2022年医学专题-光疗法PPT

第六章光疗法(liáofǎ)吉林大学(jílíndàxué)第二医院康复医学科刘忠良第一页，共五十四页。光疗法(liáofǎ)光疗法（lighttherapy）就是利用人工光源或自然光源防治疾病和促进机体康复(kāngfù)的治疗方法。光疗法主要包括红外线疗法可见光疗法紫外线疗法激光疗法是物理因子治疗的常用方法第二页，共五十四页。光谱(guāngpǔ)光谱（spectrum）是复色光经过色散系统(xìtǒng)（如棱镜、光栅）分光后，被色散开的单色光，按波长（或频率）大小而依次排列的图案，全称为光学频谱。可见光谱是电磁波谱中人眼可见的一部分，在这个波长范围内的电磁辐射被称作可见光。4007605856401500400000180280320575510480450可见光红外线紫外线短中长紫靛蓝绿黄橙红远近单位：纳米（nm）第三页，共五十四页。光的基本(jīběn)理化学效应热效应光电效应光化学效应(xiàoyìng)荧光和磷光光的照射深度第四页，共五十四页。不同光穿过(chuānɡuò)人体的深度4007605856401500400000180280320575510480450可见光红外线紫外线短中长紫靛蓝绿黄橙红远近皮下真皮表皮(biǎopí)第五页，共五十四页。红外线疗法(liáofǎ)在光谱中波长范围(fànwéi)在760nm～400um之间的这一段光线称为红外线，红外线是不可见光线。应用红外线防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为红外线疗法（infraredradiationtherapy）第六页，共五十四页。红外线物理(wùlǐ)特性远红外线或称长波红外线波长1.5um～400um穿透皮肤(pífū)的深度仅达0.05mm～2mm近红外线或称短波红外线波长0.76um～1.5um穿透深度可达5～10mm红外线不能引起视觉效应其光子能量小，被组织吸收后不能引起光化反应和光电效应，只能引起分子的振动而产生热效应，使组织温度升高。第七页，共五十四页。红外线治疗(zhìliáo)原理1.红外线的红斑反应足够强度和剂量2.人体对红外线的反射和吸收有、无色素沉着的皮肤(pífū)反射40％和60％能量。3.红外线穿透人体的深度长波红外线-0.05～2mm，短波红外线-10mm4.温热效应出现主动性充血，使皮温升高。5.器官系统的变化可使心率、呼吸加速；改善肾脏的血液循环；对心血管系统，神经系统都有一定的调节作用。第八页，共五十四页。红外线治疗(zhìliáo)作用缓解肌肉痉挛镇痛作用改善局部血循环促进组织再生(zàishēng)减轻术后粘连软化瘢痕第九页，共五十四页。红外线疗法(liáofǎ)设备1.红外线辐射器临床上常用的有周林频谱仪，桥式远红外线等。2.白炽灯在医疗中广泛应用各种(ɡèzhǒnɡ)不同功率的白炽灯泡做为红外线光源。3.光热复合治疗机在半圆形的辐射器上安装20～35W的冷反射定向照明卤素灯泡32～48个不等，主要发出近红外线，目前在临床上应用比较广泛。第十页，共五十四页。红外线治疗(zhìliáo)方法患者取适当体位，充分裸露照射部位，检查照射部位对温度觉是否正常，对于存在感觉障碍的患者，应仔细询问病史距离一般(yībān)如下：功率500W以上，灯距应在50～60cm以上功率250～300W，灯距在30～40cm功率200W以下，灯距在20cm左右每次照射15～30分钟，每日1～2次，15～20次为一疗程。治疗结束时，将照射部位的汗液擦干，患者应在室内休息10～15分钟后方可离开，以免着凉。第十一页，共五十四页。红外线疗法(liáofǎ)适应证慢性炎症神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤、多发性末梢神经炎，痉挛性或弛缓性麻痹各种原因所致的骨性关节炎扭挫伤、软组织损伤术后粘连、注射后硬结、疤痕挛缩(luánsuō)产后缺乳、乳头裂、外阴炎、宫颈炎、慢性盆腔炎等第十二页，共五十四页。