抗菌药物使用强度管理3-15-16

抗菌药物使用强度管理2三级综合(中西医)医院评审标准实施细则目录CONTENTS12345*三一61抗菌药物使用强度相关基本概念*ONE1、DDD(DefinedDailyDoses)--限定日剂量定义：用于主要治疗目的的成人每日常用剂量。2、DDDs--DDD数定义：某一抗菌药物的消耗量与该药物DDD的比值。5计算公式：某个抗菌药物DDD数(DDDs)=某个抗菌药物消耗量(g)/DDD举例：假设某科室5月使用苯唑西林1000支，哌拉西林他唑巴坦1000支，同期收治患者人天数为800，其抗菌药物使用强度计算如下：63、AUD--抗菌药物使用强度定义为：每100人天中累计消耗抗菌药物的DDD数。计算公式：抗菌药物规格（g/支）数量（支）抗菌药物消耗量（累计DDDs）限定日剂量（DDD值）同期收治患者人天数

（即实际占床日）抗菌药物使用强度AUD苯唑西林0.510005002800（500/2+4000/14）*100/800=67哌拉西林他唑巴坦*（8:1）4.51000400014*哌拉西林他唑巴坦以哌拉西林进行计算二、运行现状及使用强度超标原因7导致使用强度超标的主要原因1、联合用药：超标科室中联合用药情况较多，且少数科室长期存在两种或三种抗菌药物联合使用情况，且疗程较长；2、抗菌药物使用疗程长：--未及时评估抗感染效果，持续使用抗菌药物，部分科室抗菌药物疗程超过30d--因抗菌药物选择错误，导致治疗效果不佳，疗程延长3、抗菌药物单次用量偏大：如头孢噻肟钠用法用量为4g，bid，未区分轻中重症给药4、无指征使用抗菌药物：无感染诊断，病程记录无感染相关记录、用药分析，实验室感染相关指标基本正常情况下，使用抗菌药物三、抗菌药物使用强度管理策略9策略一、减小分子（1）减少每日用药剂量（2）选择日剂量小于限定日剂量的药物（3）尽量避免联合用药（4）降低抗菌药物使用率并合理控制疗程策略二、增大分母（1）增加同期收治患者人数（2）在降低平均住院日的同时，增加床位使用率（减少空床日数）抗菌药物使用强度(AUD)达标策略根据公式，在保证疗效前提下，减少抗菌药物日剂量，有利于降低抗菌药物使用强度。根据药品说明书、各指南共识，依据感染级别（轻/中/重度），分别给予相应推荐剂量根据抗菌药物特点，优化给药方案，不盲目增加剂量或给药频率。（抗菌药物A消耗量/DDDA+抗菌药物B消耗量/DDDB+……）×100AUD=————————————————————————————

同期出院患者人数×同期患者平均住院天数1、减少每日的用药剂量2、选择限定日剂量较大的药物根据计算公式，不同药物的限定日剂量（DDD）是不同的，对于细菌同样敏感的药物来说，我们可以通过选择DDD较大的药物，从而获得较低的DDDs举例：如某患者，66岁，社区获得性肺炎，药敏实验为革兰阴性杆菌，指南推荐可以使用三代头孢。从降低使用强度的角度，头孢噻肟钠和头孢他啶，应当选择哪种药品？查阅WHO公布的DDD值，头孢噻肟钠为4g，头孢他啶为4g。--当选择头孢噻肟钠时，给药剂量应当为2gq8h，每日常用量为6g，DDDs=6g/4g=1.5。--当选择头孢他啶时，给药剂量为1.5gq12h，每日常用量为3g，DDDs=3g/4g=0.75。选择头孢他啶可以有效地降低使用强度。3、合理控制疗程参考指南推荐疗程，结合患者病情转归，及时停用抗菌药物。4、尽量避免联合用药可以考虑联合用药的情形：--病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。--单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。--单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。--需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。主要问题分析：一、选药错误患者，女，66岁，入院诊断支气管扩张并感染，COPD急性加重期。依据《中国成人CAP诊断与治疗指南2016版》、《中国成人HAP与VAP诊断和治疗指南》，经验治疗推荐抗菌药物方案有：酶抑制剂、厄他培南等联合大环内酯类或联合呼吸喹诺酮类。各指南均未推荐苯唑西林用于上述疾病的经验治疗。（苯唑西林钠为耐酶青霉素类，对产青霉素酶和不产青霉素酶的金黄葡萄球菌及革兰式阳性球菌、杆菌有良好的抗菌活性）二、用药疗程偏长使用苯唑西林钠共11天，5.27日查血常规：WBC8.98，N78.4%，CRP16.42；用药期间未再次检测相关感染指标，缺乏对该药使用疗效进行评估。三、抗菌药物累计DDDs增加：--苯唑西林钠，给药剂量为3gbid，一日用量为6g，DDDs=6g/2g=3.0，住院期间（5.26-6.6）累计DDDs为3.0×11=33--哌拉西林他唑巴坦，给药剂量为4.5gq8h，一日用量为13.5g，DDDs=12g/14g=0.86住院号基本情况感染诊断选药、用法用量疗程感染指标3044604患者女，66岁支气管扩张并感染,COPD急性加重期，高血压、过敏性鼻炎支气管扩张并感染苯唑西林钠，