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文档简介

儿童严重过敏反应急诊处理

严重过敏反应（Anaphylaxis）：有潜在生命威胁的过敏反应30%有再次发作（双相性表现）发作早期肌注肾上腺素是关键

简介过敏反应是指机体对某些抗原初次应答（致敏）后，再次接受抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损坏为主的特异性免疫应答。严重过敏反应（过敏性休克）为Ⅰ型变态反应，反应特点是发作迅速、反应强烈、消褪较快。过敏反应的定义药物：抗生素，百服宁，美林，血液制品，造影剂，IVIG，橡胶，乳胶毒液：昆虫，毒蜂食物：坚果，花生，有壳海鲜，鱼，虾，蛋，奶特发性病因

皮肤粘膜（90%）发红红斑对温暖敏感搔痒荨麻疹血管神经性水肿临床表现呼吸系统（上呼吸道）声音嘶哑喘鸣喉头水肿咳嗽上呼吸道完全梗阻临床表现呼吸系统（下呼吸道）支气管痉挛呼吸急促发绀辅助呼吸肌用力呼吸停止临床表现循环系统心动过速低血压（休克）心律失常心跳停止临床表现其他结膜充血流泪喷嚏口腔烧灼感临床表现符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应急性发生的皮肤粘膜表现并有以下至少一项者——呼吸系统表现——循环系统表现暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者——皮肤粘膜表现——呼吸系统表现——循环系统表现——胃肠道表现暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降严重过敏反应诊断标准确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺给氧，雾化——上气道梗阻：肾上腺素雾化——下气道梗阻：沙丁胺醇雾化心跳呼吸骤停——CPR初步处理ABC适应征

绝对适应征;剂量与用法1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3mg如需要，可每5到10分钟重复1次循环系统异常呼吸系统异常相对适应征：既往有严重的过敏反应暴露于明确或可疑过敏原同时合并哮喘发作持续有呕吐和/或腹痛肾上腺素肌注肌注与皮下注射肾上腺素不同部位肌注与皮下注射肾上腺素静脉推注剂量0.01mg/kg（最大剂量0.3mg)相当于1：10000肾上腺素溶液（0.1ml/kg），如20kg的小孩为肾上腺素溶液0.2mg+0.9%NS10ml.肾上腺素静脉滴注的剂量

初始输液速率为0.1ug/kg.min，可以增加至1.5ug/kg.min,肾上腺素mg数=0.6*体重（kg）,稀释到100mlNS1ml/h滴速相当于0.1ug/kg.min,例如20kg的小孩，调定速率为20ml/h

记住：需心电监护，以防高血压危象及室性心律失常初步处理评估ABC循环系统表现心肺骤停呼吸系统表现皮肤表现CPR肌注肾上腺素高流量吸氧扩容激素抗组胺药重复肌注肾上腺素继续扩容静脉用肾上腺素高流量吸氧雾化（区别上下）重复雾化（加激素）重复肌注肾上腺素重复雾化重复肌注肾上腺素激素抗组胺药口服抗组胺药有哮喘史者加用雾化及口服激素双相反应（6小时后）皮肤表现：至少观察4小时有呼吸系统异常：至少观察6小时有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，可考虑入ICU出院医嘱

---艺术性地告知6小时的双相反应---带药：开瑞坦，DXM片，3天的量，必要时复诊病人安置重症优先考虑评估-判断-决策-执行反复“

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