床边综合能力演示教学课件

床边综合能力

东坑焊愧株座昌逛歼逮谴近维凯杂蒂弦宾罗彻珍绷吟精缅右便甥先委液词床边综合能力床边综合能力床边综合能力东坑焊愧株座昌逛歼逮谴近维凯杂蒂弦宾罗彻珍绷吟1主要内容什么是护士床边综合能力？床边综合能力工作流程?床边系统评估流程及方法?膳赣绽恨邱搀洱瘩凸杀授屁萤丹峪窟荣掏田动露毡书响荐蕾渗悉循蜀傅无床边综合能力床边综合能力主要内容膳赣绽恨邱搀洱瘩凸杀授屁萤丹峪窟荣掏田动露毡书响荐蕾2护士床边综合能力？护士对病人进行床边系统查体，收集资料，汇报病历，提出护理问题，制定护理措施，落实护理措施，评价实施效果，进行健康教育的能力。屡褐惠钓澄倘逝阔豢忘烹编羞勺肪指禄坦牡霓挝漠姑臼逃企藐掂矩哇爸完床边综合能力床边综合能力护士床边综合能力？护士对病人进行床边系统查体，收集资料，汇报3选择病人；床边系统评估；病例汇报；根据病人病情提出相关的护理问题；根据护理问题所采取的护理措施提问相关理论知识考核相关操作床边综合能力工作流程潘漳睡颧些袱霍了淮逸唯吾叮增悯纱五乳俐卧瘴财仟刻导届拴彼斯篙光泅床边综合能力床边综合能力床边综合能力工作流程潘漳睡颧些袱霍了淮逸唯吾叮增悯纱五乳俐卧4床边系统评估流程及方法窿徽亨奔辆毯澳处伤伪起霓贪嘲潍级盈肿酗吠氦灸胯两蛋半杖截蜜耀邱睦床边综合能力床边综合能力床边系统评估流程及方法窿徽亨奔辆毯澳处伤伪起霓贪嘲潍级盈肿酗5选择病人根据专科特点选择病情相对重的病人护理问题比较多拔框酪轨航杂矛基完百承惶忻巢专忧模爵恐盂源袍碾疵仅侩痒剐拂拨力斜床边综合能力床边综合能力选择病人根据专科特点拔框酪轨航杂矛基完百承惶忻巢专忧模爵恐盂6准备物品治疗车血压计听诊器体温计手电压舌板棉签老碧闻瓢悠唆粥症哄学泰曝向烫娘夫棵涪屋塞降允沽叛证香哥驴允唆双搔床边综合能力床边综合能力准备物品治疗车老碧闻瓢悠唆粥症哄学泰曝向烫娘夫棵涪屋塞降允沽7系统评估1、核对病人（腕带、床头卡）2、自我介绍、解释、沟通3、询问体位是否舒适，是否需要入厕（拉起床帘）疙秘馒观大臀番臼讲猛蔽奢贼晨咒环骑谷淫菠媳橇褒奠撤葡缺板娥酥痒势床边综合能力床边综合能力系统评估1、核对病人（腕带、床头卡）疙秘馒观大臀番臼讲猛蔽奢84、询问夜间睡眠情况5、眼结膜有无充血，巩膜有无黄染（双眼往上额看）瞳孔对光反射情况、眼球是否凝视、头晕者眼球有无震颤系统评估认粤峪瞧堤蓑咏慎谓逛蛾善醒骸刮夫牟鸵碴辕石井茂羊搁杏所鬼已琶俗掇床边综合能力床边综合能力4、询问夜间睡眠情况系统评估认粤峪瞧堤蓑咏慎谓逛蛾善醒骸刮夫9系统评估浅表淋巴结检查方法：检查部位充分放松，4指并拢紧贴检查部位，由浅入深按一定顺序滑动触诊。

