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文档简介

中医针灸治疗嗜酸性肉芽肿性血管炎病案分析专题报告张*,男,53岁,住院号:N085517,初诊时间:202*年12月12日。主诉:双足背下垂伴疼痛麻木3月余。病史:患者于202*年8月27日突发腰痛、双下肢疼痛、双足背下垂伴麻木疼痛、右眼视野缺损,当时无头晕头痛,无胸闷憋气、二便失禁等症,就诊于深圳市某西医院住院治疗十余日,治疗效果不佳,遂转诊于沈阳市中国医科大学附属第一医院,诊断为嗜酸性肉芽肿血管炎,住院治疗月余,疗效不佳,后于202*年10月9日就诊于北京协和医院免疫内科住院治疗,治以抗炎、抑制免疫、营养神经、补充钙质、止痛、抗凝、抗感染、抑酸,予泼尼龙片、甲钴胺片、复方环磷酰胺、骨化三醇软胶囊、普瑞巴林胶囊、曲马多缓释片、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片、复方磺胺甲噁唑、奥美拉唑肠溶胶囊、华法林钠、左氧氟沙星滴眼液、玻璃酸钠滴眼液、卤米松/三氯生乳膏、夫西地酸乳膏、西吡氯胺含嗽液,经治原发病病情好转,遗留双足背下垂伴疼痛麻木,双手拇、示、中指麻木无力。患者为求进一步治疗,收入我病区。现症:神清,精神可,语言清晰流利,双足背下垂伴麻木疼痛、感觉减退,双侧足趾无主动运动,双下肢肌肉萎缩,双手拇、示、中指麻木无力,纳可,寐尚可,二便调。查体及实验室检查:双下肢肌力4级,远端肌力0级,双上肢肌力5级,远端肌力4级,双侧病理征未引出。肌电图(协和医院,202*-10-18):左胫前肌、右胫前肌无力收缩。心脏彩超(协和医院,202*-10-13):主动脉瓣增厚,轻度主动脉瓣关闭不全;左室松弛功能减低。双下肢静脉彩超(协和医院,202*-10-11):双侧腘静脉、胫后静脉上中段、腓静脉及部分小腿肌间静脉血栓形成。腹部彩超(协和医院,202*-10-12):脂肪肝;胆囊壁增厚;胆囊内低回声,沉积物?腹盆增强CT(协和医院,202*-10-12):胆囊底部片状稍高密度影;心包少量积液;肝功能(北京协和医院,202*-12-11):总蛋白48g/L↓,白蛋白30g/L↓,乳酸脱氢酶302↑U/L。凝血功能(北京协和医院,202*-12-11):凝血酶原时间23.1s↑,凝血酶原活动度36.9%↓,国际标准化比值1.98↑,纤维蛋白原2.64g/L,D-二聚体0.49mg/L。血常规(北京协和医院,202*-12-08):中性粒细胞百分比79.5%↑,白细胞8.1*10~9/L,血小板292*10~9/L。超敏C反应蛋白(北京协和医院,202*-12-07):10.28mg/L↑。血沉(北京协和医院,202*-12-07):35mm/h。ECG(202*年12月12日,天津中医药大学第一附属医院):窦性心律、大致正常西医诊断:嗜酸性肉芽肿性血管炎血管炎相关神经病双下肢静脉血栓中医诊断:痿病证侯诊断:脾胃虚弱证治疗原则:醒脑开窍,疏通经络,补益脑髓,补中益气。针灸取穴:内关(双侧)--捻转提插泻法1分钟--醒脑开窍

印堂--轻雀啄泻法至眼球湿润为度--醒脑开窍

三阴交(双侧)--提插补法至肢体抽动3次为度--滋补肝肾疏通经络

风池完骨天柱(双侧)--捻转补法1分钟--补益脑髓

髀关伏兔阳陵泉(双侧)--平补平泻--疏通下肢经气疏调经筋

足三里脾腧胃腧关元--捻转补法1分钟--调理脾胃补中益气

腰部夹脊穴--平补平泻--调节脏腑阴阳舒经活络治疗过程:住院期间治疗以醒脑开窍针刺治疗为主,法拟醒脑开窍、疏通经络、补益脑髓,补中益气,选取内关、印堂、三阴交等为主穴,随症加减。西医治以抗炎、抑制免疫、营养神经、补充钙质、止痛、抗凝、抗感染、抑酸,予泼尼龙片、甲钴胺片、骨化三醇软胶囊、环磷酰胺片、普瑞巴林胶囊、曲马多缓释片、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片、复方磺胺甲噁唑、奥美拉唑肠溶胶囊、华法林钠、左氧氟沙星滴眼液、玻璃酸钠滴眼液、卤米松/三氯生乳膏、夫西地酸乳膏、西吡氯胺含嗽液,经治症状好转。中药:活血通络汤剂外用其他辅助治疗方案:直流电药物透入疗法(4/日);湿敷治疗(双下肢穴区)1/日;

微波治疗(双下肢位穴区)1/日。治疗结果:治疗26天后,双足背下垂好转,感觉减退,双足踝关节及足趾活动较前好转,双下肢肌肉萎缩,双手拇、示、中指无力较前好转,双下肢肌力4级,远端肌力2级,双上肢肌力5级,远端肌力4级。按语:痿证病机主要为脾胃病损,先天禀赋不足,后天失调,或情志刺激,或外邪所伤,或疾病失治、误治,或病后失养,均可导致脾胃气虚,渐而积虚成损。脾胃为后天之本,气血化生之源,居于中焦,为气机升降出入之枢机。脾主肌肉四肢、脾虚生化濡养不足,故四肢痿软不能随用;患者属脾胃虚弱,肝肾亏虚,故取三阴交、足三里、关元益胃健脾,调补肝脾肾;内关、印堂以醒脑调神,针刺刺夹脊穴,可疏通督脉、统理阴阳,起到运行气血、营阴阳、濡筋骨之效。西医学认为针刺华佗夹脊穴,可直接刺激神经根,改善神

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