川崎病患儿的护理

川崎病患儿的护理CONTENTS目录概述01临床表现及辅助检查02治疗03护理04概述川崎病(Kawasakidisease，KD)，是一种病因不明的急性自限性血管炎，主要累及中小动脉，临床表现为急性或持续性发热、口腔黏膜炎、眼结膜充血、淋巴结肿大、多形性皮疹、手足硬性水肿等1976年我国首例川崎病报导，发病率逐年增多，呈散发或小流行；四季均可发病发病年龄以婴幼儿多见，5岁以下占87.4%,男：女=1.8：1约15-20%未治疗患儿发生冠状动脉损害（CAL），继发性心脏病居首位病因本病病因未明，但发病呈一定流行性、地方性。感染学说：感染因子中以溶血性链球菌，EB病毒，反转录病毒研究较多。变态反应学说：川崎认为本病可能是宿主对感染原的一种异常反应.可能是多种病原包括细菌、病毒、寄生虫等抗原刺激机体引起变态反应。药物（抗生素、磺胺药、异烟肼、水杨酸类、苯巴比妥类）食物及其它。但尚未证实。发病机制微生物毒素类超抗原致病机制。细菌热休克蛋白65模拟宿主自身抗原致病作用。T细胞活化与细胞因子级联放大效应在血管炎性损伤中的作用。病理：主要病理改变为全身性非特异性血管炎。早期为全身微血管炎，约两周后表现为主动脉分支的动脉内膜炎和动脉周围炎，冠状动脉多易受累，部分病例形成动脉瘤（内膜弹性板断裂）。急性期后动脉瘤可消退或持续存在，后者可有冠状动脉瘤的血栓形成，或内膜异常增厚等，致冠状动脉狭窄、阻塞，或血管再通。病理分期I期：约1-9天，小动脉周围炎，冠状动脉主要分支血管壁上的小营养动脉和静脉受到侵犯。II期：约12-25天，冠状动脉主要分支全层血管炎血管内皮水肿血管壁平滑肌层及外膜炎症细胞浸润。III期：约28-31天，动脉炎症渐消失，血栓和肉芽形成，纤维组织增生，内膜明显增厚，导致冠状动脉部分或明显阻塞。IV期：数月一数年，病变逐渐愈合，心肌疤痕形成，阻塞的动脉可能再通。临床表现本病多见于2个月至8岁小儿,4岁以内患儿占80%,发病无季节性。发热为最早出现的症状,热程1-2周,稽留热或弛张热,38-40℃以上。皮肤和粘膜表现1.皮疹与发热同时或发热后2-3日出现向心性多形性皮疹,最常见为遍布全身的荨麻疹样皮2.四肢未端变化为本病的特点。3、粘膜表现(一过性)双眼球结膜明显充血,无脓性分泌物、流泪及伪膜持续于整个发热期或更长些唇部潮红、干燥、皱裂有血形成:杨梅舌、口腔粘膜弥漫充血舌乳头突出星杨梅舌。淋巴结肿大其它系统表现1、心血管系统听诊可有杂音、奔马律、心音低钝;、心律失常、X线示心影扩大、心包积液、。2、消化系统三腹泻、腹痛、呕吐、胆囊肿大、麻痹性肠梗阻3、血液系统:BC↑、PLT↑、ESR↑、CRP↑。4、尿改变:蛋白尿、沉渣中白细胞增多。5、呼吸系统:咳嗽、流涕、肺部异常阴影。6、关节:疼痛、肿胀。7、神经系统惊、意识障碍、面神经麻痹、四肢痛、脑脊液单核细胞增多。辅助检查血液检查1.周围血白细胞增高以中性粒细胞为主。轻度贫血,血小板早期正常第23周增多。2.血沉增快，第一小时可达100mm以上。3.C反应蛋白等急性时相蛋白血浆纤维蛋白原及血浆黏度增高。4.血清转氨酶升高。免疫学检查1.TH2类细胞因子如-6明显增高。2.血清(g,gm,gAgE)和血循环免疫复合物高。3.总补体和C3正常或增高。二维超声心动图一般将冠状动脉病变严重的程度分为四度a)正常(0度:冠状动脉无扩张b)轻度(1度):瘤样扩张明显而局限,内径<4mm。