华北理工牙体牙髓学实验课件06根管治疗术

根管治疗术

rootcanaltherapy（RCT）口腔医学院口腔内科学教研室参考教材目的和要求1.掌握根管治疗术的原理和适应证。2.掌握根管治疗需用器械及其用法。3.基本掌握根管治疗术的步骤和技术要点原理和适应证：根管治疗术(RCT)的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合适应症根管治疗术适用于一切需要摘除牙髓或清除根管系统感染，以保留整个患牙或牙根为目的，且具有足够的牙周组织支持的患牙的情况。实习内容1.复习根管治疗术的原理和适应证。2.复习根管治疗器械。3.学习根管治疗的程序及步骤。4.分别在各一个前牙和一个磨牙上完成根管治疗术5.评定X线片上根管的充填情况。[实习用品]

仿头模、已开髓的离体牙石膏模型；器械：检查盘、敷料盒、水门汀充填器、钻针、光滑髓针、拔髓针、髓针柄、扩孔钻、根管扩大器和根管锉(15#-40#)、冲洗器、尺子、酒精灯、调刀、玻璃板。药物和材料：氧化锌粉、丁香油酚、甲醛甲酚液、根管荡洗剂(如2％氯亚明液、3％过氧化氢溶液或1％-2％次氯酸钠)、生理盐水、纸尖和牙胶尖(15#～40#)。

[方法和步骤]

复习根管治疗术的原理、适应证、根管治疗器械；学习根管治疗的程序和步骤。分别在一个前牙和磨牙上完成根管治疗术。1．开髓、拔髓

(1)开髓步骤已完成。

(2)拔髓和清创：先在髓腔内用冲洗器滴入根管冲洗剂，根据根管的粗细，选取不同型号的拔髓针，从根管口一侧插入根管，达根管的中1／3和尖1／3交界处，转动180度，提拉荡洗；其间，每次用冲洗剂冲洗，可见有碎屑冲出。反复提拉荡洗，直至出来的荡洗剂清澈无污物为止。注意：禁止拔髓针第一次就插至根尖孔部位，避免将感染冲出根尖孔。

2．根管预备

(1)复习根管预备的目的与原则

1)目的：清除根管壁的感染；扩大根管，形成由根尖孔向根管口方向、内径逐渐增大、有一定锥度的根管形态；在近根尖孔处形成根充挡，有利于将根充材料在根管内压紧并限制超填。根尖孔：指根管在牙根表面的开口根尖孔的位置：46.6%位于根尖；

53.4%不位于根尖根尖孔的形态：圆形或椭圆形—87.48%扁形或不规则性—12.52%2)原则▲根管预备必须在准确掌握工作长度的条件下进行。▲根管预备的操作必须局限在根管之内，应保持预备前根管原来的位置，避免发生根管偏移。▲(1)根管的冠1／3部分应充分扩大，一方面容纳足够的冲洗液，加强冲洗效果；另一方面提供足够的空间完成牙胶的加压充填。(2)工作长度的确定：确定工作长度的步骤1)参照点：选坚实的切端、牙尖或洞缘作为冠部参照点。从参照点到根管的根尖狭窄部，即预定的操作终点之间的距离为工作长度。2)确定工作长度▲X线片法：在实习牙齿的X线片上，用米尺测量从冠部参照点到X线片根尖内1mm处的距离并记录为该牙的“估计工作长度”；调整根管锉或根管扩大器(一般用15号锉)上的橡皮标到器械尖端的距离与“估计工作长度”相等。将此根管锉插入根管，器械尖端达根尖狭窄部时有轻微阻力感，将橡皮标接触冠部参照点，立即照工作长度x线片。注意：如所选器械可超出根尖孔，则换用大一号的器械测量。

若x线片上所看到的器械尖刚好到预定的操作终点，则“估计工作长度”就是工作长度；若x线片上所看到的器械尖到预定的操作终点(根尖内1mm)的距离(距离值)小于3mm，可由“估计工作长度”值加上或减去上述距离值，直接算出工作长度。若该距离值大于3mm，说明第一张X线片有明显失真，应照第二张x线片。▲指感法：选用细的扩大器插入根管，依手指感觉器械到达根尖部有轻微阻力感后，固定止动片，取出器械测量“根管内实测的工作长度”。如该实测长度与术前X线片上所测的“估计工作长度”一致，则将该长度定为“工作长度”。若以上两种方法确定的工作长度差值大于2mm，则须再插入器械用“根管内实测的工作长度”拍X线片核准。

▲根管工作长度测量仪方法：原理：根尖孔通过牙周膜至口腔粘膜的电阻值大体恒定。平均6.5kΩ。大于6.5kΩ表明阳极针尚在根管内；反之则表明已穿出根尖孔；当电阻等于6.5kΩ时，表明阳极针恰好到达根尖孔处。读数减0.5mm即为工作长度。夹持器反角电极(3)根管预备

