左心室前负荷不等同于肺毛细血管压不全等于左心前负荷压力监测指标及意义右房压60动脉血压和CVP/PAWP关系CVP/PAWPBP临床意义 处理原则 低低血容量不足 充分补液低正常血容量轻度不足 适当补液高低心功不全强心舒血管正常低CO低或血容量不足 补液试验 动脉血压和CVP/PAWP关系CVP/PAWPBP61鉴别休克类型休克类型 BPHRCOSVRCVP/PCWP低血容量休克

心源性休克