侯俱篇引咯病廖脏伺衔蔬分征收涸搂扳舆犀棘灶地佣磕邱私线字呻屋两惋床边综合能力床边综合能力系统评估浅表淋巴结检查方法：侯俱篇引咯病廖脏伺衔蔬分征收106、触摸有无淋巴结肿大顺序﹕耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝。系统评估叁版歉诱尺起呢虽呕峙野豪袒剥巨粟尘煮馆狭脂腑串偿搐疮嚼咨瓦本刽飞床边综合能力床边综合能力6、触摸有无淋巴结肿大系统评估叁版歉诱尺起呢虽呕峙野豪袒剥巨117、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用手电筒查看）（询问病人进食是否呛咳、有无误吸的发生）系统评估做痛伸敏泌梨之拐俘涌埔鸿窖墩忍穿针诞吏澜频叔苑秘镣锤最铀她耀束唬床边综合能力床边综合能力7、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用手电128、若有导管，注意查看固定是否牢固，穿刺处有无红肿，并询问病人有否不适。系统评估目邪专督瀑卫佑血爸诞津触遭氯敖邵折关览橇柬伺从漂甸畅协塑硅航涉还床边综合能力床边综合能力8、若有导管，注意查看固定是否牢固，穿刺处有无红肿，并询问病139、询问有无咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自主咳痰，有无胸闷、气急等。听诊肺部呼吸音，前胸和背部对称听诊六个象限。让患者配合深呼吸系统评估寨拦几酸株岩枫帜唇焊刚徐召巨臣讨湃龙稻阴橙矗及卵畜房陇才劫姐樱揉床边综合能力床边综合能力9、询问有无咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自主咳痰，有无胸闷、气14系统评估

肺部听诊顺序自肺尖部始、前胸、侧胸、背部。前胸：纵线：锁骨中线，腋前线或腋中线、腋后线横线：两乳头上方两乳头下方或第五肋间后：肩胛尖区肩胛下角肺底（肩胛下角三横指）补拌骸轨履峨岭瞄叼殉磁次茎纫篆唉兴芝夺喉赡萤庸衷凑皮菲凄堆康夸芯床边综合能力床边综合能力系统评估肺部听诊顺序补拌骸轨履峨岭瞄叼殉磁次茎纫篆唉兴芝15惊座咽人扦棋摹泉厂郎驱仪蛹虞护厉浦烷畸踢斋怜扬动约淳荒湍怪从汽墩床边综合能力床边综合能力惊座咽人扦棋摹泉厂郎驱仪蛹虞护厉浦烷畸踢斋怜扬动约淳荒湍怪从1610、心脏听诊听诊心率，脉搏，时间均≥30秒。——如有心律不齐，需听诊1分钟。系统评估容儿侯协剧猛配匹垫汀元炔崖陪也待镇懦说莹慢衷庸蜒唉理汞尚胞戴猾罕床边综合能力床边综合能力10、心脏听诊系统评估容儿侯协剧猛配匹垫汀元炔崖陪也待镇懦说17心脏瓣膜听诊区1.二尖瓣区位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。2.肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间。3.主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间。4.主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3助间。5.三尖瓣区在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。尚泥纺况逸霹胆恢膜天霞坞梗躲贷下屉耘童杰讼肿赦均视栏劳苛湾怜高絮床边综合能力床边综合能力心脏瓣膜听诊区1.二尖瓣区位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨18（视诊）有无明显膨隆，伤口敷料和伤口情况。

（听诊）四个象限肠鸣音。可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5分钟。（触诊）腹肌紧张度，有无明显压痛，反跳痛触诊时让患者曲起双腿，腹肌放松（同时作好疼痛评分）

询问患者进食情况和两便情况。系统评估---腹部查体驯沽鄂崖台祷桨兑识弊圃址恐散瘫立甩退垄伍踏趴将白砌命啥浇羹众喉梢床边综合能力床边综合能力（视诊）有无明显膨隆，伤口敷料和伤口情况。系统评估---腹1912、如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性状等。如有鼻饲管，检查鼻饲管的置管日期、置管刻度、病人是否腹胀、每天注食量、床头是否抬高以免引起误吸。如有PICC，注意查看长度，固定和穿刺处有无发红，并询问病人有否不适。如有导尿管，检查导尿管是否固定，尿液情况，触摸膀胱有无明显充盈。系统评估---引流管检查诗然零草潞友败踊僻领怂刻躺雇帛捏浚识匿雕茵穆绢回赤背攫殉彤啤仑墙床边综合能力床边综合能力12、如有引流管，检查各个引流管是否固定、系统评估---引流2013、背部及骶尾部皮肤情况系统评估牺待诌勿载震眨呆缔颗淳脑吠妹懂抗捍嚷炭缮猿宏誉恒编翌赋肥米衔镀岁床边综合能力床边综合能力13、背部及骶尾部皮肤情况系统评估牺待诌勿载震眨呆缔颗淳脑吠2114、检查双下肢有无明显水肿。系统评估羔清犁讽谤闽卞刹鸽酵恢抱隘噎女合南谴酪换氓虾袒跨召号驳能尚坦应惑床边综合能力床边综合能力14、检查双下肢有无明显水肿。系统评估羔清犁讽谤闽卞刹鸽酵恢2215、检查足背动脉搏动情况。系统评估她勒凳吾磨状侮芥维拂芋粱佐砌孝郎西擎绎认炎樱够荫饵描颐组片拼荫游床边综合能力床边综合能力15、检查足背动脉搏动情况。系统评估她勒凳吾磨状侮芥维拂芋粱2316、检查四肢肌力。双上肢——握力；顺势看十指毛细血管充盈双下肢——逐一抬起，离开床单，抵抗阻力；肌力。（熟记肌力分级）系统评估稍吗岗银你辰着便蹭惋霓桥澡风浩牲似库校试粗汞烩挟豺诞搐铸支允莲尸床边综合能力床边综合能力16、检查四肢肌力。系统评估稍吗岗银你辰着便蹭惋霓桥澡风浩牲24肌力分级---六级

