医院日常工作管理台账

医院平常工作管理台账医院平常工作管理台账医院平常工作管理台账.~运城崇济医院科室质量管理台账科室：_____________时间：年度.~运城崇济医院科室质量管理台账目录一、医疗质量控制活动登记本二、急危重症抢救记录本三、危重疑难病例谈论记录本四、死亡病例谈论记录本五、术前谈论记录本六、科务会记录本七、业务学习、培训记录本八、紧迫值接获登记本九、业务查房反响登记本十、医疗差错登记本.~运城崇济医院医疗质量登记本.~科室医疗质量控制小组成员组长：质控医师：成员：科室质控小组职责1、科室建立以科主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控医师；科主任是科室质量控制第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，拟定及校正本科室疾病诊疗老例、药物使用规范并组织推行；拟定及校正本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务处的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、核心制度的落实及医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，解析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量弊端问题，自我查找医疗隐患，自评工作利害。科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理督查、指导、检查，睁开每日质控、每个月质控；2、质控小组的活动应最少每个月一次，对应本月质控要点内容仔细解析评判本科室质量动向，总结归纳，对需改进的内容提出整改措施，并仔细做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，经过详细的诊疗示范操作、每个月组织各级医务人员学习医疗、护理老例、规范，增强质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并推行。.~（）月份科室医疗质量控制活动记录检查时间记录人主持人参加人员要点1、医疗文书书写；2、值班、交接班；3、三级医师查房；自查4、危重、疑难、死亡、术前病例谈论；内容5、危重患者抢救；6、临床输血管理；存在问题改进措施收效谈论质控医师科主任.~运城崇济医院急危重症抢救记录本.~危重患者抢救制度一、对危重患者的抢救，必定一致指挥，明确分工，亲近配合，严实观察，详细记录。结束后要仔细总结经验。二、凡昏迷、休克、大出血、中毒、严重脱水、高热．惊厥、窒息、严重创伤、严重内脏（脑、心、肺、肝、脾、肾等）伤害、衰竭等，均属抢救范围。三、科内抢救由科主任、高级职称医师或主治医师组织推行；门、急诊抢救由门诊或急诊科主任组织推行。遇有重要抢救，由医务处组织实施，院领导亲临现场指导。四、门、急诊病员抢救，执行首诊医师、首诊科室负责制。就近的医师均有责任参加抢救。需住院救治、诊疗不明者由首诊科室收容或机关指令性收容。五、在医师未到达从前，护士可酌情先予抢救(如止血、给氧、人工呼吸、气管插管、心电监护、吸痰、洗胃、输液等)，抢救中的口头医嘱，护士必定复述一遍，并获取认可，方能执行。六、抢救中要随时做好与病员家属的沟通和见告工作，并签署必要的知情赞成书。家属拒绝主要检查、主要抢救措施，要见告、签字。七、及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，抢救结束后6小时内如实补记，并加注明。八、各科室应依照情况准备必要的抢救用品，指定专人管理，按期检查。抢救药品要及时补充、按期更换，抢救器材性能优异，保证能够随时使用。.~危重患者抢救记录表患者姓名性别年龄科室床号住院号临床诊疗抢救开始抢救结束抢救结果时间时间参加姓名抢救人员职称病情变化情况：抢救经过：记录人：年代日时分.~运城崇济医院危重疑难病例谈论记录本.~危重疑难病例谈论制度一、危重病员和住院三天不能够明确诊疗者，治疗组应及时组织谈论；住院一周不能够明确诊疗者，科室应及时组织谈论。二、住院后一周以上仍不能够明确诊疗，病情危重、治疗或手术难度大且复杂、涉及二个以上专科者，科室报医务处后组织全院谈论。三、科室内谈论会由主管医师提出，科室主任或带组医师赞成并主持，科室全体医师及相关护士参加，必要时可邀请相关科室派人参加。四、谈论时，由主管医师报告病情，主治医师提出需要谈论和解决的问题，与会者在仔细检查病员的基础上，要充分公布建议。主持者要归纳总结与会者建议并提出明确的诊疗方案，主管医师记录并整理，在上级医师审查后记入病程记录。五、谈论记录内容：1、时间、地址、主持人、参加人员。2、经治医师报告病历。3、谈论目的。4、谈论建议（每人发言记录）。5、结论或主持人建议。6、记录者签字。.~疑难（危重）病例谈论姓名时间主持人

