外科学：腰腿痛和颈肩痛课件

腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛第一部分

腰腿痛

病因复杂：炎症、创伤、退变、肿瘤、感染、其他

表现多样：疼痛的性质、部位、时间等

处理棘手：治疗方法的选择、效果评价、远期疗效

常见病因：

腰椎间盘突出症第一部分腰腿痛病因复杂：炎症、创伤、退变、肿瘤、感染、外科学：腰腿痛和颈肩痛课件腰椎间盘解剖学结构：1、纤维环2、髓核3、软骨终板功能：1、吸收负荷2、构成关节3、粘弹性腰椎间盘解剖学结构：功能：椎间盘突出病因1、椎间盘退变2、创伤3、遗传4、妊娠5、吸烟6、其他椎间盘突出病因1、椎间盘退变病理分型突出（extrusion）彭出（prolapse）退变（degeneration）游离（sequestration）病理分型突出（extrusion）彭出（prolapse）退Schmorl结节-特殊病理椎间盘突出herniationsofthediscthroughthevertebralend-plate.Schmorl结节-特殊病理椎间盘突出herniatio症状1、腰痛：窦椎神经2、腿痛：放射状下肢痛3、马尾综合症：大小便障碍症状1、腰痛：窦椎神经腿痛－下肢放射痛腿痛－下肢放射痛马尾综合症－下肢和大小便功能障碍马尾综合症－下肢和大小便功能障碍体征1、腰椎侧凸2、腰椎活动受限3、腰椎压痛、叩击痛4、神经根高张力表现5、神经根定位体征：感觉、肌力、反射异常体征1、腰椎侧凸神经根高张力表现Laseguetest神经根高张力表现神经根定位体征L4L5S1神经根定位体征L4影像学－X线、MRI影像学－X线、MRI影像学－CT、MRI影像学－CT、MRI其他检查1、超声：处于研究阶段2、电生理：有定位、定性诊断价值3、实验室检查：有鉴别诊断价值其他检查1、超声：处于研究阶段诊

断1、腰腿痛病史2、典型症状和体征3、影像学证实4、其他佐证：包括电生理诊断1、腰腿痛病史鉴别诊断1、腰肌劳损2、腰椎失稳3、腰椎滑脱4、肿瘤、感染5、腰椎管狭窄6、骨盆疾病7、梨状肌综合症8、L3横突综合症鉴别诊断1、腰肌劳损治疗1、保守治疗：卧床、牵引、支具、药物2、微创治疗：方法很多，内镜3、手术治疗：最常用的小开窗技术治疗1、保守治疗：卧床、牵引、支具、药物腰椎间盘突出症手术治疗1934年，美国Mixter－Barr首先报道腰椎间盘突出症的手术治疗腰椎间盘突出症手术治疗1934年，美国Mixter－Barr手术指征1、腰腿痛症状严重、保守治疗无效2、症状严重、严重影响生活3、受累节段的神经根受损严重、肌力减退4、马尾综合症手术指征1、腰腿痛症状严重、保守治疗无效经典手术方法经典手术方法椎间盘镜手术椎间盘镜手术预防1、针对病因的预防2、生活日常活动的预防3、锻炼椎间盘内压力变化站立位----100%坐

位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%预防1、针对病因的预防椎间盘内压力变化第二部分、颈肩痛第二部分、颈肩痛第二部分

颈肩痛第二部分颈肩痛颈肩痛的病因1、颈肩肌劳损2、肩周炎3、胸廓出口综合症4、肿瘤、炎症5、其他6、颈椎病颈肩痛的病因1、颈肩肌劳损颈椎病定义因椎间盘退变引起颈椎继发性的椎间关节增生、肥厚、不稳等导致的脊髓、神经根、血管受压出现相应表现

颈椎间盘突出症

颈椎后纵韧带骨化症

颈椎管狭窄症

已经独立成单独疾病颈椎病定义分型依据：临床表现的特征和病理学特点分类：

1、神经根型

2、脊髓型3、交感神经型

4、椎动脉型评价：大多数是复合型，分类不科学分型依据：临床表现的特征和病理学特点神经根型颈椎病1、发病：最常见，50%－60%2、致压因素：disc退变突出、骨赘、关节突压迫刺激神经根所致3、症状：颈肩痛并神经根支配区域的放射状上肢痛、麻木4、体征：感觉、肌力、反射改变5、神经根刺激试验：Eaton、Spurling征神经根型颈椎病1、发病：最常见，50%－60%

EatontestSpurlingsignEatontestSpurlingsign临床病理联系临床病理联系影像学影像学脊髓型颈椎病1、发病：占10％-15%2、压迫因素：骨赘、突出间盘3、脊髓腹侧受压、以侧束和锥体束损害为主4、以四肢乏力、行走不稳、自下而上的上运动神经源性瘫痪5、影像学表现为相应节段的脊髓压迫脊髓型颈椎病1、发病：占10％-15%影像学椎间隙塌陷、生理曲度消失、骨赘形成影像学椎间隙塌陷、生理曲度消失、骨赘形成MRI诊断价值MRI诊断价值治疗原则1、神经根型以牵引、药物、制动为主2、保守治疗无效可选择手术治疗3、脊髓型颈椎病诊断明确应手术治疗为主治疗原则1、神经根型以牵引、药物、制动为主保守治疗1、药物：神经营养、消炎止痛、改善循环2、牵引：頜枕带牵引3、外固定：颈围保守治疗1、药物：神经营养、消炎止痛、改善循环手术治疗1、前路治疗2、后路手术3、后、前路手术手术治疗1、前路治疗前路－减压、固定、融合恢复生理曲度、椎间隙高度前路－减压、固定、融合恢复生理曲度、椎间隙高度影像学影像学术后3个月，症状消失，自我感觉满意C5、6椎体次全切除+钛网、钛板固定术后3个月，症状消失，自我感觉满意C5、6椎体次全切除+钛网前、后路手术前、后路手术Thankyouforyourattention！Thankyouforyourattention！腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛第一部分

