严重过敏反应分析课件

严重过敏反应严重过敏反应1临床表现诊断处置肾上腺素受体及激动剂主要内容临床表现主要内容2简介严重过敏反应：有潜在生命威胁的过敏反应30%有再次发作（双相反应）发作早期应用肾上腺素是关键简介严重过敏反应：有潜在生命威胁的过敏反应3临床表现皮肤黏膜呼吸系统循环系统胃肠道神经系统其他临床表现皮肤黏膜4临床表现皮肤黏膜（90%）发红对温暖敏感瘙痒荨麻疹血管神经性水肿临床表现皮肤黏膜（90%）5临床表现呼吸系统（上呼吸道）声音嘶哑喘鸣喉头水肿咳嗽上呼吸道完全梗阻临床表现呼吸系统（上呼吸道）6临床表现呼吸系统（下呼吸道）支气管痉挛呼吸急促发绀辅助呼吸机用力呼吸停止临床表现呼吸系统（下呼吸道）7临床表现胃肠道恶心呕吐痉挛性腹痛腹泻临床表现胃肠道8临床表现循环系统心动过速低血压（休克）心律失常心跳停止临床表现循环系统9临床表现神经系统头晕乏力晕厥抽搐临床表现神经系统10临床表现其他结膜充血流泪喷嚏口腔烧灼感临床表现其他11诊断标准符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应：急性发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一项者

呼吸系统表现循环系统表现暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者

皮肤黏膜表现呼吸系统表现循环系统表现胃肠道表现暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降诊断标准符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应：12鉴别诊断异物吸入哮喘严重状态心源性性休克（心肌炎）脓毒性休克鉴别诊断异物吸入13处理流程

评估处理流程评估14初步处理立即停止输注的任何药物，建立静脉通路心肺监护，吸氧血压监测q3~5min（30min之内），有条件动脉置管进行有创血压监测低血压状态时，患者体位呈头低足高位。初步处理立即停止输注的任何药物，建立静脉通路15

确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺给氧，雾化上气道梗阻：肾上腺素雾化下气道梗阻：沙丁胺醇雾化心跳呼吸骤停CRP初步处理ABC确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺初步处理AB16肾上腺素肌注肾上腺素肌注17肾上腺素应用肾上腺素应用18大腿前外侧肌注肾上腺素大腿前外侧肌注肾上腺素19液体复苏（1）第一小时快速输液，常用0.9%氯化钠：首剂20ml/kg，10-20min推注，然后评估体循环及组织灌注情况（心率、血压、脉搏、毛细血管充盈时间）无明显改善者，可用第2、3剂，每次10-20ml/kg，总量40-60ml/kg

既要重视液量充足，同时要注意心肺功能（肺部啰音、奔马律、肝脏大小等）液体复苏（1）第一小时快速输液，常用0.9%氯化钠：20液体复苏（2）继续和维持输液。1/2-1/3张液体，6-8小时内，速度5-10ml/kg.h。维持液用1/3张，24小时内，速度2-4ml/kg.h。保证通气的前提下，根据血气分析的结果给予碳酸氢钠，pH大于2.5即可。液体复苏（2）继续和维持输液。21病人的安置与后续观察双相反应（6小时后）皮肤皮肤：至少观察4小时有呼吸系统异常：至少观察6小时有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，可考虑入ICU出院医嘱艺术性地告知6小时的双相反应带药：抗组安药、激素，3天的量，必要时复诊。病人的安置与后续观察双相反应（6小时后）22小结过敏反应是常见并有潜在危险的状态30%的病例有双相性发作诊断标准优先评估与处理ABC掌握指征，早期肌注肾上腺素！扩容，雾化，抗组胺药（H1，H2），激素病人去向掌握急诊处理的基本原则小结过敏反应是常见并有潜在危险的状态23几个问题处理ABC，A：通畅气道，B：雾化，C：CPR环甲膜穿刺定位雾化液配置、次数，肾上腺素量：0.1~0.3mg/Kg）休克判断（代偿期：意皮脉毛尿酸、失代偿期：血压低限）肾上腺素可以臀部注射吗、肌注副作用为什么不先用激素几个问题处理ABC，A：通畅气道，B：雾化，C：CPR24肾上腺素受体及其激动剂

肾上腺素受体及其激动剂

25肾上腺素受体分布

α1：皮肤、粘膜、腹腔脏器血管α2：皮肤和粘膜血管β1：心脏β2

：骨骼肌血管、冠状血管、腹腔内脏血管、支气管及胃肠平滑肌肾上腺素受体分布

α1：皮肤、粘膜、腹腔脏器血管26效应兴奋α受体：皮肤粘膜血管收缩，内脏血管收缩兴奋β1受体：心脏兴奋兴奋β2受体：骨骼肌血管和冠脉扩张、支气管及胃肠平滑肌松弛效应兴奋α受体：皮肤粘膜血管收缩，内脏血管收缩27受体激动剂α受体激动剂：去甲肾上腺素αβ受体激动剂：

肾上腺素

多巴胺（小中大剂量分别激动多巴胺、β1、α受体）β受体激动剂：

异丙肾上腺素（对β1β2选择性低）

多巴酚丁胺（主要β1）β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林受体激动剂α受体激动剂：去甲肾上腺素28肾上腺素抗过敏性休克机制激动α受体，收缩小动脉和毛细血管括约肌，降低毛细血管通透性激动β1受体，改善心功能激动β2受体，缓解支气管痉挛，并能抑制肥大细胞释放组胺等过敏性物质，还可使支气管粘膜收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿肾上腺素抗过敏性休克机制激动α受体，收缩小动脉和毛细血管29