性别

年龄

科别地址记录人

住院号参加人员1、对本病例的诊疗、治疗；2、目前存在的问题，针对存在问谈论目的题所采用的措施；3、可能出现的不测情况、并发症及预防措施、疗效评估等。主管医师报告病情：医师：主治医师：副主任医师：主任医师：主持人建议小结：如由医院或医务科主持全院召开的病例谈论，需要增加医务科或院领导建议或指示.~运城崇济医院死亡病例谈论记录本.~死亡病例谈论制度一、凡住院死亡包括住院不足24小时死亡和已经住院但未来得及办好住院手续死亡者，都要组织召开死亡病例谈论会。二、凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特别病例24小时内进行。尸检病例，在获生病理报告后进行，但不迟于二周。三、谈论会由科主任或带组医师主持，科室全体医护人员参加，必要时请相关科室参加。主管医师报告病史，与会人员解析谈论，主持者归纳小结。四、死亡病例谈论程序：1、谈论前主管医师或值班医师必定完成死亡记录；2、谈论时主管医师报告病情大纲、治疗、抢救经过、可能的死亡原因；3、谈论内容应包括：诊疗、治疗、护理及抢救经过，死亡原因及工作中的不足和经验教训，可否争取尸检等；五、谈论会指定专人记录并整理，书写死亡谈论记录，经科主任审查后，归入病案；六、死亡比率谈论记录如实记录谈论内容并由专人保存备查。.~死亡病例谈论姓名性别年龄科别住院号时间地址主持人记录人参加人员谈论目的1、对死亡原因的判断；2、谈论诊疗治疗及其他相关行为；3、可总结的经验及应吸取的教训，拟定提高和改进措施。主管医师报告病情：医师：主治医师：副主任医师：主任医师：主持人建议小结：.~运城崇济医院术前病例谈论记录本.~术前病例谈论制度一、中等以上手术都应进行术前病例谈论。特别是病情较重，基础病较多，病情复杂，手术难度较大、疑难、致残、主要器官摘除、新睁开手术和特别身份病人手术必定谈论。二、谈论会由科主任或带组医师主持，主管医师第一对检查、诊疗及依据、手术适应证、术前准备、手术方案、麻醉方式、家属和病员的建议、术中可能发生的问题及对策、术中用血的选择、术后主要治疗及护理措施等简明简要地报告，进行逐一谈论。主持者小结并确定手术方案，术者及助手人选。三、谈论会由主管医师记录，按“病案书写基本规范”要求书写术前讨论记录。四、谈论结果及所确定的诊疗方案应及时见告病员或家属，并签署手术赞成书。.~术前病例谈论姓名性别年龄科别住院号时间地址主持人记录人参加人员（手术医师、麻醉医师、责任护士）谈论目的术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的不测、防范措施及术后观察事项、护理要求等。主管医师报告病情：医师：主治医师：副主任医师：主任医师：主持人建议小结：签字：.~运城崇济医院科务会记录本.~科务会管理制度一、科务会内容：1．传达贯彻医院、公司以及上级卫生行政部门的各种会议精神；2．组织本科室人员学习政治理论、相关法律法规、业务知识等；3．研究科室年度工作要点、阶段工作计划、培训计划等；4．通知依照规定不需要在科务会上研究的其他行权事项；5．其他需要科务会谈论、研究、决定的事项；二、科务会依照需要随时召开，每周最少一次；三、科务会由科室全体人员参加，科室工作人员如遇特别情况不能够参加，科务会主持人应将会议议题通知未参加人员并征采建议。四、科务会议题由主持人提出；五、科务会推行科主任负责制。在对议题进行充分谈论的基础上，由科主任作出最后决定。六、参加科务会的人员应当准时出席会议，因故不能够出席会议的，须向科主任请假；七、科室工作人员必定仔细执行科务会决定，不得擅自改变。如在实质执行中遇到问题需要改变原决定的，应当提交科务会重新谈论决定；八、科务会记录要详实。会议记录包括：1）、会议名称；2）、会议时间地址；3）、会议议题；4）、会议主持人；5）、出席与缺席会议人员姓名；6）、会议记录人；7）、会议谈论发言记录，要记录每位与会人员发言及不相同建议及争论；8）、会议定策及经过决议的情况。十、会议记录要归档保存备查。.~科务会记录本时间地址主持人记录人科务会主要内容参会人员签字：科务会记录本时间地址主持人记录人科务会主要内容参会人员签字：.~运城崇济医院业务学习培训记录本.~业务学习制度一、临床、医技科室业务学习，两周最少一次，详细时间依照各科室情况进行安排。二、学习内容以“三基”、诊疗指南、操作规范、新技术、新知识培训及相关法律法规为主。三、科室做好业务学习、培训记录，个人做好业务学习笔录，医务处按期检查并抽查个人学习笔录。.~业务学习、培训记录本时间

地址主持人

记录人学习主要内容参会人员签字：业务学习、培训记录本时间

地址主持人

记录人学习主要内容.~参会人员签字：运城崇济医院紧迫值管理登记本.~“紧迫值”管理制度一、紧迫值的定义：“紧迫值”平常指某种检验、检查结果出现时，表示患者可能已处于危险边缘。此时，若是临床医师能及时获取检查信息，迅速恩赐有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重结果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“紧迫值”。二、凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“紧迫值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，并按要求记录，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。三、临床科室仅医务人员能接相关“紧迫值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，仔细记录报告时间、检查结果、报告者。四、护士在接获“紧迫值”电话时，除外，还应马上将检查结果报告主管医师（或当班医师），记录报告时间、报告医师姓名。五、医师接获“紧迫值”报告后，应依照该患者的病情，结合“紧迫值”的报告结果，对该患者的病情做进一步认识，对“紧迫值”报告进行解析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、解析、办理情况，办理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。.~.~紧迫值报告记录单患者姓名性别年龄检查项目紧迫值情况报告接报告时间报告人获科室接获人署名注：登记时间详细到分钟。.~紧迫值接获记录单报报告患者性年检查项目紧迫值情况告报告接获人接获时间医报告时间结果姓名别龄科人署名师姓室名.~注：登记时间详细到分钟。.~运城崇济医院业务查房反响登记本.~运城崇济医院医疗差错、事故谈论登记.~医疗差错、事故登记报告办理制度一、发生医疗差错、事故时，应马上向医务处口头报告，并将时间、经过、性质、办理建议，整理成书面资料，上报医务处。二、医疗差错或事故发生后，必定迅速采用积极有效的办理和防范措施。三、问题发生后先由科内负责组织谈论、办理，必要时医务处可派人协助解决。四、如形成瓜葛，科内指定特地人员款待家属。五、如需提