中医针灸治疗嗜酸性肉芽肿性血管炎病案分析专题报告

中医针灸治疗嗜酸性肉芽肿性血管炎病案分析专题报告张*，男，53岁，住院号：N085517，初诊时间：202*年12月12日。主诉：双足背下垂伴疼痛麻木3月余。病史：患者于202*年8月27日突发腰痛、双下肢疼痛、双足背下垂伴麻木疼痛、右眼视野缺损，当时无头晕头痛，无胸闷憋气、二便失禁等症，就诊于深圳市某西医院住院治疗十余日，治疗效果不佳，遂转诊于沈阳市中国医科大学附属第一医院，诊断为嗜酸性肉芽肿血管炎，住院治疗月余，疗效不佳，后于202*年10月9日就诊于北京协和医院免疫内科住院治疗，治以抗炎、抑制免疫、营养神经、补充钙质、止痛、抗凝、抗感染、抑酸，予泼尼龙片、甲钴胺片、复方环磷酰胺、骨化三醇软胶囊、普瑞巴林胶囊、曲马多缓释片、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片、复方磺胺甲噁唑、奥美拉唑肠溶胶囊、华法林钠、左氧氟沙星滴眼液、玻璃酸钠滴眼液、卤米松/三氯生乳膏、夫西地酸乳膏、西吡氯胺含嗽液，经治原发病病情好转，遗留双足背下垂伴疼痛麻木，双手拇、示、中指麻木无力。患者为求进一步治疗，收入我病区。现症：神清，精神可，语言清晰流利，双足背下垂伴麻木疼痛、感觉减退，双侧足趾无主动运动，双下肢肌肉萎缩，双手拇、示、中指麻木无力，纳可，寐尚可，二便调。查体及实验室检查：双下肢肌力4级，远端肌力0级，双上肢肌力5级，远端肌力4级，双侧病理征未引出。肌电图（协和医院，202*-10-18）：左胫前肌、右胫前肌无力收缩。心脏彩超（协和医院，202*-10-13）：主动脉瓣增厚，轻度主动脉瓣关闭不全；左室松弛功能减低。双下肢静脉彩超（协和医院，202*-10-11）：双侧腘静脉、胫后静脉上中段、腓静脉及部分小腿肌间静脉血栓形成。腹部彩超（协和医院，202*-10-12）：脂肪肝；胆囊壁增厚；胆囊内低回声，沉积物？腹盆增强CT（协和医院，202*-10-12）：胆囊底部片状稍高密度影；心包少量积液；肝功能（北京协和医院，202*-12-11）：总蛋白48g/L↓，白蛋白30g/L↓，乳酸脱氢酶302↑U/L。凝血功能（北京协和医院，202*-12-11）：凝血酶原时间23.1s↑，凝血酶原活动度36.9%↓，国际标准化比值1.98↑，纤维蛋白原2.64g/L，D-二聚体0.49mg/L。血常规（北京协和医院，202*-12-08）：中性粒细胞百分比79.5%↑，白细胞8.1*10~9/L，血小板292*10~9/L。超敏C反应蛋白（北京协和医院，202*-12-07）：10.28mg/L↑。血沉（北京协和医院，202*-12-07）：35mm/h。ECG（202*年12月12日，天津中医药大学第一附属医院）：窦性心律、大致正常西医诊断：嗜酸性肉芽肿性血管炎血管炎相关神经病双下肢静脉血栓中医诊断：痿病证侯诊断：脾胃虚弱证治疗原则：醒脑开窍，疏通经络，补益脑髓，补中益气。针灸取穴：内关（双侧）--捻转提插泻法1分钟--醒脑开窍

印堂--轻雀啄泻法至眼球湿润为度--醒脑开窍

三阴交（双侧）--提插补法至肢体抽动3次为度--滋补肝肾疏通经络

风池完骨天柱（双侧）--捻转补法1分钟--补益脑髓

髀关伏兔阳陵泉（双侧）--平补平泻--疏通下肢经气疏调经筋

足三里脾腧胃腧关元--捻转补法1分钟--调理脾胃补中益气

腰部夹脊穴--平补平泻--调节脏腑阴阳舒经活络治疗过程：住院期间治疗以醒脑开窍针刺治疗为主，法拟醒脑开窍、疏通经络、补益脑髓，补中益气，选取内关、印堂、三阴交等为主穴，随症加减。西医治以抗炎、抑制免疫、营养神经、补充钙质、止痛、抗凝、抗感染、抑酸，予泼尼龙片、甲钴胺片、骨化三醇软胶囊、环磷酰胺片、普瑞巴林胶囊、曲马多缓释片、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片、复方磺胺甲噁唑、奥美拉唑肠溶胶囊、华法林钠、左氧氟沙星滴眼液、玻璃酸钠滴眼液、卤米松/三氯生乳膏、夫西地酸乳膏、西吡氯胺含嗽液，经治症状好转。中药：活血通络汤剂外用其他辅助治疗方案：直流电药物透入疗法(4/日)；湿敷治疗(双下肢穴区)1/日；

微波治疗(双下肢位穴区)1/日。治疗结果：治疗26天后，双足背下垂好转，感觉减退，双足踝关节及足趾活动较前好转，双下肢肌肉萎缩，双手拇、示、中指无力较前好转，双下肢肌力4级，远端肌力2级，双上肢肌力5级，远端肌力4级。按语：痿证病机主要为脾胃病损，先天禀赋不足，后天失调，或情志刺激，或外邪所伤，或疾病失治、误治，或病后失养，均可导致脾胃气虚，渐而积虚成损。脾胃为后天之本，气血化生之源，居于中焦，为气机升降出入之枢机。脾主肌肉四肢、脾虚生化濡养不足，故四肢痿软不能随用；患者属脾胃虚弱，肝肾亏虚，故取三阴交、足三里、关元益胃健脾，调补肝脾肾；内关、印堂以醒脑调神，针刺刺夹脊穴，可疏通督脉、统理阴阳，起到运行气血、营阴阳、濡筋骨之效。西医学认为针刺华佗夹脊穴，可直接刺激神经根，改善神