谢谢！

30严重过敏反应严重过敏反应31临床表现诊断处置肾上腺素受体及激动剂主要内容临床表现主要内容32简介严重过敏反应：有潜在生命威胁的过敏反应30%有再次发作（双相反应）发作早期应用肾上腺素是关键简介严重过敏反应：有潜在生命威胁的过敏反应33临床表现皮肤黏膜呼吸系统循环系统胃肠道神经系统其他临床表现皮肤黏膜34临床表现皮肤黏膜（90%）发红对温暖敏感瘙痒荨麻疹血管神经性水肿临床表现皮肤黏膜（90%）35临床表现呼吸系统（上呼吸道）声音嘶哑喘鸣喉头水肿咳嗽上呼吸道完全梗阻临床表现呼吸系统（上呼吸道）36临床表现呼吸系统（下呼吸道）支气管痉挛呼吸急促发绀辅助呼吸机用力呼吸停止临床表现呼吸系统（下呼吸道）37临床表现胃肠道恶心呕吐痉挛性腹痛腹泻临床表现胃肠道38临床表现循环系统心动过速低血压（休克）心律失常心跳停止临床表现循环系统39临床表现神经系统头晕乏力晕厥抽搐临床表现神经系统40临床表现其他结膜充血流泪喷嚏口腔烧灼感临床表现其他41诊断标准符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应：急性发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一项者

呼吸系统表现循环系统表现暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者

皮肤黏膜表现呼吸系统表现循环系统表现胃肠道表现暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降诊断标准符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应：42鉴别诊断异物吸入哮喘严重状态心源性性休克（心肌炎）脓毒性休克鉴别诊断异物吸入43处理流程

评估处理流程评估44初步处理立即停止输注的任何药物，建立静脉通路心肺监护，吸氧血压监测q3~5min（30min之内），有条件动脉置管进行有创血压监测低血压状态时，患者体位呈头低足高位。初步处理立即停止输注的任何药物，建立静脉通路45

确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺给氧，雾化上气道梗阻：肾上腺素雾化下气道梗阻：沙丁胺醇雾化心跳呼吸骤停CRP初步处理ABC确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺初步处理AB46肾上腺素肌注肾上腺素肌注47肾上腺素应用肾上腺素应用48大腿前外侧肌注肾上腺素大腿前外侧肌注肾上腺素49液体复苏（1）第一小时快速输液，常用0.9%氯化钠：首剂20ml/kg，10-20min推注，然后评估体循环及组织灌注情况（心率、血压、脉搏、毛细血管充盈时间）无明显改善者，可用第2、3剂，每次10-20ml/kg，总量40-60ml/kg

既要重视液量充足，同时要注意心肺功能（肺部啰音、奔马律、肝脏大小等）液体复苏（1）第一小时快速输液，常用0.9%氯化钠：50液体复苏（2）继续和维持输液。1/2-1/3张液体，6-8小时内，速度5-10ml/kg.h。维持液用1/3张，24小时内，速度2-4ml/kg.h。保证通气的前提下，根据血气分析的结果给予碳酸氢钠，pH大于2.5即可。液体复苏（2）继续和维持输液。51病人的安置与后续观察双相反应（6小时后）皮肤皮肤：至少观察4小时有呼吸系统异常：至少观察6小时有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，可考虑入ICU出院医嘱艺术性地告知6小时的双相反应带药：抗组安药、激素，3天的量，必要时复诊。病人的安置与后续观察双相反应（6小时后）52小结过敏反应是常见并有潜在危险的状态30%的病例有双相性发作诊断标准优先评估与处理ABC掌握指征，早期肌注肾上腺素！扩容，雾化，抗组胺药（H1，H2），激素病人去向掌握急诊处理的基本原则小结过敏反应是常见并有潜在危险的状态53几个问题处理ABC，A：通畅气道，B：雾化，C：CPR环甲膜穿刺定位雾化液配置、次数，肾上腺素量：0.1~0.3mg/Kg）休克判断（代偿期：意皮脉毛尿酸、失代偿期：血压低限）肾上腺素可以臀部注射吗、肌注副作用为什么不先用激素几个问题处理ABC，A：通畅气道，B：雾化，C：CPR54肾上腺素受体及其激动剂

肾上腺素受体及其激动剂

55肾上腺素受体分布

α1：皮肤、粘膜、腹腔脏器血管α2：皮肤和粘膜血管β1：心脏β2

：骨骼肌血管、冠状血管、腹腔内脏血管、支气管及胃肠平滑肌肾上腺素受体分布

α1：皮肤、粘膜、腹腔脏器血管56效应兴奋α受体：皮肤粘膜血管收缩，内脏血管收缩兴奋β1受体：心脏兴奋兴奋β2受体：骨骼肌血管和冠脉扩张、支气管及胃肠平滑肌松弛效应兴奋α受体：皮肤粘膜血管收缩，内脏血管收缩57受体激动剂α受体激动剂：去甲肾上腺素αβ受体激动剂：

肾上腺素

多巴胺（小中大剂量分别激动多巴胺、β1、α受体）β受体激动剂：

异丙肾上腺素（对β1β2选择性低）