c)中度(度):可为单发、多发或广泛性、内径为4-7mm。d)重度(度):巨瘤内径≥8mm,多为广泛性,累及1支以上。冠状动脉造影1.超声波检查有多发性冠状A瘤2.或心电图有心肌缺血表现者,应进行冠状A造影,以观察冠状A病变程度,指导治疗。诊断日本川崎病研究委员会修订的诊断标准(84年9月)进行诊断。1、持续发热5天以上。2、两眼球结膜充血。3、口唇鲜红皲裂和杨梅舌4、手足硬肿、掌趾红斑、指趾脱皮。5、多形性皮疹。6、颈部淋巴结肿大。6条中具备包括发热在内有5项主要症状可诊断。4项,且在病程中ECHO示冠状动脉瘤、或扩张,排除其它疾病可诊断。危重并发症冠状A病变:根据日本统计资料结果:提示一过性冠状A扩张占46%,冠状动脉瘤21%。冠状A扩张在发病第三天即可出现。胆囊积液多出现于亚急性期,可发生严重腹痛,腹胀及黄疸。关节炎或关节痛发生于急性期或亚急性期,大小关节均可受累,约见于20%病例,随病情好转而痊愈。神经系统改变急性期包括无菌性脑脊髓膜炎,面神经麻痹,听力丧失,急性脑病和高热惊厥等,由于血管炎引起,临床多见,恢复较快,预后良好,其中无菌性脑脊髓膜炎最常见(25%)多发生于病初2周内。治疗对症治疗包括减轻血管炎症和对抗血小板凝集。1.阿司匹林口服：剂量30--50mg/（kg.d),分3-4次，连续14天，以后减至3-5mg/（kg.d)（大量长期服用阿司匹林会造成胃肠道出血肝损伤，应密切观察大便量性质颜色，以饭后服用）。2.皮质激素一般认为单纯使用激素易导致血栓形成妨碍冠脉病变的修复可促使冠脉瘤的发生但并发心肌炎或持续高热的重症患儿可使用激素甲泼尼龙每日30mg/kg，于2-3小时输入，根据热退与否，连续用药2-3天。治疗静脉输注丙球：1.丙球为血液制品,容易污架,因一定要严格无菌操作。2.早期(病程10天以内)足量(1-2)使用现配现用温下放置时超过4小时:严格单独输注,禁止与其它药物混合输入输注丙球时体温低于38度,15分钟控制速15滴/分,无不良反应时20-30滴/分，输注时密切观察有无不良应(发热、皮疹等)并及时处理。常见护理问题与合作性问题

体温过高与感染,免疫反应等因素有关皮肤完整性受损与小血管炎有关口腔粘膜改变与小血管炎有关潜在井发症心脏受损护理措施1.饮食:急性期给予高量,高维生素、高蛋白半流质或流质饮食恢复期给予易消化清食,避免炸、油腻刺激性食物以湿凉为宜少量多餐,适当增加饮水量。2.休息:急性期及脉扩张者绝对卧床息,避免哭和剧活动,恢复期注意休息活动量。3.高热护理:现察体温变化及热型和随症状,降温以物理降温为主,效果不显者给予药物降温,及时复测体温,注意补充水分。4.皮肤粘膜的护理密切观察皮肤粘膜病变情况注意保持皮肤眼口腔粘膜清洁剪指甲避免抓破皮肤。有脱皮可用剪力修剪,切勿撕拉皮肤引起出血或感染口腔裂者可外涂淡肝油保护,肛周周脱皮者保持干燥清洁。病情观察5.观察儿的生命体征、精神状态,有无嗜睡等情况。6.观察皮疹,粘膜,手指硬肿、脱皮等情况。7.密切观察儿有无心血管损害表现,如有无胸闷、痛、烦躁、精神萎磨面色白吸困难,四冷甚至等症状观察心电图有无心律失常,心机梗死等表现。8.观察有无其他系统并发症:有无流涕、咳嫩、痛泻关节疼痛或肿账等呼吸道或关节炎并发症,有无、前饱满、双凝视等无菌性脑炎表现。预后川崎病属自限性疾病,多数预后良好。复发见于1%-2%患儿。无冠状