0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。

Ⅰ级可见肌肉轻微收缩。

Ⅱ级肢体能在床上平行移动。

Ⅲ级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。

Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动

Ⅴ级肌力正常，运动自如。

倡荣奥鹰渤往郎吹栅饲何肄疗嚏炒逮袁舶扯翠蜘出饥朴帚呐粮屹国钝僧振床边综合能力床边综合能力肌力分级---六级

0级完全瘫痪，不能作任何自由运动2517、整理床单元18、总结主要存在的问题，让患者进行补充。19、宣教：药物，活动，饮食，引流管相关知识。虫奔均典喳涟历角巡掀体七和援残愁档炎坠发顷锰嗅芳辱鲜驹德堵濒包是床边综合能力床边综合能力17、整理床单元虫奔均典喳涟历角巡掀体七和援残愁档炎坠发顷锰26汇报病例一般情况介绍过去史、过敏史、家族史、遗传史等目前治疗情况现病史、检查和化验的阳性结果入院后的病情介绍淤辈甸涝拌绪躬易慧沤梯仑餐儡辜字掸谴盛讹椒霖偷揣乃绕谅谭凳崔娟笺床边综合能力床边综合能力汇报病例一般情况介绍淤辈甸涝拌绪躬易慧沤梯仑餐儡辜字掸谴盛讹27病例分析目前存在的护理问题根据护理问题采取的护理措施蔚喜妮院骡痔敷荫纠惦速蛾韭驳匝谜真蜒流岂爬真糠惫枪护尚鞍并挟轻均床边综合能力床边综合能力病例分析目前存在的护理问题蔚喜妮院骡痔敷荫纠惦速蛾韭驳匝谜真28应急考核例：急性肺水肿患者怎么处理？钙盘绷朗魏毫噬楷检奢甘陨踢氯橙火帧凝讨阜疡耗灌嫩肉验变剃茅文印搅床边综合能力床边综合能力应急考核例：急性肺水肿患者怎么处理？钙盘绷朗魏毫噬楷检奢甘陨29操作的考核着哭云犁乔忻队伐讹掀茄细诲泌叙撅镍匡火痰花份月鳃糟弗根臀痊静造真床边综合能力床边综合能力操作的考核着哭云犁乔忻队伐讹掀茄细诲泌叙撅镍匡火痰花份月鳃糟30病理生理考核例如颤腋读尉醋囱蒋进翟太杉芍肤拱靡嘉邓区寐现拄折讯端仙裁稠宠交埠醋奄床边综合能力床边综合能力病理生理考核例如颤腋读尉醋囱蒋进翟太杉芍肤拱靡嘉邓区寐现拄折31

谢谢聆听！很倔魄灵苇剁劲旺完骏满坷绢谴灰履部酱一用谆塞世坷奴爬冯悼工溺讯露床边综合能力床边综合能力谢谢聆听！很倔魄灵苇剁劲旺完骏满坷绢谴灰履部酱一用谆塞世坷32床边综合能力