红外线疗法(liáofǎ)禁忌证有出血倾向、高热活动性肺结核、肿瘤所致的体质消耗重度动脉硬化、闭塞性脉管炎等炎症的急性期烧伤(shāoshāng)后的瘢痕系统性红斑狼疮等第十三页，共五十四页。红外线疗法(liáofǎ)注意事项治疗时患者不得移动体位，以防止烫伤，如有不适，及时处理照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用盐水纱布遮盖双眼，避免损伤患部有温热感觉障碍或照射新鲜的瘢痕、植皮(zhípí)部位时，应用小剂量，并密切观察局部反应。急性扭挫伤的早期不用红外线照射第十四页，共五十四页。可见光疗法(liáofǎ)可见光疗法（visiblelighttherapy）是指利用波长在400nm～760nm范围内的光线防治疾病和促进机体康复(kāngfù)的治疗方法称为可见光疗法。可见光由红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫七种颜色组成。第十五页，共五十四页。可见光物理(wùlǐ)特性可见光线(guāngxiàn)为能引起视网膜光感的辐射线可见光对组织的穿透能力以红光最强，其他光线随其波长缩短穿透能力依次减弱可见光既有红外线的温热效应，又有紫外线的光化学作用第十六页，共五十四页。可见光治疗(zhìliáo)原理视觉的形成对代谢的影响对神经系统的影响对内分泌的影响对免疫功能的影响温热(wēnrè)效应第十七页，共五十四页。可见光治疗(zhìliáo)作用1.红光疗法治疗作用主要以温热效应为主，红光穿透组织较深，具有促进炎症吸收消散、镇痛、缓解肌肉痉挛与促进组织愈合和外周神经再生的作用。2.蓝紫光疗法治疗作用主要以光化作用为主，血液中的胆红素对420nm～460nm的蓝紫色吸收最强。胆红素在光与氧的作用下产生一系列光化学效应，转变为水溶性的、低分子量的、易于(yìyú)排泄的无毒胆绿素，经胆汁，再由尿液和粪便排出体外。第十八页，共五十四页。可见光设备(shèbèi)1.红光治疗仪通过特殊的滤光片得到波长600nm～700nm为主的红色可见光波段2.蓝、紫光治疗仪以10支20W的蓝光荧光灯按半月形悬挂(xuánguà)在距治疗床70cm的高度，使灯管长轴与床的长轴平行。3.颜色光光子治疗仪可以输出红、橙、黄、绿、蓝、紫六种颜色光光子能量第十九页，共五十四页。可见光治疗(zhìliáo)方法1.有色光的一般治疗(zhìliáo)方法光源采用白炽灯加红色或蓝色滤板即可。照射距离视灯的功率大小而定，若在200W以下，红光照射距离在20cm以内，蓝光在10cm以内。2.蓝、紫光治疗新生儿核黄疸以10支20W的蓝光荧光灯按半月形悬挂在距治疗床70cm的高度，照射可分为四区。照射6～12小时，停照2～4小时，灯管的总功率不得超过200W。照射时应保护眼睛，并常翻身，患儿体温应保持在37.5℃～37.7℃之间。如照射总时间达24小时后仍不退黄，且症状不缓解，则需改用其它疗法。第二十页，共五十四页。临床(línchuánɡ)应用--红光治疗仪皮肤科：带状疱疹、下肢溃疡、褥疮、静脉炎、丹毒、

毛囊炎、痤疮、甲沟炎等。外科(wàikē)：伤口感染、脓肿、溃疡、前列腺炎、肛裂、肩周炎、软组织挫伤、注射后硬结、烧伤及手术后愈合等。妇科：慢性盘腔炎、附件炎、宫颈糜烂、外阴白斑、阴部瘙痒、乳腺囊性增生症、急性乳腺炎、乳头糜烂、产后感染和手术后恢复等。内科：腹泻、慢性胃炎、神经痛等，面神经炎的急性期。耳鼻喉科：慢性鼻炎、扁桃体炎、外耳道炎、喉炎