1)选择初锉：选择适合根管粗细的根管锉，能自然地从根管口直达根尖狭窄部，并有轻微阻力感而不能穿出根尖孔时，该根管锉则称为“初锉”。在初锉上标记工作长度。多数情况下，用于测量根管工作长度的根管锉即初锉，此锉常为10号或15号。2)扩锉根管：将初锉插入根管，轻轻旋转推进到工作长度标记处，进入时旋转角度为顺时针、反时针各90°；然后轻压一侧管壁拉出，起切削作用，同时也将感染物刮出。器械沿管壁四周按一定方向移动，不断变换位置，重复上述动作，使每侧管壁都接受扩锉；当扩锉到器械能顺利到达工作长度并自由旋转无阻力后，用装好冲洗剂的冲洗器针头插入根管内根尖1／3部，轻轻将扩锉下来的碎屑冲洗出去；然后按顺序换大一号的根管锉，依同样的方法，至少将根管扩大至比初锉增大3个型号锉的大小，并能顺利达到工作长度。一般根管预备至少要求扩锉到40＃根管器械。扩大过程中，每更换一次器械型号，都应用冲洗剂冲洗一次根管。3)根据实习用离体牙不同的根管情况，分别选择下列三种常用根管预备技术：标准法：此法的特点是逐号预备根管至全工作长度，根管锉的使用手法是钻式与锉式相结合。预备后的根管的锥度与锉及标准牙胶锥度相似，但小于用其他方法预备的根管的锥度。步退法：此法主要用于直根管或轻度弯曲根管的预备，(不适用于重度弯曲根管的预备)，为当前较为普及的方法。

第一步：根尖部根管预备要求形成根充挡。记录初锉的号后依次将根尖部根管预备到比该号大3号，每更换一次器械型号，用冲洗剂冲根管。例如10号锉是初锉，该根管应以全工作长度预备到25号。此时，25号锉称为“主锉”。主锉预备完成后的根管应满足两个条件：①主锉能宽松而无阻力地插入根管至全工作长度；②加压向根尖方向继续推进主锉时，主尖狭窄部遇到坚实的抵抗而不能继续向根尖方向移动，证明根充挡已形成。第二步：步退扩大要求形成锥度较大的根管，以方便多尖侧压根充法的操作。完成第一步后，每换大一号的器械，工作长度减少1mm，用冲洗剂冲洗一次根管，共退3—4步，最后用的一支称为“最大锉”。步退扩锉完成后，再用主锉预备全工作长度，将在步退扩锉阶段中在根管壁上形成的台阶锉平，使根管壁平滑第三步：扩大冠部根管用机用扩孔钻将冠部根管先行扩大到机用扩孔钻3号，使成漏斗形，以便容纳较大量的冲洗液，回流也较通畅。用25#锉形成光滑管壁。步进法：适用于弯曲根管的预备，具体步骤如下：第一步：探测根管通路和弯曲情况。用细根管锉（08或10#）探入根管，左右旋转进入根尖部，轻轻上下提拉向各个方向试探，到达根尖狭窄部时也有轻微阻力感；固定一个方向轻取出后，观察器械弯曲情况，可以反映根管的实际弯曲情况。注意：根尖部颊、舌向的弯曲在X线片上看不出来。第二步：预备根管冠1/2~2/3根管。先用15-20-25#H挫预备根管冠1/2~2/3，然后G钻1~3#预备，每扩大一号，进入根管的长度减少2mm，形成根管冠部敞开以减缓根管的弯曲度，使器械易于进入弯曲根管的根尖部，同时有利于冲洗液进入根管深部。注意：①G钻只能用极小的根向力进入根管，而后沿与弯曲方向相反侧管壁提拉出根管，使根管的冠部开放；②3#G钻较粗大，主要是开敞根管口内2~4mm，避免进入根管较深处，防止根管壁侧穿。③每次扩挫后都应及时冲洗，以防碎屑堵塞根管。第三步：确定工作长度第四步：步退法预备根尖部。步进法的优点：先将根管的冠部敞开，使冲洗液易于进入根管深部，并减少了根管内感染物被挤出根尖孔的危险；减缓了根管的冠部弯曲，是器械易于进入根尖部，减少了器械折断的机会3．根管冲洗根管预备完成后，将装有冲洗剂的冲洗器针头插入根管的根尖1／3部位，轻推出液体将扩大根管所刮下的碎屑及感染物冲出根管。注意冲洗时避免加压，最后流出的液体应为清亮的，否则表明根管预备不达标。冲洗液可选用1%~2.5%的次氯酸钠或者2%的氯亚明，还可以用17%的EDTA去处玷污层。4．根管消毒(封药法)：(1)目的：消毒根管