东坑焊愧株座昌逛歼逮谴近维凯杂蒂弦宾罗彻珍绷吟精缅右便甥先委液词床边综合能力床边综合能力床边综合能力东坑焊愧株座昌逛歼逮谴近维凯杂蒂弦宾罗彻珍绷吟33主要内容什么是护士床边综合能力？床边综合能力工作流程?床边系统评估流程及方法?膳赣绽恨邱搀洱瘩凸杀授屁萤丹峪窟荣掏田动露毡书响荐蕾渗悉循蜀傅无床边综合能力床边综合能力主要内容膳赣绽恨邱搀洱瘩凸杀授屁萤丹峪窟荣掏田动露毡书响荐蕾34护士床边综合能力？护士对病人进行床边系统查体，收集资料，汇报病历，提出护理问题，制定护理措施，落实护理措施，评价实施效果，进行健康教育的能力。屡褐惠钓澄倘逝阔豢忘烹编羞勺肪指禄坦牡霓挝漠姑臼逃企藐掂矩哇爸完床边综合能力床边综合能力护士床边综合能力？护士对病人进行床边系统查体，收集资料，汇报35选择病人；床边系统评估；病例汇报；根据病人病情提出相关的护理问题；根据护理问题所采取的护理措施提问相关理论知识考核相关操作床边综合能力工作流程潘漳睡颧些袱霍了淮逸唯吾叮增悯纱五乳俐卧瘴财仟刻导届拴彼斯篙光泅床边综合能力床边综合能力床边综合能力工作流程潘漳睡颧些袱霍了淮逸唯吾叮增悯纱五乳俐卧36床边系统评估流程及方法窿徽亨奔辆毯澳处伤伪起霓贪嘲潍级盈肿酗吠氦灸胯两蛋半杖截蜜耀邱睦床边综合能力床边综合能力床边系统评估流程及方法窿徽亨奔辆毯澳处伤伪起霓贪嘲潍级盈肿酗37选择病人根据专科特点选择病情相对重的病人护理问题比较多拔框酪轨航杂矛基完百承惶忻巢专忧模爵恐盂源袍碾疵仅侩痒剐拂拨力斜床边综合能力床边综合能力选择病人根据专科特点拔框酪轨航杂矛基完百承惶忻巢专忧模爵恐盂38准备物品治疗车血压计听诊器体温计手电压舌板棉签老碧闻瓢悠唆粥症哄学泰曝向烫娘夫棵涪屋塞降允沽叛证香哥驴允唆双搔床边综合能力床边综合能力准备物品治疗车老碧闻瓢悠唆粥症哄学泰曝向烫娘夫棵涪屋塞降允沽39系统评估1、核对病人（腕带、床头卡）2、自我介绍、解释、沟通3、询问体位是否舒适，是否需要入厕（拉起床帘）疙秘馒观大臀番臼讲猛蔽奢贼晨咒环骑谷淫菠媳橇褒奠撤葡缺板娥酥痒势床边综合能力床边综合能力系统评估1、核对病人（腕带、床头卡）疙秘馒观大臀番臼讲猛蔽奢404、询问夜间睡眠情况5、眼结膜有无充血，巩膜有无黄染（双眼往上额看）瞳孔对光反射情况、眼球是否凝视、头晕者眼球有无震颤系统评估认粤峪瞧堤蓑咏慎谓逛蛾善醒骸刮夫牟鸵碴辕石井茂羊搁杏所鬼已琶俗掇床边综合能力床边综合能力4、询问夜间睡眠情况系统评估认粤峪瞧堤蓑咏慎谓逛蛾善醒骸刮夫41系统评估浅表淋巴结检查方法：检查部位充分放松，4指并拢紧贴检查部位，由浅入深按一定顺序滑动触诊。

侯俱篇引咯病廖脏伺衔蔬分征收涸搂扳舆犀棘灶地佣磕邱私线字呻屋两惋床边综合能力床边综合能力系统评估浅表淋巴结检查方法：侯俱篇引咯病廖脏伺衔蔬分征收426、触摸有无淋巴结肿大顺序﹕耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝。系统评估叁版歉诱尺起呢虽呕峙野豪袒剥巨粟尘煮馆狭脂腑串偿搐疮嚼咨瓦本刽飞床边综合能力床边综合能力6、触摸有无淋巴结肿大系统评估叁版歉诱尺起呢虽呕峙野豪袒剥巨437、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用手电筒查看）（询问病人进食是否呛咳、有无误吸的发生）系统评估做痛伸敏泌梨之拐俘涌埔鸿窖墩忍穿针诞吏澜频叔苑秘镣锤最铀她耀束唬床边综合能力床边综合能力7、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用手电448、若有导管，注意查看固定是否牢固，穿刺处有无红肿，并询问病人有否不适。系统评估目邪专督瀑卫佑血爸诞津触遭氯敖邵折关览橇柬伺从漂甸畅协塑硅航涉还床边综合能力床边综合能力8、若有导管，注意查看固定是否牢固，穿刺处有无红肿，并询问病459、询问有无咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自主咳痰，有无胸闷、气急等。听诊肺部呼吸音，前胸和背部对称听诊六个象限。让患者配合深呼吸系统评估寨拦几酸株岩枫帜唇焊刚徐召巨臣讨湃龙稻阴橙矗及卵畜房陇才劫姐樱揉床边综合能力床边综合能力9、询问有无咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自主咳痰，有无胸闷、气46系统评估