第二十一页，共五十四页。临床(línchuánɡ)运用--蓝、紫光治疗仪蓝紫光照射可治疗新生儿核黄疸。蓝光照射急性湿疹(shīzhěn)急性皮炎灼性神经痛三叉神经痛皮肤感觉过敏等第二十二页，共五十四页。颜色(yánsè)光光子治疗仪软组织损伤带状疱诊结节性红斑静脉炎疖肿毛囊炎慢性(mànxìng)溃疡术后切口感染等第二十三页，共五十四页。禁忌症炎症的急性期有出血倾向高热肿瘤所致的体质消耗(xiāohào)严重的免疫系统疾病如红斑狼疮血管闭塞性脉管炎等第二十四页，共五十四页。可见光疗法(liáofǎ)注意事项照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用盐水纱布遮盖双眼，由于眼球含有较多的液体，对可见光吸收较强，可引起白内障。急性扭挫伤的早期(zǎoqī)不用红光照射，而应采用冷敷15～20分钟。冷敷超过20分钟则引起继发性血管扩张，渗出增多，肿胀加重。第二十五页，共五十四页。紫外线疗法(liáofǎ)光谱范围为180nm～400nm，因其位于可见光的紫光之外故名紫外线应用紫外线防治疾病和促进(cùjìn)机体康复的治疗方法称为称为紫外线疗法（ultravioletradiationtherapy）第二十六页，共五十四页。紫外线物理(wùlǐ)特性临床上将紫外线光谱分为三个波段短波紫外线（UVC）波长180nm～280nm红斑反应作用明显，对细菌和病毒有明显杀灭和抑制作用。中波紫外线（UVB）波长280nm～320nm中波紫外线又被称作紫外线的晒伤（红）段，是应重点防护的紫外线波段。长波紫外线（UVA）波长320nm～400nm其生物学作用较弱，有明显的色素沉着作用，引起(yǐnqǐ)红斑反应的作用很弱，引起(yǐnqǐ)皮肤黑色素沉着，使皮肤变黑，因而长波紫外线也被称做“晒黑段”。第二十七页，共五十四页。紫外线治疗(zhìliáo)原理产生(chǎnshēng)红斑反应色素沉着促进维生素D生成对细胞的影响对免疫功能的影响抑制变态反应(biàntàifǎnyìng)光敏反应荧光反应对器官系统的影响第二十八页，共五十四页。紫外线治疗(zhìliáo)作用消炎镇痛杀菌(shājūn)抗佝偻病和骨软化症脱敏促进伤口愈合调节机体免疫功能光敏作用(zuòyòng)改善局部血液循环第二十九页，共五十四页。紫外线疗法(liáofǎ)设备高压水银石英灯又称氩水银石英灯，灯管内汞蒸汽在0.3～3个大气压，温度可达500度，故又有热水银灯之称用于全身或局部照射低压(dīyā)水银石英灯灯管内汞蒸汽在0.005～0.01个大气压，温度可在30～40度，温度不高，故又有冷光紫外线之称常用于体腔黏膜及小面积皮肤的直接接触或近距离照射第三十页，共五十四页。紫外线治疗(zhìliáo)方法生物剂量测定法所谓一个生物剂量也就是最小红斑量（MED），即紫外线灯管在一定距离内（常用50cm），垂直照射下引起最弱红斑反应（阈红斑反应）所需要的照射时间各种局部(júbù)照射法全身照射法全身紫外线治疗舱第三十一页，共五十四页。生物(shēngwù)剂量测定生物剂量测定器测定部位测定方法阈红斑反应的观察临床(línchuánɡ)上最多应用的方法是在照射后24小时后所见到的最弱红斑的前一小孔的照射时间定为阈红斑量（一个生物剂量）不透紫外线1孔2孔3孔4孔5孔6孔8孔7孔第三十二页，共五十四页。局部(júbù)照射法病变部照射节段部照射法分区照射法中心叠加照射法

筛网照射法穴位(xuéwèi)照射法体腔照射法10MED6MED紫外线中心(zhōngxīn)叠加照射法第三十三页，共五十四页。紫外线适应(shìyìng)证适用于各种开放和闭合的皮肤创伤、局部化脓性感染静脉炎、肋软骨炎、急性神经痛、急性关节炎、带状疱疹伤口愈合不良佝偻病、软骨病、银屑病、白癜风、免疫功能障碍性疾病(jíbìng)、变态反应性疾病(jíbìng)第三十四页，共五十四页。紫外线禁忌证禁用于恶性肿瘤活动性肺结核、出血倾向脏器衰竭(shuāijié)甲亢严重的动脉硬化红斑性狼疮、急性湿疹光敏性疾病应用光过敏药第三十五页，共五十四页。紫外线疗法(liáofǎ)注意事项紫外线辐射可使空气产生臭氧，因而治疗室应通风良好照射部位涂有药物时，应先清除，以免发生光敏反应；照射创面有坏死组织及脓性分泌物时，应先清洁(qīngjié)创面；照射头部时，宜把头发剃光。患者在治疗过程中，需用同一灯管照射采取合适体位，充分暴露照射部位，并将非照射部位用不透光的布巾遮盖，加以防护。事先应说明照射后的反应，告知照射后局部可有发红，刺痒，不要沾水和用手去挠第三十六页，共五十四页。紫外线疗法(liáofǎ)注意事项患者和操作者均需戴防护眼镜或患者用盐水纱布遮盖眼部，以免发生电光性眼炎。