腰腿痛

病因复杂：炎症、创伤、退变、肿瘤、感染、其他

表现多样：疼痛的性质、部位、时间等

处理棘手：治疗方法的选择、效果评价、远期疗效

常见病因：

腰椎间盘突出症第一部分腰腿痛病因复杂：炎症、创伤、退变、肿瘤、感染、外科学：腰腿痛和颈肩痛课件腰椎间盘解剖学结构：1、纤维环2、髓核3、软骨终板功能：1、吸收负荷2、构成关节3、粘弹性腰椎间盘解剖学结构：功能：椎间盘突出病因1、椎间盘退变2、创伤3、遗传4、妊娠5、吸烟6、其他椎间盘突出病因1、椎间盘退变病理分型突出（extrusion）彭出（prolapse）退变（degeneration）游离（sequestration）病理分型突出（extrusion）彭出（prolapse）退Schmorl结节-特殊病理椎间盘突出herniationsofthediscthroughthevertebralend-plate.Schmorl结节-特殊病理椎间盘突出herniatio症状1、腰痛：窦椎神经2、腿痛：放射状下肢痛3、马尾综合症：大小便障碍症状1、腰痛：窦椎神经腿痛－下肢放射痛腿痛－下肢放射痛马尾综合症－下肢和大小便功能障碍马尾综合症－下肢和大小便功能障碍体征1、腰椎侧凸2、腰椎活动受限3、腰椎压痛、叩击痛4、神经根高张力表现5、神经根定位体征：感觉、肌力、反射异常体征1、腰椎侧凸神经根高张力表现Laseguetest神经根高张力表现神经根定位体征L4L5S1神经根定位体征L4影像学－X线、MRI影像学－X线、MRI影像学－CT、MRI影像学－CT、MRI其他检查1、超声：处于研究阶段2、电生理：有定位、定性诊断价值3、实验室检查：有鉴别诊断价值其他检查1、超声：处于研究阶段诊

断1、腰腿痛病史2、典型症状和体征3、影像学证实4、其他佐证：包括电生理诊断1、腰腿痛病史鉴别诊断1、腰肌劳损2、腰椎失稳3、腰椎滑脱4、肿瘤、感染5、腰椎管狭窄6、骨盆疾病7、梨状肌综合症8、L3横突综合症鉴别诊断1、腰肌劳损治疗1、保守治疗：卧床、牵引、支具、药物2、微创治疗：方法很多，内镜3、手术治疗：最常用的小开窗技术治疗1、保守治疗：卧床、牵引、支具、药物腰椎间盘突出症手术治疗1934年，美国Mixter－Barr首先报道腰椎间盘突出症的手术治疗腰椎间盘突出症手术治疗1934年，美国Mixter－Barr手术指征1、腰腿痛症状严重、保守治疗无效2、症状严重、严重影响生活3、受累节段的神经根受损严重、肌力减退4、马尾综合症手术指征1、腰腿痛症状严重、保守治疗无效经典手术方法经典手术方法椎间盘镜手术椎间盘镜手术预防1、针对病因的预防2、生活日常活动的预防3、锻炼椎间盘内压力变化站立位----100%坐

位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%预防1、针对病因的预防椎间盘内压力变化第二部分、颈肩痛第二部分、颈肩痛第二部分

颈肩痛第二部分颈肩痛颈肩痛的病因1、颈肩肌劳损2、肩周炎3、胸廓出口综合症4、肿瘤、炎症5、其他6、颈椎病颈肩痛的病因1、颈肩肌劳损颈椎病定义因椎间盘退变引起颈椎继发性的椎间关节增生、肥厚、不稳等导致的脊髓、神经根、血管受压出现相应表现

颈椎间盘突出症

颈椎后纵韧带骨化症

颈椎管狭窄症

已经独立成单独疾病颈椎病定义分型依据：临床表现的特征和病理学特点分类：

1、神经根型

2、脊髓型3、交感神经型

4、椎动脉型评价：大多数是复合型，分类不科学分型依据：临床表现的特征和病理学特点神经根型颈椎病1、发病：最常见，50%－60%2、致压因素：disc退变突出、骨赘、关节突压迫刺激神经根所致3、症状：颈肩痛并神经根支配区域的放射状上肢痛、麻木4、体征：感觉、肌力、反射改变5、神经根刺激试验：Eaton、Spurling征神经根型颈椎病1、发病：最常见，50%－60%

EatontestSpurlingsignEatontestSpurlingsign临床病理联系临床病理联系影像学影像学脊髓型颈椎病1、发病：占10％-15%2、压迫因素：骨赘、突出间盘3、脊髓腹侧受压、以侧束和锥体束损害为主4、以四肢乏力、行走不稳、自下而上的上运动神经源性瘫痪5、影像学表现为相应节段的脊髓压迫脊髓型颈椎病1、发病：占10％-15%影像学椎间隙塌陷、生理曲度消失、骨赘形成影像学椎间隙塌陷、生理曲度消失、骨赘形成MRI诊断价值MRI诊断价值治疗原则1、神经根型以牵引、药物、制动为主2、保守治疗无效可选择手术治疗3、脊髓型颈椎病诊断明确应手术治疗为主治疗原则1、神经根型以牵引、药物、制动为主保守治疗1、药物：神经营养、消炎止痛、改善循环2、牵引：頜枕带牵引3、外固定：颈围