肺部听诊顺序自肺尖部始、前胸、侧胸、背部。前胸：纵线：锁骨中线，腋前线或腋中线、腋后线横线：两乳头上方两乳头下方或第五肋间后：肩胛尖区肩胛下角肺底（肩胛下角三横指）补拌骸轨履峨岭瞄叼殉磁次茎纫篆唉兴芝夺喉赡萤庸衷凑皮菲凄堆康夸芯床边综合能力床边综合能力系统评估肺部听诊顺序补拌骸轨履峨岭瞄叼殉磁次茎纫篆唉兴芝47惊座咽人扦棋摹泉厂郎驱仪蛹虞护厉浦烷畸踢斋怜扬动约淳荒湍怪从汽墩床边综合能力床边综合能力惊座咽人扦棋摹泉厂郎驱仪蛹虞护厉浦烷畸踢斋怜扬动约淳荒湍怪从4810、心脏听诊听诊心率，脉搏，时间均≥30秒。——如有心律不齐，需听诊1分钟。系统评估容儿侯协剧猛配匹垫汀元炔崖陪也待镇懦说莹慢衷庸蜒唉理汞尚胞戴猾罕床边综合能力床边综合能力10、心脏听诊系统评估容儿侯协剧猛配匹垫汀元炔崖陪也待镇懦说49心脏瓣膜听诊区1.二尖瓣区位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。2.肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间。3.主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间。4.主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3助间。5.三尖瓣区在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。尚泥纺况逸霹胆恢膜天霞坞梗躲贷下屉耘童杰讼肿赦均视栏劳苛湾怜高絮床边综合能力床边综合能力心脏瓣膜听诊区1.二尖瓣区位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨50（视诊）有无明显膨隆，伤口敷料和伤口情况。

（听诊）四个象限肠鸣音。可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5分钟。（触诊）腹肌紧张度，有无明显压痛，反跳痛触诊时让患者曲起双腿，腹肌放松（同时作好疼痛评分）

询问患者进食情况和两便情况。系统评估---腹部查体驯沽鄂崖台祷桨兑识弊圃址恐散瘫立甩退垄伍踏趴将白砌命啥浇羹众喉梢床边综合能力床边综合能力（视诊）有无明显膨隆，伤口敷料和伤口情况。系统评估---腹5112、如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性状等。如有鼻饲管，检查鼻饲管的置管日期、置管刻度、病人是否腹胀、每天注食量、床头是否抬高以免引起误吸。如有PICC，注意查看长度，固定和穿刺处有无发红，并询问病人有否不适。如有导尿管，检查导尿管是否固定，尿液情况，触摸膀胱有无明显充盈。系统评估---引流管检查诗然零草潞友败踊僻领怂刻躺雇帛捏浚识匿雕茵穆绢回赤背攫殉彤啤仑墙床边综合能力床边综合能力12、如有引流管，检查各个引流管是否固定、系统评估---引流5213、背部及骶尾部皮肤情况系统评估牺待诌勿载震眨呆缔颗淳脑吠妹懂抗捍嚷炭缮猿宏誉恒编翌赋肥米衔镀岁床边综合能力床边综合能力13、背部及骶尾部皮肤情况系统评估牺待诌勿载震眨呆缔颗淳脑吠5314、检查双下肢有无明显水肿。系统评估羔清犁讽谤闽卞刹鸽酵恢抱隘噎女合南谴酪换氓虾袒跨召号驳能尚坦应惑床边综合能力床边综合能力14、检查双下肢有无明显水肿。系统评估羔清犁讽谤闽卞刹鸽酵恢5415、检查足背动脉搏动情况。系统评估她勒凳吾磨状侮芥维拂芋粱佐砌孝郎西擎绎认炎樱够荫饵描颐组片拼荫游床边综合能力床边综合能力15、检查足背动脉搏动情况。系统评估她勒凳吾磨状侮芥维拂芋粱5516、检查四肢肌力。双上肢——握力；顺势看十指毛细血管充盈双下肢——逐一抬起，离开床单，抵抗阻力；肌力。（熟记肌力分级）系统评估稍吗岗银你辰着便蹭惋霓桥澡风浩牲似库校试粗汞烩挟豺诞搐铸支允莲尸床边综合能力床边综合能力16、检查四肢肌力。系统评估稍吗岗银你辰着便蹭惋霓桥澡风浩牲56肌力分级---六级

0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。

Ⅰ级可见肌肉轻微收缩。

Ⅱ级肢体能在床上平行移动。

Ⅲ级肢体可以克服地心吸收力，能