应预约患者统一时间照射，以减少开闭灯管的次数灯管置于照射部位的垂直位置，准确测量灯管与被照射部位的距离。用秒表准确掌握照射时间照射完毕，将灯头移到另一适当位置后，再打开布巾，嘱患者离开。注意保持灯管清洁，每日使用前宜用95％酒精棉签或干细绒布擦拭管壁一次应经常(jīngcháng)检查水冷式体腔紫外线灯的水冷系统是否良好，如有故障不得开灯第三十七页，共五十四页。激光治疗 激光是光波受激辐射而产生的光应用激光技术(jìshù)防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为激光疗法（lasertherapy）。第三十八页，共五十四页。激光物理(wùlǐ)特性高亮度性高单色性高方向性相干性好第三十九页，共五十四页。激光治疗原理(yuánlǐ)激光的光化学反应激光的热效应激光的压强效应激光的电磁场效应激光的对器官系统(xìtǒng)的影响第四十页，共五十四页。激光治疗作用(zuòyòng)激光的生物刺激(cìjī)和调节作用促进代谢和组织修复镇痛调节血液和内分泌功能调节神经功能光针的作用激光手术第四十一页，共五十四页。激光(jīguāng)疗法设备氦氖（He-Ne）激光(jīguāng)砷化镓（AsGa）和镓铝砷(GaAlAs)半导体激光器二氧化碳激光红宝石激光氮分子和氩离子激光掺钕钇铝石榴石激光氦镉激光第四十二页，共五十四页。低﹑中能量(néngliàng)激光疗法采用氦-氖(He-Ne)激光器，近年(jìnnián)还采用砷化镓(AsGa)与镓铝砷(Ga-Al-As)半导体激光器，输出红光、红外激光这些激光器的功率均为毫瓦级，可直接或通过光导纤维照射，每次15～20min，穴位或伤口照射时每部位3～5min，每日或隔日一次，10～15次为一疗程第四十三页，共五十四页。高能量激光(jīguāng)疗法采用二氧化碳(C02)激光器、掺钕钇铝石榴石(Nd-YAG)激光器，输出红外激光这些激光器的功率(gōnglǜ)均为瓦级进行激光外科治疗时，将聚集光束对准病患部位，瞬间产生组织凝固、炭化较小病灶可一次消除，较大病灶可分次处理，也可以通过内窥镜进行体腔内治疗第四十四页，共五十四页。光动力(dònglì)疗法光动力疗法（photodynamictherapy，PDT）又称光敏疗法、光化学疗法，其原理是利用光敏剂选择性聚积在靶组织中，然后用特定波长的光线激发光敏剂，使其发生光化学反应来治疗疾病(jíbìng)的方法第四十五页，共五十四页。光动力疗法必须(bìxū)具备的条件光源常用的有可见光，紫外线，激光光敏剂光敏剂是可吸收一定波长的光并能被其所激活的物质常用的有煤焦油、呋喃香豆精、8-甲氧基补骨脂素、卟啉类、光敏药物、酞箐化合物类靶组织有皮肤、血液、骨髓(ɡǔsuǐ)、肿瘤和其他组织第四十六页，共五十四页。光动力疗法临床治疗操作(cāozuò)技术治疗银屑病、白癫风的方法先口服8-甲氧基补骨脂素（8-MOP）20mg～30mg，2h后进行全身长波紫外线照射治疗局限性银屑病、白癫风时将0.15％～0.5％8-MOP酊剂涂于患处(huànchù)皮肤，40min后进行长波紫外线照射隔日照射1次，20～30次为一个疗程。第四十七页，共五十四页。光动力疗法临床治疗操作(cāozuò)技术光动力疗法（PDT）治疗恶性肿瘤操作方法给血卟啉类药物前先在患者前臂皮肤划痕做HPO过敏试验，结果阴性者，按规定2.5mg～５mg/kg给药，将药物(yàowù)溶于250ml生理盐水中静脉滴注一般在给药后48h～72h开始照光，光源可以用氩离子激光或其它大功率630nm红光激光局部照射20min～30min；第四十八页，共五十四页。光动力疗法临床治疗(zhìliáo)操作技术光动力疗法（PDT）治疗恶性肿瘤操作方法进行体表(tǐbiǎo)局部直接照射治体表(tǐbiǎo)恶性肿瘤，或以内镜、光导纤维进行体腔内照射治疗口腔、食管、胃、膀胱等体腔内肿瘤；一般在治疗后24h肿瘤变黑坏死，1周后形成黑痂，2～3周后脱落，治疗1～2次，再次照射应间隔一周后进行。第四十九页，共五十四页。激光疗法